Лікування запалення легенів проводиться переважно в умовах стаціонару. У деяких ситуаціях (наприклад, при розвитку дихальної недостатності) можуть знадобитися реанімаційні заходи, тому залишатися вдома після встановлення і підтвердження діагнозу є неприпустимим, особливо якщо мова йде про важких формах пневмонії: двосторонній, застійної, стрептококової або клебсіеллёзной.
Антибіотики при пневмонії - базова основа тактики лікування пацієнтів будь-якого віку і з будь-якою формою діагнозу. Підбір ефективного препарату при легеневій інфекції - дуже непросте завдання, тому що всі лікарські засоби мають різний ступінь активності щодо шкідливих організмів (збудників інфекції). У деяких випадках результатів спеціального тесту на чутливість доводиться чекати більше 10 днів. Такий термін може коштувати пацієнту життя, тому важливо знати основи антибактеріальної терапії, щоб надати хворому необхідну допомогу і почати лікування на початковому етапі.
Коли необхідна госпіталізація?
При діагностуванні запалення легенів в більшості випадків хворий поміщається в стаціонар: до відділення терапії, пульмонології або інфекційних захворювань. Деякі виявляються від госпіталізації, вважаючи, що зможуть впоратися з хворобою самостійно.
Важливо! Домашнє лікування пневмонії у дорослих і дітей допускається тільки при легкому ступені ураження (визначає лікар) і за умови, що хворий буде знаходитися під амбулаторним наглядом фахівця.
Приміщення пацієнта в стаціонар є обов'язковою умовою в таких ситуаціях:
- уражено більше однієї частки (сегмента) легкого,
- інфіковані обидва легких (двостороння пневмонія),
- хвороба супроводжується важкою клінічною симптоматикою (лихоманка, сплутаність свідомості, кровохаркання, порушення роботи дихальних центрів),
- вік до 1 року,
- неможливість забезпечити необхідний догляд і постільний режим хворому в домашніх умовах.
Антибактеріальна терапія у дорослих
Розвиток запального процесу викликають мікроорганізми, складові патогенну флору (стафілокок, мікоплазма, трихомонади і т.д.), тому лікування передбачає прийом антибіотиків. Для того, щоб терапія була ефективною, необхідно визначити тип збудника і його чутливість до різних груп антибактеріальних засобів.
Для цього проводиться лабораторне дослідження відокремлюваного мокротиння. Бактеріологічний посів дозволяє виявити, які саме бактерії почнуть активно рости і утворювати колонії. На проведення тесту йде не менше 10 днів. Такої кількості часу при діагностуванні пневмонії у хворого немає. Тому лікування починають з використання антибіотиків широкого спектру.
Вибір препарату залежить від багатьох факторів, наприклад:
- стану пацієнта на момент надходження до лікарняного закладу,
- віку,
- наявних хронічних захворювань або перенесених раніше інфекцій (цукровий діабет, туберкульоз, сепсис і т.д.),
- згубних звичок (зокрема - куріння) і т.д.
Антибіотики призначаються на термін не менше 3-5 днів - за цей час в крові досягається необхідна концентрація діючих компонентів, достатня для знищення патогенної флори.
вікові особливості
Лікування літніх пацієнтів відрізняється від терапії, що призначається особам, які не досягли 40-річного віку. Це пов'язано з віковими змінами, проблемами з засвоєнням глюкози, а також природним зниженням імунних реакцій. Лікарська терапія пневмонії обов'язково доповнюється противірусними, протикашльовими і імуномодулюючими препаратами.
Стандартна тактика лікування легеневої пневмонії у дорослих старше 60 років передбачає використання такої схеми:
- «Авелокс» 400 мг (5 днів) + «Доксициклін» (10-14 днів),
- «Таванік» 500 мг + «Амоксиклав» 625 мг (2 тижні),
- «Авелокс» 400 мг + «Цефтріаксон» (10 днів).
Примітка! «Авелокс» і «Таванік» є взаємозамінними препаратами.
При важкій формі ураження легень використовується поєднання «Левофлоксацину» (інфузії) і «Фортум» ( «Цефепіму») у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових уколів.
У випадках, коли хворий поміщений в реанімаційне відділення, частіше за все використовуються наступні комбінації антибіотиків:
При розвитку дихальної недостатності хворому призначаються інгаляції кисню. У літньому віці обов'язково необхідно контролювати роботу печінки і нирок.
Терапія за типом збудника
Найбільш небезпечними формами ураження легень вважаються інфекції, викликані стрептококами і легионеллами (хвороба легіонерів). Смертність від даних типів пневмонії становить 48 відсотків від усіх зареєстрованих випадків летального результату.
Антибіотики при пневмонії повинні призначатися з першого дня встановлення діагнозу. Після отримання результатів бактеріологічного посіву проводиться корекція схеми лікування з урахуванням виявленого збудника.
Які препарати призначають хворим при різних шкідливих агентів?
