Крупозне запалення поширюється на одну частку легкого (приблизно третя частина легкого), на все легке з одного боку, в окремих випадках спостерігається двостороннє ураження.
Гострий інфекційний процес становить небезпеку з точки зору можливих важких ускладнень у вигляді серцевої і дихальної недостатності, а також кисневого голодування мозку.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Форми прояви крупозної пневмонії:
- Позагоспітальна. Захворювання починається в домашніх умовах або в перші два дні перебування в стаціонарі. Ця форма характеризується легким перебігом і сприятливим прогнозом. Випадки летального результату фіксуються у 10-12% хворих.
- Госпітальна. Перші ознаки крупозної пневмонії розвиваються через більш двох днів перебування в стаціонарі. Захворювання протікає у важкій формі, летальність досягає 40%.
- Аспіраційна, або хімічний пневмоніт може розвиватися після проникнення вмісту з порожнини рота в нижні повітроносні шляхи. Найчастіше це відбувається під час епілептичного нападу або при отруєнні алкоголем.
- Імунодефіцитні характерна для онкологічних хворих, людей зі зниженим імунітетом і для пацієнтів, які приймають імунодепресанти.
Основними збудниками крупозноїпневмонії виступають бактерії пневмококи чотирьох типів, частіше виявляють саме IV тип. Зрідка крупозна пневмонія викликає діплобацілла Фридлендера. Ці мікроорганізми володіють токсичністю і здатністю до руйнування тканин.
Іноді причиною крупозноїпневмонії може бути стафілококова і стрептококова мікрофлора. Поєднання бактеріальної і вірусної інфекції виключати не можна. Пневмококки як збудників вже втратили своє практичне значення завдяки широкому застосуванню хіміопрепаратів та антибіотиків.
Причинами крупозної форми пневмонії є не тільки хвороботворні мікроорганізми, велике значення в розвитку інфекції мають супутні фактори, що провокують зниження імунітету.
Сприятливі фактори:
- травми грудної клітки,
- переохолодження,
- простудні захворювання,
- нервове і фізичне перенапруження,
- алкогольна або наркотична інтоксикація,
- запалення верхніх дихальних шляхів,
- хронічні застійні явища в легенях.
Сприйнятливість до збудника визначається станом імунітету, який знаходиться під впливом нервової системи. У колективах і всередині сім'ї зараження найчастіше відбувається від хворого на менінгококовий менінгіт або від носія іншої пневмококової інфекцією. Збудник крупозноїпневмонії проникає через бронхи в легені і осідає в лімфатичних судинах. Далі частку легкого охоплює фібринозний випіт, який викликає некротізірованих тканин.
Крупозну пневмонію прийнято відносити до одного з найважчих видів запалення легенів. Крупозна пневмонія викликає сегментарно або часткове ураження, іноді патологічний процес поширюється на плевру.
Характерним симптомом крупозного запалення легенів є різке початок захворювання без будь-яких провісників, властивих іншим інфекційним хворобам.
Основні симптоми крупозноїпневмонії:
- озноб,
- сильні головні болі,
- пітливість,
- стрімке підвищення температури до 40-41 ° С,
- колючі болі в грудях з боку ураження (частіше в нижньому відділі легкого), які стають сильнішими при глибокому вдиху,
- задишка,
- ломота в руках і ногах,
- млявість,
- кашель.
Іноді до симптомів загальної інтоксикації підключаються ознаки ураження ЦНС. Вони проявляються сплутаністю свідомості, сильної мігренню і блювотою.
Протягом першої доби після появи симптомів виникає кашель. Склоподібна і густа мокрота відділяється насилу. При сильному кашлі біль у ділянці грудей загострюються. Через два дні в мокроті виявляються зміни - завдяки домішки крові вона набуває іржавий відтінок.
При огляді звертають увагу на гарячковий рум'янець хворого, який більш виражений з боку запаленої легкого. Нерідко на ранньому етапі крупозноїпневмонії в області губ можна розглянути герпетическую висип.
Значне підвищення тиску в легеневій (малому) колі кровообігу призводить до посиленого навантаження на серцевий м'яз. При прослуховуванні у верхній частині серця відзначається шум і порушення ритму. Частота пульсу може досягати 120 ударів в хвилину, при цьому артеріальний тиск падає. Вистукування зони над областю запалення допомагає виявити характерний тупий звук.
Такі симптоми крупозноїпневмонії, як блідість шкірних покривів і ціаноз слизових оболонок, є наслідком кисневого голодування при ураженні м'язів серця.
Стадійність захворювання і морфологічні зміни, що виникають під його впливом, дають привід віднести подібну реакцію до алергічних проявів негайного типу.
ОСОБЛИВОСТІ ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ
Інфекціоністи протягом тривалого періоду спостережень за хворими зробили висновок про те, що крупозна пневмонія це таке захворювання, яке характеризується циклічністю і патоморфологическими змінами легких на кожному етапі.
Стадії розвитку крупозної пневмонії:
- Стадія приливу. Мікробне ураження викликає набряк і почервоніння легкого. Проникність і тонус капілярів і альвеол підвищена. Тривалість цього періоду від 12 годин до 3 діб.
- Стадія червоного опеченения зазвичай фіксується на другу добу. На тлі набряку і почервоніння через високу проникності судин всередині альвеол скупчуються червоні кров'яні тільця і нейтрофіли. Регіонарні лімфовузли гіпертрофовані, судини лімфатичної системи розширені. Паренхіма легені набуває насичений червоний колір, а по щільності може зрівнятися з печінкою.
