Інфільтративний туберкульоз легень - що це таке? З урахуванням поширеності цієї форми патології питання звучить цілком логічно, так як для того, щоб протистояти хворобі, треба знати про неї якомога більше.
Найважливіше питання: заразний, чи ні, цей тип хвороби. І тут слід відразу зазначити, що інфільтративний туберкульоз легенів заразний на всіх стадіях розвитку та в будь-якому прояві, а значить, проблема профілактики хвороби виходить на лідируючі позиції.
сутність патології
Інфільтративний туберкульоз легень являє собою вторинне ураження туберкульозними мікобактеріями, при якому запальний процес призводить до утворення ексудативно-пневмонических осередків ураження легеневих тканин з розкладанням казеозного типу в середній їх частині.
Таке туберкульозне ураження вважається найбільш поширеною формою туберкульозу (майже 65% всіх виявлених випадків хвороби). Патологія найчастіше вражає доросле населення, але можуть постраждати і діти. Запущена форма чревата серйозними ускладненнями, аж до летального результату.
Інфільтративний туберкульоз легень заснований на двох механізмах зародження: внутрішня активізація ендогенної інфекції, раніше проникла в організм і перебувала в латентному стані під тиском імунного захисту, і екзогенна вторинна інфекція. У першому випадку хвороба обумовлена зниженням імунітету і створенням сприятливих умов для реактивації мікобактерій.
Зовнішнє гіперінфіцірованіе зв'язується з наявністю в легенях ділянок з гіпертрофованою сенсибилизацией після первинного контакту з мікобактеріями. При новому інфікуванні виникає реакція, аналогічна алергічної реакції, яка характеризується запаленням инфильтративного типу.
розвиток патології
Збудниками інфільтративного туберкульозу легенів є бактерії типу Mycobacterium. Вони мають величезну заражає здатність, причому на будь-якій стадії розвитку патології. Зараження може відбуватися при прямому контакті, повітряно-крапельним шляхом, через предмети загального користування. Рознощиками деяких видів збудників можуть стати птиці і велику рогату худобу. Активізацію збудника в організмі забезпечують такі провокуючі фактори: стреси і нервове перенапруження, надмірне споживання алкоголю, вживання наркотиків, куріння, низька імунна захищеність і імунодефіцит (зокрема, ВІЛ-інфекція), цукровий діабет, хронічні захворювання дихальних органів, професійні захворювання.
На початковій стадії захворювання формується інфільтрат розміром близько 25-30 мм. При цьому межі вогнища швидко розсуваються і можуть поширитися на ряд сегментів або всю легеневу долю. Такий інфільтрат являє собою джерело поліморфного ексудату, в складі якого виявляються фібрин, мононуклеари, макрофаги, лейкоцити, частинки епітелію легеневої альвеоли.
Розвиваючись, ці зони ураження зливаються в єдину систему, викликаючи ускладнення в формі часткової легеневої або бронхіальної пневмонії.
Наступна стадія розвитку характеризується казеозним розплавленням інфільтративних зон. В результаті процесу тканинного розпаду виділяється велика кількість токсинів, що викликає гостру інтоксикацію організму.
На цьому етапі прояви патології нагадують гостру пневмонію у важкій формі. Подальший розпад легеневої тканини веде до утворення каверн, т. Е. Патологія переходить в кавернознийтуберкульоз.
різновиди патології
Інфільтративний туберкульоз легень може протікати в декількох формах. Однією з найбільш легких різновидів вважається інфільтративний вогнищевий туберкульоз легенів.
Такий варіант обумовлений утворенням навколо інфільтрату капсули з щільної сполучної тканини. У цьому випадку порушується живлення інфільтрату, що порушує його розвиток. Вогнищевий туберкульоз легень може розсмоктатися самостійно протягом 7-8 місяців. Однак іноді після усунення вогнища формуються кальцинати, які зберігаються тривалий час, але не роблять істотного впливу на легеневі функції.
Локалізація патології в різних легеневих частках викликає різне її розвиток. Туберкульоз лівої легені протікає кілька важче. Справа в тому, що інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені може поширитися на ендокардіальний оболонку міокарда, провокуючи міокардит реактивного типу. Таке ускладнення може стати причиною серцевої недостатності з дуже серйозними наслідками. Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені розвивається по більш легкому сценарієм. У його лікуванні спостерігається сприятливий прогноз.
В цілому, сучасна фтизіатрія виділяє 5 основних клінічних форм інфільтрату:
- Облаковідний тип: інфільтрат на рентгенограмі виглядає у формі рівномірного тіні слабкої інтенсивності з нечіткими кордонами.
- Круглий варіант: округлий вогнище з проясненням і чітким контуром - поширена локалізація в підключичної зоні.
- Лобулярний, або дольковий тип: нерівномірне затемнення довільної форми, що виникає при об'єднанні кількох інфільтратів - часто має вогнище розпаду тканини в центральній зоні.
- Крайовий тип, або перісціссуріт: великий Облаковідний вогнище, обмежений міждолевий борозною в нижній частині, переважно трикутної форми (кут звернений в напрямок легеневого кореня) - провокує туберкульозний плеврит.
- Лібіт: інфільтрат великої площі (на всю легеневу частку) з вираженими зонами розпаду тканин.
Симптоматика та лікування патології
Симптоми патології залежать від типу інфільтрату, його розмірів і локалізації. Слабо виражені ознаки характерні для облаковідние, круглого і лобулярного варіанту. При лобіте, перісціссуріте і великому облаковідние инфильтрате виникає гостре прояв туберкульозу.
До найбільш характерних ознак можна віднести наступні симптоми: тривала температура в межах 37,8-38,6 ° C, підвищене потовиділення, м'язові болі, кашель з мокротою. Симптоми важко диференціювати від грипу або пневмонії. На більш пізній стадії з'являються легеневі кровотечі і кровохаркання кров'ю. З'являються больовий синдром в області грудей, загальна слабкість, тахікардія, безсоння. Казеозна складова призводить до підвищення температури до 40 ° C і більше, лихоманці, задишки, сильному кашлю з гнійним виділенням, схудненню.
Лікування інфільтративного туберкульозу легенів проводиться в спеціалізованому диспансері.
Призначається активна хіміотерапія із застосуванням таких препаратів: Ізоніазид, Піразинамід, Рифампіцин, Етамбутол. Курс інтенсивної терапії триває кілька місяців. Крім базової терапії вводяться імуномодулятори, антиоксиданти, кортикостероїди.
При правильному лікуванні основні ознаки усуваються протягом одного місяця, токсичну виділення усувається за 2-4 місяці, розсмоктування інфільтратів забезпечується протягом 5-6 місяців. У разі небезпеки ускладнень може застосовуватися оперативне лікування - оперативна коллапсотерапія.