Викликає розростання інтерстиціальної тканини і розвиток вторинної емфіземи. При розпаді виникають тонкостінні каверни, що розташовуються в малоизмененной легеневої тканини ( «штамповані» каверни). Можливі гематогенні метастази в інші органи.
Симптоматология і клініка. Перебіг підгострий і хронічний. Різноманітні патоморфологічні зміни позбавляють клінічну картину характерних рис. Процес може трактуватися як грип, бронхіт, пневмонія, ревматизм і т. П. Часте залучення плеври обумовлює рецидивуючі сухі або ексудативні плеврити. Можливо також безсимптомний перебіг.
При хронічному гематогенному дисемінованому туберкульозі клінічно відзначаються задишка, ціаноз, в деяких випадках розвивається легенево-серцева недостатність. Якщо хворий звертається до лікаря на цій стадії, то доводиться виключати хронічний бронхіт, емфізему, серцево-судинні захворювання.
На ранніх стадіях процесу фізикальні дані можуть бути мізерними: невизначені ділянки укорочення перкуторного звуку, змінене дихання, можливо вислуховування вологих хрипів після покашлювання. При наявності плевриту відзначається відповідна симптоматика (шум тертя плеври, перкуторная тупість). При хронічних формах перкусія виявляє коробковий звук, а при аускультації визначаються множинні катаральні явища у вигляді сухих і дрібнокаліберних вологих хрипів.
Мікобактерій туберкульозу, як правило, виявляються в мокроті тільки при появі розпаду легеневої тканини.
діагностика грунтується на рентгенологічному дослідженні, що виявляє в свіжих випадках множинні двосторонні вогнища з симетричним розташуванням, поширені по всім полям або обмежені тільки верхніми відділами легких. Місцями вогнища зливаються в конгломерати. Розміри осередків і їх щільність різні. Іноді відзначається наявність «штампованих» каверн. При хронічних формах визначаються «сіточка» ущільненого интерстиция і емфізема, підтягнуті догори і кілька відтягнуті від середини коріння легенів (внаслідок фіброзних змін) і майже вертикально звисають донизу від них судини (малюнок «плакучої верби» або «падаючого дощу»),
лікування. Антибактеріальна терапія є основним методом. Застосовується як при свіжих формах, так і при загостреннях хронічного процесу. У свежевиявленних випадках призначають три основних препарату (стрептоміцин, ПАСК, гінкго) протягом 2 місяців, а при наявності каверни - 4 місяців. Надалі лікування продовжують двома препаратами (ГИНК і ПАСК) в середньому 10-12 місяців і більше до розсмоктування запальних змін і закриття каверни. Лікування слід починати в стаціонарі або санаторії, а через 8-12 місяців можна продовжити його амбулаторно.
При загостреннях хронічного, раніше леченного гематогенного дисемінованого туберкульозу препарати першого ряду застосовують в тих випадках, коли до них немає встановленої або ймовірної стійкості туберкульозних мікобактерій (на підставі застосування в минулому багато разів або в великих кількостях, або в зв'язку з відсутністю клінічного ефекту). В іншому випадку застосовують препарати другого ряду. Лікування тривале - рік і більше.
Необхідність в хірургічному лікуванні гематогенного дисемінованого туберкульозу може виникнути в тих випадках, коли процес переходить в кавернозную форму. Якщо процес не має поширеного характеру (не більше частки легкого з кожного боку), можна видалити уражену легеневу тканину (якщо каверни є з двох сторін, то можлива двостороння резекція - одномоментна або послідовна). Однак, з огляду на дисемінований характер процесу і недосконалість рентгенівських методів, можна очікувати, що під час операції будуть виявлені не виявлені рентгенологічно вогнища в легеневій тканині, що не підлягає видаленню. Крім того, часте залучення в процес плеври при гематогенному дисемінованому туберкульозі збільшує ризик ускладнень після резекції легені. У зв'язку з цим при даній формі туберкульозу легенів слід по можливості віддати перевагу коллабірующіе операції - торакопластіку, Екстраплевральная пневмоліз, а якщо каверна має великі розміри або передбачається неефективність коллабірующіх втручань (ураження бронхів), то кавернотоміі. Остання може бути виконана і при старих поширених хронічних гематогенних дисемінованих процесах без виражених явищ легенево-серцевої недостатності, так як ця операція не пред'являє особливих вимог до легеневої та серцево-судинної функції.
Після операції антибактеріальну терапію Продовжують не менше півроку, причому 3-4 місяці її слід проводити в стаціонарі і санаторії, а потім можна продовжувати амбулаторно. Після торакопластікі для стабілізації колапсу обов'язково туге бинтування протягом 4-6 тижнів.
Вибір препаратів в післяопераційному періоді залежить від переносимості і лікарської стійкості. Обов'язково одночасне застосування двох або трьох антибактеріальних препаратів.
У наступні 2 роки проводять протирецидивні курси антибактеріальної терапії.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова