Епілепсія вважається одним з найважчих захворювань нервової системи, яке вражає різні відділи головного мозку. Згідно з медичною статистикою, скронева епілепсія зустрічається практично в половині випадків.
Подібна патологія може протікати з різноманітною важко прогнозованою симптоматикою. Хворим доводиться все життя приймати лікарські препарати, хоча гарантії стійкої ремісії немає.
Причини розвитку захворювання
Слід зазначити, що вивченням епілепсії медицина зайнялася порівняно недавно, лише з 1890-х рр. Тому деякі аспекти етіології та патогенезу захворювання залишаються донині незрозумілими. Деякі випадки скроневої епілепсії відносять до так званим криптогенним або ідіопатичним поразок центральної нервової системи. Це означає, що причина виникнення хвороби не з'ясована.
Всі фактори, що сприяють розвитку захворювання, можна розділити на дві великі групи: пренатальні, тобто ті, які впливають на внутрішньоутробний розвиток нервової системи і головного мозку у дітей, і постнатальні. До групи постнатальних факторів відносять різні хвороби або інші випадки, які здатні спровокувати розвиток патології протягом життя людини незалежно від віку. Постнатальні причини включають:
- Травматичні пошкодження головного мозку.
- Новоутворення, які призводять до склеротичних змін в одній або обох скроневих частках головного мозку.
- Порушення кровообігу в мозку, в тому числі інфаркт, інсульт.
- Перенесені інфекції, які протікають з переважним ураженням центральної нервової системи. Це, наприклад, кліщовий енцефаліт, бореліоз, деякі типи вірусів герпесу, нейросифилис, бруцельоз, поствакцинальні ускладнення, менінгіт та ін.
- Аневризма кровоносних судин головного мозку.
- Внутрішньочерепної абсцес або гематома.
Внутрішньоутробні порушення розвитку нервової системи можуть виникнути через таких факторів:
- Перенесені матір'ю хвороби з групи так званих TORCH-інфекцій (вітрянка, краснуха, герпес, цитомегаловірус, сифіліс та інші). Навіть банальний грип може призвести до тяжких для плода наслідків. Особливо небезпечні такі захворювання в першій половині вагітності.
- Тривале недостатнє надходження кисню і поживних речовин через плаценту.
- Патологія судин пуповини.
- Ускладнення в процесі пологів: травма, тяжка гіпоксія або асфіксія дитини.
До вроджених патологій, які можуть спровокувати скроневу епілепсію у дітей, також відносять:
- Судинні мальформації - порушення будови мережі кровоносних судин, утворення в ній клубочків, що призводить до розриву судин і порушення кровообігу.
- Туберозний склероз. При цьому захворюванні відбувається формування множинних доброякісних пухлин різної локалізації, в тому числі і в головному мозку.
Деякі дослідники також підтверджують певну генетичну схильність до скроневої епілепсії. Це зовсім не означає, що якщо обоє батьків або ж тільки один з них хворі, то дитина теж буде страждати цим захворюванням. У таких випадках потрібні регулярні обстеження і консультації профільних фахівців, що займаються на епілепсію.
Класифікація хвороби
Будова головного мозку надзвичайно складне, тому наукова детальна класифікація будь-якого типу захворювання досить непроста. Тому загальноприйнятим і зручним вважається поділ загального захворювання на дві великі і незалежні групи:
- Амігдалогіппокампальная скронева епілепсія. Її також називають медіобазальной або палеокортікальной.
- Неокортикальної або латеральна скронева епілепсія, яка зустрічається відносно рідко.
Кожен відділ лобно-скроневої частки мозку виконує певні функції, тому і симптоматика хвороби може відрізнятися при різних локалізаціях осередку ураження.
діагностика
Слід зазначити, що скронева епілепсія - це не той діагноз, який ставиться несподівано. Зазвичай його розвитку передує цілий ряд симптомів, які вимагають пильної уваги педіатра і невролога. Тривожним сигналом є фебрильні судоми, тобто мимовільні скорочення мускулатури у відповідь на високу лихоманку (37,8 ° і вище). Більше 90% випадків подібної патології вперше відзначається у віці до 3 років.
Певні труднощі для постановки діагнозу є несвоєчасне звернення до лікаря. Справа в тому, що при скроневої епілепсії ознаки далеко не завжди яскраво виражені.
Іноді напади полягають лише в заціпенінні або недовгих галюцинаціях, які можуть залишатися непоміченими для батьків або для самого хворого. Крім того, діагноз епілепсії ніколи не ставиться після одиничного випадку нападу або судом.
«Золотим стандартом» діагностики скроневої епілепсії вважається електроенцефалограма (ЕЕГ). Сучасні апарати ЕЕГ дозволяють провести аналіз реакції головного мозку на різноманітні зовнішні подразники, оцінити його діяльність під час сну (полісомнографія). При комп'ютерній обробці результатів можливо встановити і вогнище ураження в лобно-скроневій частці головного мозку.
Додатково призначається обстеження за допомогою комп'ютерної, магнітно-резонансної та позитронно емісійної томографії. Таким чином проводять і диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, які супроводжуються схожою симптоматикою. Крім того, МРТ необхідна для вирішення питання про хірургічне лікування скроневої епілепсії.
