Діагностика сифілісу

Діагностика сифілісу набагато складніше діагностики інших статевих інфекцій. Це пояснюється тим, що збудник хвороби не затримується в статевих шляхах, а проникає в організм і успішно ховається в тілі людини, до певного часу не видаючи себе симптомами і зовнішніми проявами.

І -поймать за хвост- цю інфекцію вдається рідко. Тому медики користуються непрямими методами - серологічними реакціями, які показують не наявність самого збудника, а імунна відповідь організму.

Структурний зображення антитіл

Імунна відповідь - це складний біохімічний процес, основу якого складають антитіла (білки-захисники) - IgM і lgG. Спочатку з'являються IgM, десь через 7-10 днів після появи твердого шанкра, і зберігаються вони протягом всього раннього сифілісу (тобто перші 2-4 роки хвороби). У пізньому сифілісі IgM поступово зникають. Якщо хвороба виявлена в ранньому періоді, і проведено повноцінне лікування, то IgM також зникають. IgG виробляються в організмі пізніше, приблизно через 3-4 тижні після появи твердого шанкра. Ці антитіла зберігаються на всьому протязі хвороби і залишаються протягом декількох років навіть після лікування.

Цим пояснюється залежність результатів різних аналізів від періоду хвороби. Нетрепонемні тести (РМП або RPR) реагують на IgM. Тому вони стають позитивними раніше трепонемним, і негативними - після проведеного лікування (або в третинному періоді). Трепонемні тести (наприклад, РПГА) реагують на IgG, і, відповідно, видають позитивну реакцію пізніше і залишаються позитивними після лікування.

Крім того, IgM, на відміну від IgG, є дуже великими білками і менш специфічними, тести на них часто помиляються - IgM можна легко сплутати з іншими білками в крові. Тому нетрепонемні тести часто видають хибнопозитивні результати.

Серологічні реакції - аналізи, які показують імунну відповідь організму. На різних періодах сифілісу активізуються різні типи антитіл. За цим типам лікарі визначають стадію сифілісу.

Як результати аналізів пов'язані з клінічними проявами

Результати аналізів і клінічні прояви безпосередньо залежать від імунної відповіді організму.

ранній сифіліс

Первинний період характеризується виникненням твердогошанкра - сифилитической виразки. В цей час організм тільки починає реагувати на інфекцію. Відразу після появи твердого шанкра імунної відповіді ще немає, і аналізи крові будуть негативними (серонегативного фаза первинного періоду). Потім поступово з'являються антитіла, імунітет наростає, і вже скоро серологічні реакції дають позитивний результат (серопозитивних фаза первинного періоду).
Нетрепонемні тести покажуть хвороба через сім-десять днів після виникнення твердого шанкра, трепонемні - через 3-4 тижні.
До того, як аналізи крові стануть позитивними, діагноз можна підтвердити за допомогою прямих методів діагностики - темнопольной мікроскопії або ПЛР. Матеріалом для цих досліджень служить зішкріб з твердогошанкра. Ці аналізи покажуть, чи є в виразці блідітрепонеми чи ні.
Найбільш напружений імунітет до сифілісу виробляється у вторинному періоді. коли тіло людини повністю покривається висипом. У цей період стають позитивними всі аналізи - і трепонемні, і нетрепонемні. Ще в цей час можливо дослідження висипань за допомогою прямих методів діагностики: бліду трепонем можна виявити в роті або в мокли елементах висипу.

пізній сифіліс

В третинному періоді імунна система перебудовується, реакція організму набуває алергічний характер: на шкірі з'являються горбки і гуми. Знижуються і зникають lgM, відповідно стають негативними нетрепонемні тести. Крім того, в цей період уражається нервова система, і тому стають позитивними аналізи при дослідженні спинномозкової рідини.

пролікований сифіліс

Після повноцінного лікування все шкірні прояви зникають, а нетрепонемні тести стають негативними. Трепонемні тести можуть залишатися позитивними протягом декількох років і навіть протягом всього життя.

прихований сифіліс

Прихованої хвороба може бути як в ранньому періоді, так в пізньому. У ранньому періоді, як правило, стають позитивними трепонемні і нетрепонемні тести. Дослідження спинномозкової рідини дає негативний результат, так як нервова система ще не уражена. У пізньому періоді поступово залишаються позитивними тільки трепонемні тести. Результати дослідження спинномозкової рідини стають позитивними.

Пізній прихований і пролікованих сифіліс між собою дуже схожі: відсутні клінічні симптоми і залишаються позитивними серологічні реакції. Щоб розрізнити ці два діагнози, проводять аналіз на визначення IgM: якщо антитіла -М- є, то сифіліс вважається прихованим, якщо немає - то пролікованих.

