Кандидоз - це хвороба, причиною якої стає грибок з роду Кандіда. Хвороба може вражати як шкірні покриви, так і слизову оболонку внутрішніх органів.
Кандидоз стравоходу - це одна з форм загального захворювання, що вражає органи травлення, при якій грибок проникає всередину слизової оболонки і утворює псевдомицелий (нитки з подовжених клітин).
Це відбувається завдяки тому, що знижуються захисні функції організму і він не може протистояти грибкового ураження.
Причини і фактори що сприяють розвитку захворювання
Викликають захворювання грибки з роду Candida. Практично 80% населення є їх носієм, і при нормальних умовах грибки не викликають дискомфорту. Але існують фактори, які сприяють розмноженню грибка і розвитку захворювання. До таких відносять:
- Пошкодження стравоходу внаслідок травм ,
- Фізіологічні імунодефіцити в ранньому дитячому або старечому віці або в період вагітності,
- ВІЛ і СНІД,
- Онкологічні хвороби на тлі променевої терапії,
- Тривалий прийом деяких ліків (Глюкокортикоїдів, антибіотиків, антацидів),
- Аутоімунні хвороби і алергічні захворювання,
- ендокринні захворювання. в тому числі цукровий діабет, гіпотеріоз, ожиріння,
- інтоксикація,
- Парентеральне харчування (внутрішньовенне),
- Операції з пересадки кісткового мозку або органів,
- Шкідливі звички ,
- Порушення режиму харчування,
- Хронічні захворювання, що викликають виснаження.
Хвороба розвивається послідовно. Найчастіше впровадження грибів відбувається на ділянках з багатошаровим епітелієм в роті або стравоході, і рідше - в шлунку або кишечнику. При цьому явні симптоми захворювання в більшості випадків відсутні, і виявити хворобу досить складно.
У пацієнтів з кандидозом стравоходу відчуття не відповідають ступеню тяжкості захворювання і ураження стравоходу. До 30% хворих людей навіть не підозрюють про наявність у них цієї недуги (особливо це стосується осіб з імунодефіцитом).
У 70% пацієнтів хвороба проявляється у вигляді таких симптомів:
- Порушення апетиту,
- печія ,
- Дисфагія - утруднення в ковтанні їжі,
- одінофагія - Болі під час ковтання їжі. Болі можуть бути як слабо вираженими, так і досить сильними. У цьому випадку пацієнт може відмовлятися не лише від їжі, але і від вживання рідини, що може призвести до зневоднення організму,
- Нудота і блювання. У цьому випадку в блювотних масах можуть з'являтися характерні білуваті плівки,
- Болі в області грудей або верхнього відділу живота,
- Підвищення температури і озноб,
- діарея. при якій в калових масах може з'являтися кров або слиз,
- Зниження маси тіла,
- Якщо інфекція з стравоходу поширилася на порожнину рота, то на внутрішній поверхні щік, небі, мові і яснах утворюються білі плями, а в куточках рота - тріщини. Детальніше про кандидоз порожнини рота - тут.
На початковій стадії кандидоз зачіпає зовнішній шар слизової оболонки. Згодом воно прогресує, проникаючи в її структуру.
На поверхні слизової оболонки стравоходу утворюються характерні плівки, які можуть повністю перекривати просвіт стравоходу.
Якщо вчасно не почати лікування, на стінках стравоходу можуть утворитися виразки. флегмони або ділянки некрозу (омертвіння) тканин. У цьому випадку також можливе приєднання вторинної інфекції, що викликає ускладнення захворювання і вимагає призначення антибіотиків.
діагностика захворювання
Якщо у лікаря є підозра на те, що у пацієнта кандидоз стравоходу, то він проводить ендоскопічне дослідження і виконує посів на мікрофлору.
Розрізняють три ступені захворювання. Езофагіт - запалення слизової оболонки стравоходу.
При катаральному езофагіті виникає:
При псевдомембранозном (фибринозном) езофагіті спостерігаються такі ознаки:
Фібринозно-ерозивний езофагіт - це третя стадія захворювання, вона проявляється у вигляді:
- На гребенях стравоходу розташовуються брудно-сірі нальоти у вигляді бахроми,
- Якщо їх відділяють інструментально, на цьому місці оголюється слизова оболонка яскраво-червоного кольору, покрита ерозіями,
- Ерозії можуть бути лінійної або округлої форми, діаметром 1-4 мм,
- Слизова оболонка стравоходу почервоніла, набрякла і дуже ранима. У деяких випадках повноцінний ендоскопічний огляд провести важко, оскільки пацієнта турбують сильні болі або через набряк стравохід занадто звужено.
