Кіста яєчника - це пухлиноподібне утворення, що виникло в гормонально-активної органі жіночої репродуктивної системи. Вміст пухлини найчастіше рідке, і багато в чому залежить від причини, яка призвела до новоутворення в придатках.
Варіанти кіст яєчника
Оваріальні пухлини по частоті знаходяться на 2 місці після міоми матки. Кістозні утворення можна розділити 4 групи:
1. Функціональні кісти
Невеликі за розмірами гормонально залежні освіти (фолікулярна, лютеиновая кісти), які можуть мимовільно зникнути протягом 2-3 менструальних циклів. Добре піддаються консервативному лікуванню з використанням гормональних препаратів.
2. Пухлиноподібні освіти
Кісти яєчників, які не є істинними пухлинами, що виникають на тлі різних причин і в деяких випадках навіть не пов'язані з яєчниками:
- тубооваріальний пухлина,
- синдром полікістозу яєчників (СПКЯ),
- пароваріальной кіста.
3. Доброякісні пухлини
Кісти яєчників, які виникають з клітинних структур тканини, зустрічаються найчастіше (80% всіх кіст) і є істинними пухлинами. До цих доброякісних новоутворень відносяться:
- серозна кіста яєчника,
- муцинозная кистома,
- ендометріоїдна кіста,
- гормональні пухлини (текома, фіброма, андробластома, гранулезоклеточная пухлина і інші),
- дермоідні кісти.
4. Злоякісні пухлини
Значно рідше, але цілком реально виникнення раку яєчників. Цей вкрай несприятливий варіант нічим не відрізняється від будь-якої іншої кісти яєчника, тому відносно будь-яких кістозних утворень в області яєчників діє правило: пухлина повинна бути видалена хірургічним способом, тому що ні один лікар і жодне доопераційне діагностичне дослідження не зможуть на 100% підтвердити або відкинути цей страшний діагноз.
Причини виникнення кіст яєчників
1. Гормональний фактор
Найчастіше яєчникові пухлини виникають через порушення гормонального балансу. Для функціональних кіст найбільше значення має дисбаланс жіночих статевих гормонів з переважанням естрогенів. Гормонально-активні пухлини формуються з клітин яєчникової тканини, що стає причиною вираженого збільшення кількості деяких гормонів в крові жінки.
2. Спадковий фактор
Дермоїдні кісти і гормональні пухлини найчастіше обумовлені вродженими вадами або проблемами внутрішньоутробного розвитку. Пухлини виявляються у молодих жінок, стаючи причиною гінекологічних проблем або безпліддя. Істотну роль в утворенні кістозних порожнин грають генетично обумовлені аутоімунні процеси.
3. Запальний фактор
Хронічні інфекції, що потрапляють в область придатків, можуть стати причиною формування запальної кістозної пухлини. Найчастіше це буває на тлі хронічного сальпінгоофориту або при зараженні статевими інфекціями (гонорея, хламідіоз). Провокуючими факторами виникнення пухлиноподібних утворень можуть стати будь-які хірургічні втручання на органах малого таза (аборт, введення внутрішньоматкового контрацептиву, діагностичне дослідження, ендоскопічна або порожнинна операція).
4. Ендометріоз
Ендометріоїдна кіста відноситься до генитальному ендометріозу і вимагає обов'язкового хірургічного лікування.
Основна роль яєчників в організмі жінки - вироблення гормонів і дозрівання яйцеклітини. Саме тому основні причинні фактори появи кісти яєчника є ендокринні порушення, пов'язані з овуляцією і 2-фазним менструальним циклом.
Симптоми кістозних пухлин
Маленькі кісти можуть ніяк не проявлятися, але в міру збільшення розмірів симптоми будуть обов'язково. Всі зовнішні прояви і скарги жінок, у яких виникла кіста яєчника, можна умовно розділити на кілька груп:
1. Больові відчуття
Біль може виникнути справа або зліва, в нижній частині живота або в області крижів. Виразність варіюється від тупих ниючих відчуттів до сильних стріляючих болів, які можуть віддавати в бік, в ногу, в поперек або в область заднього проходу.
2. Менструальні порушення
На тлі кісти яєчника можливі будь-які зміни місячних. Найчастіше бувають:
- рясні і часті менструації,
- рідкісні і мізерні,
- відсутність критичних днів протягом декількох місяців,
- безсистемний прихід місячних.
3. Ендокринні прояви
Гормональні порушення на тлі кісти яєчника можуть проявитися різноманітними симптомами:
- ожиріння,
- нетипове для жінки оволосіння (темні волоски над верхньою губою, поява волосся на грудях навколо сосків і від лобка до пупка),
- шкірні зміни (вугрової хвороба, себорея),
- сексуальні порушення (відсутність лібідо, хворобливість і неприємні відчуття при статевому акті),
- виникнення гінекологічних проблем (гіперплазія ендометрію, поліп матки, міома матки),
- порушення дітородної функції (безпліддя, невиношування).
4. Зміни в сусідніх органах
Яєчникова пухлина середніх і великих розмірів (більше 6-10 см в діаметрі) може здавлювати органи малого тазу, що буде проявлятися порушеннями сечовипускання і дефекації (кишкова непрохідність, труднощі з випорожненням сечового міхура). Великі пухлини (більше 15 см), що виходять за межі малого таза, здатні тиснути на вище розташовані органи.