Підтверджуємо або виключаємо сифіліс: анамнез, симптоми, аналізи

Підтвердити або виключити діагноз може тільки дерматовенеролог. Уролог або гінеколог можуть лише запідозрити хворобу за зовнішніми ознаками. І тоді вони повинні направити пацієнта до дерматовенеролога для подальшого обстеження, лікування і спостереження.

Діагноз -сіфіліс- ґрунтується на сукупності таких ознак:

На наявність чи відсутність зовнішніх проявів і симптомів.
На результатах мінімум двох лабораторних досліджень: нетрепонемних (РМП. Або RW. Або RPR) і трепонемную (РПГА або ІФА) тестів.
На даних про те, чи був сифіліс раніше, і чи проводили вже його лікування.

Якщо симптоми присутні

Основні тести на сифіліс - RPR і РПГА

Найбільш очевидним і обгрунтованим діагноз вважається тоді, коли є клінічні симптоми і підтверджують результати двох аналізів: RPR (або RW. РМП) і РПГА (або ІФА).
Якщо ж при наявності симптомів результати аналізів розходяться, і RPR негативний, а РПГА (або ІФА) позитивний, проводять додатковий трепонемний тест - ІФА (або РПГА. Якщо спочатку проводився ІФА). У разі позитивного додаткового аналізу діагноз вважається доведеним і проводиться лікування, в разі негативного - кров відправляють в експертну лабораторію.
Негативний RPR при позитивному ІФА / РПГА зустрічається зазвичай в пізньому періоді. Тоді на наявність інфекції обов'язково досліджують спинномозкову рідину (РІФ-ц, РІТ).
Зворотна ситуація, коли RPR позитивний, а РПГА негативний (або сумнівний) зустрічаються вкрай рідко. Це можливо в перші 3-4 тижні після появи твердого шанкра, а також у вторинному періоді під час імунної -прозони- (надмірно великої кількості антитіл). У цьому випадку аналіз рекомендується повторити.

Дослідження спинномозкової рідини. лікування

Якщо зовнішніх ознак немає

Тоді діагностика ускладнюється. Тут лікарі спираються тільки на аналізи і відомості про проведене або непроводімом раніше лікуванні.

Варіанти в цьому випадку:

Якщо нетрепонемних (один з РМП / RW / RPR) і трепонемний тест (РПГА / ІФА) - позитивні, проводиться додатковий альтернативний трепонемний тест (ІФА. Якщо перший тест був РПГА. І навпаки - РПГА. Якщо був ІФА). Якщо тест стає негативним, то кров пацієнта направляють в експертну лабораторію і проводять додаткові аналізи. У разі якщо другий трепонемний тест стає позитивним, ставлять діагноз: -скритий сіфіліс-. Такий стан може спостерігатися деякий час після проведеного лікування. Якщо пацієнту було проведено до цього лікування, то для того щоб підтвердити діагноз, проводять додаткове дослідження на IgM. При позитивних результатах - діагноз підтверджується, але дослідження все одно рекомендується повторити через 2 тижні. При негативних результатах сифіліс спростовується.
Якщо нетрепонемних тест (РМП / RW / RPR) негативний, а трепонемний (РПГА / ІФА) позитивний, то стан може оцінюватися як -пізній сіфіліс- або -відсутність сіфіліса-, якщо пацієнту було проведено раніше повноцінне лікування. Для розмежування цих двох станів проводять додатковий тест на IgM (ІФА IgM, РІФ-абс-IgM, Імуноблотинг-IgM). Якщо IgM в крові є, ставлять -пізній сіфіліс- і лікують. Якщо немає - пацієнт вважається здоровим.
Якщо RPR (або RW / РМП) позитивний, РПГА позитивний, а ІФА негативний (або навпаки: РПГА --- і ІФА - + -), то результати аналізів викликають сумнів і рекомендується відправити кров в експертну лабораторію або провести альтернативні аналізи (РІФ. імуноблотинг).
Якщо нетрепонемних тест (PMП / RW / RPR) позитивний, а трепонемний (РПГА / ІФА) негативний, то проводиться додатковий трепонемний тест (ІФА / РПГА). Якщо він дає позитивний результат, то кров направляють в експертну лабораторію. Якщо негативний, то діагноз спростовується, а результат нетрепонемних тесту визнається хибнопозитивним.

Для більш простого розуміння матеріалу наведемо таблицю розшифровки результатів клініко-лабораторного дослідження пацієнта: