Застійний дерматит - причини, лікування
застійний дерматит - екзематозне висипання, яке розвивається на гомілках у деяких пацієнтів з венозною недостатністю.
Дерматит може бути гострим, підгострим, а також хронічно рецидивуючим і іноді супроводжується виразками.
У більшості пацієнтів з венозною недостатністю дерматит не розвивається, отже, певну роль можуть грати генетичні фактори або вплив навколишнього середовища. Причина захворювання достовірно невідома.
Існує припущення, що воно являє собою алергічну реакцію на антиген епідермального білка, який виробляється у відповідь на підвищений гідростатичний тиск. Інше припущення пов'язане з більшою сприйнятливістю шкіри таких хворих до подразнення і травмі.
Алергія до місцевих препаратів. У пацієнтів з застійним дерматитом часто відзначаються позитивні реакції при шкірних аплікаційних пробах на компоненти, що раніше застосовувалися місцевих препаратів. Пацієнти з застійним дерматитом повинні уникати місцевих ліків, які містять потенційні алергени, такі як ланолін, бензокаїн, парабени і неоміцин. Можлива також алергія на МКС.
Типи екзематозного запалення при застійному дерматиті
I. подострое запалення. Подострое запалення зазвичай починається в зимові місяці, коли шкіра на ногах стає сухою і лущиться. Протягом місяця можливо повільний розвиток коричневого забарвлення шкіри за рахунок гемосидерину. Цей пігмент містить залізо, що залишилося після розпаду еритроцитів, що просочилися крізь вени через підвищений гідростатичного тиску.
Расчеси призводять спочатку до підгострий, а потім до хронічного екзематозним запалення. Спроби самолікування підсушуючими лосьйонами або потенційними алергенами (місцевими препаратами, що містять неоміцин) погіршують перебіг запального процесу.
II. гостре запалення. На гомілки можуть раптово з'явитися поверхневі червоні сверблячі бляшки. Цей гострий процес може бути екзематозним запаленням і / або флегмоной. Розвивається мокнуть, з'являються кірки. Таке гостре запалення іноді супроводжується везикулезная висипаннями (Id-реакція) на долонях, тулуб і / або кінцівках.
Ефективні системні антибіотики, вологі компреси і МКС груп III-V. Id-реакція спонтанно проходить у міру лікування основного захворювання.
III. хронічне запалення. Періодичні епізоди запалення в результаті послаблюють погано живляться судинами ділянки, захворювання стає хронічно рецидивуючим. Типова картина являє собою синюшно-червону бляшку на поверхні медіальної кісточки.
Викликаний хронічним запаленням фіброз призводить до постійного потовщення шкіри. Внаслідок фіброзу, а також венозного і лімфатичного стазу поверхню шкіри в цих необоротно змінених ділянках стає горбистої і зовні нагадує бруківку.
У періоди ремісії шкіра залишається потовщеною, з дифузійної темно-коричневої пігментацією (поствоспалітельная гіперпігментація).
Еритема і ерозії внаслідок расчесов.
б - Застійний дерматит (виражене запалення).
Може раптово розвинутися червона сверблячі бляшка у вигляді гострого запалення і / або флегмони.
Можливі велике мокнутие, кірки і тріщини.
Лікування застійного дерматиту
Місцеві кортикостероїди (МКС) і вологі компреси. Лікування на ранньому етапі, який супроводжується сухістю шкіри, проводять, як і в разі підгострого екзематозного запалення, кортикостероїдні кремами або мазями груп II-V, а також зволожуючими засобами у вигляді кремів або лосьйонів.
Системні антибіотики (активні щодо Staphylococcus spp. Наприклад цефалексин) прискорюють дозвіл при наявності флегмони. Вологе ексудативне запалення і мокнучі виразки добре лікуються вологими прохолодними компресами з рідиною Бурова, фізрозчином або водою, які накладаються на 30-60 хв кілька разів на день.
Вологі компреси знімають запалення і очищають виразку. Прилиплі кірки можна обережно видалити тупокінцевими ножицями. На екзематозною шкірі по периферії виразки застосовують МКС групи V. Пацієнтів необхідно попередити, що потрапляння кортикостероїдного крему на виразку гальмує процес загоєння.
Високе становище ніг сприяє загоєнню.
Важка, хвороблива, ексудативна, мокнуча, інфікована екзема з вологими корками.
Первісне лікування включає системні антибіотики і прохолодні компреси.
Через кілька днів призначають МКС груп II-V.
б - Застійні явища в протягом декількох місяців або років нерідко призводять до стійкої коричневої пігментації шкіри.