- Стадія сірого опеченения розвивається на 4-6 день після початку хвороби. У бульбашках альвеол скупчуються нейтрофіли і фібрин. Тут починається активний процес фагоцитозу збудників. Кількість гемолізованих червоних клітин крові зменшується, вираженість почервоніння знижується. Легке набуває сірого забарвлення, його поверхня стає зернистою. Аналіз тканини легеневих лімфатичних вузлів вказує на гостру запальну реакцію.
- Стадія дозволу. Ексудат всередині легких поступово розсмоктується, його елімінація відбувається по лімфатичних судинах і під час відкашлювання з мокротою. Фібринозні відкладення також поступово зникають.
В цілому весь описаний процес триває близько 9-11 днів. Іноді стандартний цикл крупозноїпневмонії зазнає змін - стадія сірого випереджає стадію червоного опеченения.
ДІАГНОСТИКА
Типові випадки крупозноїпневмонії не уявляють складності для ідентифікації захворювання. Патологія має характерні риси, за якими досвідчений фахівець без праці поставить діагноз. Призначаються аналізи крові, сечі і рентгенограма. Результати досліджень залежать від стадії крупозної пневмонії.
Рентгенологічні ознаки крупозноїпневмонії:
- однорідне затемнення часткової частини легкого або його сегмента,
- опуклі кордону ураженої ділянки легені,
- виразна реакція плеври.
Діагностика утруднена при атиповим перебігом захворювання.
Після встановлення діагнозу хворого терміново госпіталізують. Лікування крупозноїпневмонії полягає в застосуванні антибіотиків.
Пневмококки виявляють підвищену чутливість до пеніциліну, тому в якості основного препарату призначаються антибіотики цієї групи. Нерідко збудник крупозноїпневмонії проявляє стійкість до пеніцилінів, при неефективності такої терапії протягом 72 годин застосовують інший антибиоти.
У терапії пневмонії широко використовують сульфаніламіди, які за умови тривалого підтримки необхідної концентрації препарату в крові забезпечують ефективну боротьбу з різними типами пневмокока, паличкою Фридлендера і стрептококами. При сечокам'яній хворобі вони протипоказані.
Ефективність лікування залежить від суворого дотримання дозування і частоти прийому антибіотика. Порушення схеми лікування призводить до вироблення стійкості збудника до даного препарату.
Перед початком лікування, щоб уникнути алергічних реакцій роблять внутрішньошкірну пробу антибіотика для перевірки індивідуальної переносимості.
Засоби лікування при крупозному запаленні легенів:
- відхаркувальні препарати,
- бронхорасширяющие кошти,
- протигерпетичні препарати,
- протизапальні засоби, в тому числі і гормональні,
- протигрибкові препарати при розвитку кандидозу на тлі прийому антибіотиків,
- болезаспокійливі препарати,
- відволікаючі процедури,
- оксигенотерапія,
- щадна дієта,
- повноцінне харчування при появі апетиту,
- провітрювання приміщення,
- питний режим близько 3 л на добу,
- лікувальна фізкультура (при одужанні).
Ускладнення
При крупозному запаленні легенів досить висока ймовірність важких ускладнень, тому захворювання відносять до смертельно небезпечним.
Ускладнення крупозної пневмонії:
- Легеневі: гнійний плеврит, випітної плеврит, абсцес легені, карнификация, або цироз легені (в окремих випадках).
- Позалегеневі: сепсис, серозний або гнійний менінгіт, інфекційно-токсичний шок, перикардит, зміни в судинах легеневого кола кровообігу, запалення очеревини, нирок і суглобів, печінкова недостатність.
Сучасні препарати, що пригнічують збудника крупозноїпневмонії, при правильному і своєчасному лікуванні знижують ризик ускладнень до мінімальних значень.
ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ
Профілактика крупозноїпневмонії включає в себе заходи, спрямовані на загальне зміцнення організму і запобігання шкідливого впливу, які здатні знижувати захисні сили організму.
Заходи профілактики:
- Загартовування: вологі обтирання, повітряні ванни.
- Правильне лікування вірусних інфекцій.
- Попередження ателектазов і гіпостазов при тривалому постільному режимі, пов'язаному з хворобою (дихальна гімнастика, періодичні повороти з боку на бік).
- Профілактика застійних явищ в малому колі кровообігу шляхом своєчасного лікування серцево-судинних патологій.
- Раціональна фізичне навантаження.
- Запобігання алкогольної і наркотичної залежності.
- Дотримання гігієни.
- Запобігання переохолоджень.
- Нормальні умови побуту і праці, при яких відсутня скупченість людей.
- Дотримання балансу між працею і відпочинком.
- Створення нормальних умов праці на підприємствах шляхом вентиляції, очищення приміщень від пилу і забрудненого повітря, підтримання його оптимальної температури і вологості.
- Своєчасне лікування запальних захворювань верхніх дихальних шляхів.
- Антіпневмококковой вакцинація згідно з графіком щеплень.
До активного впровадження в практику сульфаніламідів смертність при лікуванні запалення легенів становила близько 10-20%. Найчастіше причиною летальних випадків була серцева недостатність і зараження крові.
Використання антибіотиків істотно відбилося на зниженні показників летальності. В даний момент вона становить близько 3%, тому прогноз при крупозної пневмонії слід вважати сприятливим.
Смертельні випадки найчастіше фіксуються при серцевій недостатності у літніх людей і хронічних алкоголіків, а також від ускладнень менингеального характеру.
Пізніше початок терапії і занижені дозування препаратів призводять до затяжного лікування, іноді хвороба може переходити в хронічну форму.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Лепра - це малозаразное інфекційне захворювання, збудниками якого є мікобактерії. Патологія характеризується хронічним перебігом і тривалим прихованим періодом інкубації. Бактерії.