Діагностика кіст яєчників
УЗД органів малого тазу
Найпростіше і доступне діагностичне дослідження - огляд гінеколога. Досвідчений лікар при дворучному обстеженні без особливих складнощів виявить кісту яєчника розміром від 3-4 см і більше. Виявлене при огляді освіту необхідно оцінити за допомогою наступних додаткових досліджень:
1. УЗД органів малого таза
Оптимально при проведенні дослідження використовувати трансвагінальний датчик. Простий і нешкідливий метод дозволяє оцінити стан придатків, з високою точністю виявити кісти і обчислити їх розмір. При великих пухлинах (більше 7-10 см) треба використовувати трансабдомінальний датчик. Бажано доповнювати обстеження допплерометрией пухлини, щоб оцінити кровообіг кістоми (найкраще забезпечуються кров'ю злоякісні пухлини).
2. Комп'ютерна томографія
Якщо у лікаря ультразвукової діагностики виникли сумніви або складності у виявленні розташування і розмірів кістозного освіти, то одним з оптимальних методів діагностики стане томографічне дослідження. Метод найбільш ефективний при муцинозних, дермоїдна пухлинах і злоякісних новоутвореннях.
3. МРТ-дослідження
Тривимірна візуалізація пухлини за допомогою магнітно-резонансного обстеження дозволить оцінити взаємини кістоми з сусідніми органами, можливий ризик стискання чи проростання пухлини в сусідні органи, наявність ускладнень.
4. Онкомаркери
При підозрі на злоякісний процес необхідно здавати кров на онкомаркери, до яких відносяться:
- ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини),
- АФП (альфа-фетопротеїн),
- СА-125 (специфічний для раку яєчників антиген в крові).
5. Діагностична лапароскопія
Ендоскопічне дослідження дозволяє виявити кісту яєчника і взяти шматочок тканини для дослідження (біопсія). Це буде найточніший варіант діагностики будь-яких форм пухлиноподібніутворень в придатках.
хірургічне лікування
Обійтися без операції при наявності кістозного освіти в яєчниках можна, але лише за умови повної впевненості в тому, що кіста функціональна. Консервативне лікування застосовується тільки при цьому виді пухлини в придатках. Переважна більшість кіст і кіст вимагають хірургічного втручання. Для цього застосовуються кілька методик.
1. Лапароскопічна операція
Велика частина операцій при пухлинах яєчника проводиться з використанням ендоскопічної техніки. Три проколу (в нижній частині живота і в області пупка) - це мінімальна травма, відсутність шрамів і низький ризик ускладнень. Оптимальний варіант операції - використання лазера для розсічення тканин. Це дозволяє максимально зберегти здорову частину яєчника, що особливо важливо для молодих жінок, які бажають народити дитину.
Лапароскопія кісти яєчника
2. Лапаротомія
При великих і гігантських кістах яєчників, підозрі на рак або небезпечних для життя ускладнення лікар буде використовувати звичайну методику операції, коли розріз живота проводиться над лобком. В цьому випадку у хірурга буде хороший огляд і можливість спокійно оглянути кісту і сусідні органи. Залежно від ситуації обсяг операції може бути наступним:
- вилущування кісти з максимальним збереженням тканини яєчника,
- клиноподібна резекція яєчника,
- видалення придатків матки з одного боку,
- двостороннє видалення яєчників.
Основні принципи хірургічного лікування пухлин яєчників:
- всі пухлини яєчників, крім невеликих функціональних кіст, вимагають оперативного лікування,
- лікар обов'язково спробує зберегти здорову частину яєчника (органозберігаючі принцип),
- завжди слід оглядати сусідні органи і розширювати хірургічне втручання при наявності супутньої патології (міоматозного вузли, вогнища ендометріозу),
- необхідна умова при видаленні кіст яєчників - термінове гістологічне дослідження, щоб вчасно виявити передракові і ракові зміни (онконастороженість).
ускладнення
При наявності кістозного освіти в області малого тазу слід побоюватися таких ускладнень:
- швидке зростання з ризиком виникнення злоякісної пухлини,
- перфорація або розрив кісти з попаданням рідини в черевну порожнину, що викличе сильні болі,
- перекрут кістозної пухлини з порушенням кровотоку, що стане причиною вираженого больового синдрому,
- некроз і розпад пухлини з сильною запальною реакцією.
профілактика
Групове заняття фітнесом
Спадково обумовлені кістозні пухлини запобігти неможливо. Для цих видів новоутворень головне профілактичний захід - своєчасне виявлення при регулярному відвідуванні лікаря.
Оптимальними варіантами профілактики функціональних і гормональних пухлин є підтримка гормонального балансу за допомогою:
- оральних контрацептивів,
- відмови від абортів,
- виношування плоду і годування груддю.
Правильне харчування, відмова від великої кількості вуглеводів і заняття фітнесом дозволять запобігти ожирінню і ендокринні порушення.
Для зниження ризику запальних пухлин кожній жінці необхідно захищати себе від статевих інфекцій (обов'язкове використання презерватива при випадкових контактах), не допускати абортів і тривалого носіння внутрішньоматкового контрацептиву.
Виявлення кісти яєчника - це серйозна проблема для жіночого організму. Як щодо майбутнього здоров'я, так і в плані дітонародження. Своєчасне хірургічне лікування пухлин в придатках дозволить уникнути ускладнень, запобігти раку яєчників і зберегти репродуктивну функцію.