Для того щоб провести повноцінну діагностику, необхідно дослідження біопсійного матеріалу, взятого з уражених ділянок.
Для швидкої діагностики захворювання без допомоги ендоскопа використовують спеціальні методи, при яких інструмент вводять крізь захисний катетер через ніс або рот. При цьому на ньому залишаються зразки слизової, досліджувані в лабораторії.
Також можуть проводити мікробіологічне дослідження слизу, взятої з стравоходу. Такий аналіз допомагає з'ясувати, до яких препаратів чутливі збудники хвороби.
При кандидозі стравоходу метод дослідження за допомогою рентгена не інформативний.
лікування кандидозу
Мета лікування захворювання - позбавлення від симптомів захворювання, а також запобігання рецидивів. Місцеве лікування при кандидозі стравоходу неефективно.
Препаратом для лікування кандидозу стравоходу є Флуконазол. Препарат призначають по 100 або 200 мг на добу. Його можна вводити внутрішньовенно або вживати у вигляді капсул або таблеток. Лікування може тривати від 2 до 4 тижнів.
За ефективністю Флуконазол перевершує інші протигрибкові препарати, тому їх призначають досить рідко і лише в тому випадку, якщо є непереносимість основного препарату або збудник несприйнятливий до нього.
Також препарати другої лінії призначають в тому разі, якщо кандидоз стравоходу викликаний дріжджовими грибами: Candida glabrata, Candida krusei, Candida Psevdotropicalis. У такому випадку лікар може призначити такі препарати:
- Кетоконазол від 200 до 400 мг на добу,
- Ітраконазол (розчин для перорального застосування) від 200 до 400 мг на добу,
- Каспофунгін за схемою: в перший день 70 мг препарату, надалі 50 мг на добу. Препарат вводять внутрішньовенно за один раз,
- Амфотерицин з розрахунку 0,3 - 0,7 мг / кг маси тіла на добу,
- Вориконазол за схемою: в перший день 6 мг / кг кожні 12 годин, починаючи з наступного дня 4 мг / кг кожні 12 годин. Препарат вводять внутрішньовенно.
Застосування для лікування кандидозу натаміцину або Ністатину не має сенсу, оскільки препарат не ефективний по відношенню до грибів цього виду.
Незважаючи на те, що Флуконазол є досить ефективним засобом для лікування кандидозу стравоходу, у пацієнтів з дефіцитом імунітету хвороба часто рецидивує (повертається). Для запобігання цьому препарат призначають по 200 мг на тиждень.
В період лікування кандидозу необхідно правильне харчування.
При важких формах кандидозу стравоходу їжа повинна бути вареною або приготовленої на пару і подрібненої до рідкого або напіврідкого стану.
Не рекомендується вживати гострі, кислі, солоні страви та спеції, так як все це викликало роздратування стравоходу. Вживана їжа не повинна бути холодною або дуже гарячою.
Для лікування кандидозу стравоходу використовують додатково методи народної медицини:
- Настій ромашки. Він має протизапальну дію, допомагає загоювати виразки і ерозії. Для приготування беруть 3 г сухих квітів, заливають 250 мл окропу і настоюють протягом 40 хвилин під кришкою. Потім засіб проціджують і п'ють дрібними ковтками. Приймати такий настій потрібно тричі на добу протягом 2 тижнів,
- Сода. Її використовують в тому випадку, якщо кандидоз стравоходу поширюється на порожнину рота. Для приготування розчину чайну ложку соди заливають 200 мл гарячої води і використовують для полоскання рота і горла. Таку процедуру проводять тричі на день до повного зникнення симптомів захворювання.
профілактика
Для того щоб зменшити ризик захворювання, необхідно:
- Дотримуватися правил особистої гігієни і регулярно чистити зуби,
- Обмежити вживання солодощів,
- Регулярно проходити огляд у стоматолога,
- При вживанні антибіотиків приймати протигрибкові препарати і еубіотики.
Оскільки захворювання може поширюватися на інші органи травної системи, то при перших ознаках недуги необхідно звернутися за лікарською допомогою.
ускладнення
Якщо кандидоз стравоходу не лікувати, можуть виникати такі ускладнення, як:
- Прорив стравоходу,
- Кандидоз інших органів травної системи,
- Кровотечі.