Людина іноді отримує травми в самих непередбачуваних місцях. Наприклад, вкусив яблуко або позіхнув і отримав вивих щелепи. Що робити? Починати лікування!
Жувальний апарат складається з 2 щелеп - нерухома верхня і рухома нижня. Рухову активність щелепи забезпечує система скронево-лицьового суглоба.
Вивих нижньої щелепи - це патологічний зсув головки суглоба за межі її фізіологічних рухів. Через зовнішнього впливу та інших факторів суглобова головка сходить зі звичного місця і перескакує суглобової горбок скроневої кістки. Це призводить до порушення функцій жувальної системи.
Зсув скронево-нижньощелепного суглоба
Причини і класифікація вивихів щелепи
Причинами патології можуть бути звичні, і, здавалося б, нешкідливі дії:
- різко відкрив рот під час прийому їжі або при зевании, крику,
- невдало вкусив яблуко або будь-яку тверду їжу,
- показав свою молодецьку завзятість - відкрив пляшку з пивом зубами,
- зовнішні травми - падіння, бійка,
- запальні і дистрофічні процеси в суглобах - артрити, артрози, наслідки бруксизма,
- різні дисфункції щелепно-лицьового суглоба,
- деякі захворювання - подагра, ревматизм, остеомієліт,
- наслідок медичних маніпуляцій - лікування зубів, інтубірованіе трахеї.
Вивих нижньої щелепи буває наступних видів:
За локації патології:
- односторонній - зустрічається рідко. Найчастіше причиною є травма. При цьому відбувається зміщення щелепи в сторону неушкодженого суглоба,
- двосторонній.
За ступенем сопрікасаемості фрагментів суглобів:
- повний - кістки не замикаються,
- неповний - елементи суглоба можуть стикатися.
За ступенем порушення шкірних покривів:
- простий - шкіра і м'які тканини не пошкоджені,
- ускладнений - при такому вивиху відбувається розрив м'яких тканин, сухожиль і шкіри.
У напрямку зміщення головки суглоба:
Хронічний або звичний вивих щелепи.
Основна симптоматика і діагностичні заходи при вивиху щелепи
Клінічні прояви зсуву скронево-нижньощелепного суглоба
Вивихи в системі щелепно-лицьового суглоба мають характерні симптоми:
- відкритий рот, хворий не може його закрити - це викликає додаткову біль,
- гострий біль до стану нетерпимою,
- підвищена слинотеча,
- несвязная і утруднена мова,
- зміщення щелепи в сторону здорового суглоба,
- випинання шкіри з боку вивихнутого суглоба,
- при спробі прищепити уражену область пальці провалюються в суглобові ямки. Це свідчить про те, що суглобові головки вийшли з ямок.
Симптоми переднього і заднього вивиху мало відрізняється один від одного. Різниця визначається візуально.
Симптоми звичного вивиху не відрізняються від гострої патології. Але в цьому випадку хворий самостійно може вправити на місце ушкоджений суглоб. Такий стан характерний для пацієнтів, які страждають захворюваннями щелепно-лицьового суглоба, на епілепсію, іншими судорожними станами, які перехворіли на вірусний енцефаліт.
Діагностика вивиху щелепи проста, так як патологія відрізняється впізнаваними симптомами. План обстеження складається з наступних етапів:
- зовнішній огляд хворого,
- пальпація області ураженого суглоба,
- оптопантограмма - оглядовий панорамний знімок зубів і суглобового апарату нижньої щелепи,
- томографія ВЧЛС,
- артрографія - рентгенівське обстеження суглоба з введенням в нього контрастної речовини.
КТ або МРТ суглобів - це необов'язковий метод обстеження пацієнта. Але він дозволяє чітко диференціювати вивих нижньої щелепи від вивиху суглобового диска, ступінь зміщення головок в суглобової сумці, стан навколишніх м'яких тканин.
Лікувальна тактика при вивихах ВЧЛС
Лікарський огляд пошкодженої щелепи
Хворого необхідно доставити до лікаря. Самостійне лікування тільки зашкодить потерпілому - вправити суглоб на місце складно і небезпечно!
Займаються цією патологією стоматологи-хірурги або щелепно-лицьові хірурги. В екстрених випадках допомогти потерпілому зможе травматолог в приймальному відділенні стаціонару.
Вивих нижньої щелепи вправляють в такий спосіб:
- Хворий знаходиться в положенні сидячи. Голова лежить на спеціальному підголівнику.
- Лікар обертає пальці рук рушником або бинтом. Великі пальці щелепно-лицьовий хірург кладе на жувальні поверхні зубів нижньої щелепи. Іншими пальцями лікар охоплення щелепу пацієнтові.
- Лікарю, потрібно натискаючи на щелепу пацієнта провести її зміщення вниз і назад, піднявши підборіддя потерпілого.
- Суглобова головка стає на місце. Завдання травматолога - швидко прибрати пальці з рота хворого. Інакше лікування доведеться проходити самому лікареві!
За свідченнями при вправленні вивиху застосовується місцеве знеболення або загальний наркоз.
Двосторонній вивих нижньої щелепи - оперативне втручання
Подальше лікування залежить від виду травми:
Гострий вивих нижньої щелепи.
- Після вправляння накладається фіксує пов'язка. Тривалість іммобілізації залежить від стану пацієнта і складає від 10 днів до 2 тижнів. Хворому призначають знеболюючі та протизапальні препарати. У реабілітаційному періоді показані фізіотерапевтичні процедури - УВЧ, фонофорез з лікарськими препаратами, лазеротерапія.
Лікування травм лицьових суглобів передбачає дотримання суворої дієти. Це рідка, протерта, м'яка їжа. Під категоричну заборону потрапляють горіхи, сухарики та інші жорсткі або тверді страви.
Звичний вивих.
Лікування цього стану направлено на:
- купірування проявів основного захворювання - подагри, ревматоїдного артриту, епілепсії, інших судомних станів,
- лікування, спрямоване на зміцнення зв'язкового і суглобового апарату.
Методику ведення пацієнта визначає лікуючий лікар. Починають з консервативних методів. При відсутності очікуваного ефекту призначається хірургічне втручання.
Консервативне лікування, крім медикаментозних методів, включає в себе носіння спеціальних пристроїв, що обмежують відкривання рота. Користуватися таким апаратом доведеться довго - від 3 місяців і більше.
Завдяки лікуванню скорочуються розміри суглобової капсули, знімається навантаження на ВЧЛС, зміцнюються зв'язки і м'язи. В результаті вивихи відбуваються набагато рідше.
Оперування пошкодженого скронево-нижньощелепного суглоба
Хірургічне втручання показане при неефективності консервативного лікування. Методика проведення операції залежить від стану суглоба. Це може бути збільшення висоти суглобового горбка або розмірів суглобової ямки, або робота з суглобової сумкою і зв'язковим апаратом щелепи.
Прогноз лікування звичних вивихів сприятливий. Але це тривалий процес, який потребує скрупульозного виконання призначень лікаря.
Травма щелепи - як допомогти потерпілому?
Допомога людині з вивихом щелепи полягає в наступному:
- Доставити хворого в щелепно-лицьове відділення стаціонару або в приймальний спокій травматології.
- Не намагайтеся вправити вивих самостійно і не використовуйте методи народного лікування.
- Після вправляння вивиху виконуйте всі рекомендації лікаря.