Перебіг амігдалогіппокампальной скроневої епілепсії
В принципі вперше патологічний стан може проявити себе в будь-якій віковій групі хворих, однак найчастіше воно дає про себе знати в 6 - 9 років. Якщо діагностовано подібна форма скроневої епілепсії, симптоми можуть бути в Віїд парціальних нападів (простих і складних). Відмінною рисою простих нападів є збереження ясності свідомості. Подібні напади можуть протікати таким чином:
- Людина впадає в свого роду сомнабуліческое стан - нерухомо завмирає, дивлячись в одну точку, не реагуючи на зовнішні подразники.
- Хворий заново переживає певні моменти життя, дивлячись на себе як би з боку (Deja Vu).
- Відчуття висхідного дискомфорту в травному тракті, відчуття задушливого грудки в горлі, біль в епігастральній ділянці, розлади травлення, нудота, печія, метеоризм, порушення смакового сприйняття.
- Різке поява почуття страху, яке супроводжується порушеннями серцевого ритму, коливаннями артеріального тиску, почуттям розпирання в грудній клітці, холодним потом на обличчі, ознобом.
- нюхові галюцинації
- Різкі напади задухи, утруднене дихання.
- Раптовий приплив сексуального збудження, іноді навіть подібний стан супроводжується оргазмом.
У деяких випадках прості парціальні припадки передують складним і тривають всього кілька хвилин або секунд. Лікарі називають такий стан аурою, тобто помітними часто тільки для хворого ознаками насувається складного парціального нападу. Подібна скронева епілепсія практично завжди супроводжується складними парціальними припадками, які можуть протікати в таких формах:
- Передує припадку аура, потім розвивається розлад свідомості.
- Приступ протікає по схемі: аура - порушення свідомість - виникнення автоматизмів.
- Розлад свідомості без попередніх симптомів.
- Порушення свідомість і поява автоматизмів.
Під автоматизмами в медичній практиці розуміють розлади, обумовлені ураженням певних зон скроневої частки головного мозку. Автоматизми при складних парціальних нападах можна розділити на кілька груп:
- Ороаліментарние автоматизми - це жувальні, прицмокували і ковтальні руху. Хворий імітує облизування, як би намагається сплюнути.
- Мімічні. Всілякі гримаси здивування, жаху, посмішки, нахмуріваніе і т.д.
- Автоматизми руху - топтання на одному місці, повороти головою, озирання, присідання на стілець або, навпаки, вставання на ноги.
- Автоматизм жестів полягає в потирання рук, перекладанні предметів, чухання, обмацуванні свого тіла і предметів одягу.
- Мовні. Це схлипи, що переходять в плач, шиплячі, гарчали звуки, невиразне бурмотіння, вигукування окремих слів.
- Сексуальні. Людина може оголитися в людному місці, приставати до сторонніх людей, не усвідомлюючи і не контролюючи своєї поведінки.
Часто відзначаються так звані амбулаторні автоматизми. Це такі неусвідомлені дії, як включення побутових приладів, наливання води в стакан або каструлю, наведення порядку в столі і подібні. Нерідко такі автоматизми переростають в епілептичний транс (хворий може, наприклад, безцільно їздити на громадському транспорті, бродити по дорогах, покинути постійне місце проживання). Після закінчення нападу має місце амнезія.
Латеральна скронева епілепсія
Подібна форма епілепсії протікає з появою наступних типів нападів:
Такі напади можуть виникати як ізольовано, так і поєднуватися один з одним. Виняток становить скроневий синкоп. Він завжди протікає без інших відчуттів. Частота нападів при скроневої епілепсії різна, іноді вони можуть виникати настільки часто, що розвивається так званий епілептичний статус. Подібний стан дуже небезпечно і може призвести до зміною психіки хворого.
Між нападами при скроневої епілепсії людина може вести нормальний спосіб життя, хвороба може досить довгий час не давати про себе знати. Тому суть лікування цього захворювання зводиться до зменшення частоти нападів.
Це досягається призначенням спеціальних протиепілептичних препаратів. Принцип їх дії заснований на пригнічення поширення по нервових волокнах патологічних імпульсів, що викликають розвиток припадків, блокування глутаматових рецепторів для усунення судом. Основними лікарськими препаратами, якими лікується скронева епілепсія, вважаються:
- Карбамазепін. Цей препарат застосовується найчастіше. Початкова доза для терапії у дорослих є 10 мг на кілограм ваги. При необхідності її збільшують до 30 мг / кг або навіть вище (за умови нормальної переносимості медикаменту).
- Дифенін. Призначається при вираженій неефективності Карбамазепіну в дозі 8 - 15 мг / кг на добу.
- Натрію вальпроат (депакин). Це засіб менш токсично, ніж дифенин, і має більш вираженим дією. Добове дозування Депакіну для дорослих становить 50 - 100 мг / кг.
- Фенобарбітал. Однак на сьогоднішній день він призначається вкрай рідко через вираженого снодійного ефекту.
- Клоназепам застосовується для лікування епілептичного статусу.
- Ламотриджин (ламіктал) - це порівняно новий препарат для терапії скроневої епілепсії. Найчастіше він рекомендований для попередження простих парціальних припадків. Дозування Ламікталу розраховується індивідуально після обстеження функцій печінки і нирок.
Однак при скроневої епілепсії лікування лікарськими препаратами призводить до тривалої ремісії лише у третини хворих. В інших випадках показано хірургічне втручання (якщо це дозволяє загальний стан пацієнта).