Тип збудника (представника патогенної флори)
Антибіотики, що використовуються для лікування
Тетрациклін, макроліди, фторхінолони
Тривалість лікування становить 10-14 днів - за цей період в крові накопичується достатня кількість компонентів з біологічною активністю, відбувається знищення патогенної флори. При відсутності лікувального ефекту на 3-4 день лікування проводиться заміна препарату (при необхідності коригується доза або схема прийому).
Помилки при призначенні антибіотиків
Часто при лікуванні хворих із запаленням легким лікарі дотримуються застарілих схем, неефективність яких була неодноразово доведена. Це відноситься переважно до фахівців «радянського гарту», які навчалися за методиками і посібниками старого часу.
Світ не стоїть на місці, і регулярно науковим співтовариством досліджуються лікувальні тактики, щоб виявити найбільш ефективні з них і врахувати особливості, які впливають на результативність проведеного лікування. Так які ж помилки роблять деякі лікарі при призначенні антибіотиків для лікування пневмонії?
- Призначення коштів пеніцилінового ряду для всіх типів інфекції. Вже давно доведено, що більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій не чутливі до дії пеніциліну (або чутливість значно знижена). Використання даної фармакологічної групи - пережиток радянського часу, який вперто не визнають старожили радянської медицини.
- Використання антибіотиків широкого спектру протягом усього лікування. До сих пір не в усіх лікарнях проводять тест на чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Використання препаратів широкого спектра при неуточнених пневмонії істотно затягує одужання і збільшує ризик розвитку ускладнень і негативних наслідків.
- Використання аміноглікозидів для лікування позалікарняних форм пневмонії. Запалення легенів, яке виникло за межами стаціонару і викликане пневмококами, має лікуватися із застосуванням інших препаратів, так як аміноглікозиди з впливають на даний тип збудника.
- Часта зміна антибактеріальних засобів. Чи загрожує виробленням стійкості мікроорганізмів до більшості антибіотиків, що ускладнить подальше лікування і знизить шанси на успішний результат патології.
- Поєднання антибіотиків широкого спектру зністатин (протигрибковий антибіотик).
Якщо у хворого виникли сумніви в правильності призначеного лікування, краще перестрахуватися і звернутися до іншого лікаря, бо зволікання в лікуванні пневмонії неприпустимо.
Внутрішньолікарняна і позалікарняна пневмонія
Існують деякі відмінності в призначенні лікувальних схем для внутрішньолікарняної форми інфекції і захворювання, що виникло за межами стаціонару. У будь-якому випадку, основою лікування при будь-якому запаленні, викликаному бактеріями, є антибіотики.
У перші кілька днів лікування застосовується інфузійна (крапельниці) або ін'єкційна (уколи) форма введення препарату, так як це сприяє швидкому накопиченню діючих речовин в плазмі крові і транспортуванні їх до органів і тканин. На 3-4 день хворого переводять на пероральний прийом.
Які уколи можуть бути призначені пацієнту для лікування обох форм пневмонії?
- пеніцилін в поєднанні з клавулановою кислотою,
- фторхінолони ( «Ципробай», «Таравід», «Пефлацін»),
- цефалоспорини третього покоління ( «Клафоран», «Фортум»),
- карбапенеми ( «Тиенам»),
- аміноглікозиди ( «Гентамицин»).
- макроліди ( «Рулид», «Роваміцин»),
- цефалоспорини першого покоління ( «Цефазолін», «Кефзон»),
- пеніцилін з клавулановою кислотою ( «Амоксиклав»).
Крім антибіотиків, лікування пневмонії включає в себе прийом наступних груп препаратів:
- імуномодулятори,
- вітамінні або вітамінно-мінеральні комплекси і добавки,
- розсмоктують засоби,
- протикашльові,
- противірусні (не у всіх випадках).
Залежно від ступеня ураження пацієнту може бути призначено вливання (внутрішньовенним способом) плазми крові, інтерферону, імуноглобулінів і т.д.
Якщо антибіотики не допомагають
Ситуації, коли проведена терапія не справляє належного результату, а запалення не зменшується, зовсім не рідкісні. Таке може статися в трьох випадках:
- Сталася помилка під час проведення проби на чутливість до антибіотиків, або отриманий невірний результат бактеріологічного посіву,
- схема лікування часто коректувалася, і у патогенних збудників виробилася стійкість в більшості антибіотиків,
- порушення призначень і призначень лікаря (трапляється, коли хворий забуває прийняти ліки або систематично порушує режим).
Щоб уникнути таких ситуацій, слід виконувати всі рекомендації лікаря, відповідально підходити до схеми дозування і прийому ліків, а також не порушувати призначеної дієти і постільний режим. Антибіотики при пневмонії - лише основа лікування, але при ігноруванні вказівок доктора щодо допоміжних компонентів ураження легень може швидко прогресувати. Це загрожує важкими наслідками і ускладненнями, тому суворе дотримання всіх призначень є обов'язковою умовою для успішного результату терапії.