Хіміотерапія раку яєчка і її ефективність
В результаті широкого застосування лікарських препаратів для лікування тератоми яєчка . протягом останніх 25 років в онкології був здійснений справжній прорив.
На початку 1960-х років були відомі лише один або два препарату, що володіють обмеженою ефективністю. На наступному етапі серед різних класів сполук були знайдені високоефективні препарати. Була виявлена висока ефективність винбластина, блеомицина, цисплатину і їх похідних.
Курси хіміотерапії. розроблені на основі цих сполук, володіли високою токсичністю, і пізніше в їх склад був доданий цисплатин як найбільш ефективний з цитостатиків. Цисплатин не володів токсичною дією на кістковий мозок і тому особливо підходив для лікування. Більше 20 років тому Ейнхорна з співробітниками з Індіани запропонували комбінацію цисплатину, вінбластин і блеомицина (PVB) для лікування хворих з досить поширеним пухлинним процесом.
іноді цю рецептуру призначають і сьогодні, хоча в основному вже використовується нова і менш токсична комбінація блеомицина, етопозиду і цисплатину (ВЕР). У більшості центрів США і Європи, де широко застосовуються хіміотерапевтичні методи лікування раку яєчка, ВІР вважається «золотим стандартом».
Незважаючи на успіхи. досягнуті в області хіміотерапії, серйозною проблемою залишається висока токсичність застосовуваних схем лікування. Особливо небезпечні такі прояви токсичності, як розлади шлунково-кишкового тракту, гранулоцитопенія і інфекції, дія на нирки і легеневий фіброз. За раннім спостереженнями Ейнхорном, при застосуванні PVB в періоді ремісії померло четверо хворих, причиною смерті двох було застосування лікарських препаратів.
У цій схемі лікування використовувався блеомицин у відносно високих дозах, і в міру зниження його гематотоксичних дії збільшувалася легенева токсичність препарату. Однак в дослідженнях Eastern Cooperative Oncology Group в США було показано, що блеоміцин залишається найважливішим компонентом рецептури.
У групі хворих, які отримували ВІР. безрецидивная і загальна виживаність виявилися вищими (86% і 95%), ніж в групі, леченной комбінацією етопозиду і цисплатину (69% і 86%). Однак недавно було продемонстровано, що 4 циклу лікування ЕР виявляються настільки ж ефективними, як 3 цикли лікування ВЕР. Оскільки комбінація ЕР менш токсична, вдається уникнути проблем з легкими, які виникають при застосуванні блеомицина.
Карбоплатин менш токсичний для шлунково-кишкового тракту, ніж цисплатин. Однак він впливає на мієлопоез і тому погано поєднується з вінбластином і блеомицином. Нижче обговорюються останні досягнення в області хіміотерапії.
Навряд чи доцільно призначати чотирьох курсів хіміотерапії із застосуванням близьких за складом препаратів. Хоча більшість хворих вдається вилікувати, не слід впадати у відчай, якщо в подальшому при рентгенографії у них будуть виявлені ознаки залишкового захворювання, наприклад метастази в легенях. Іноді через кілька місяців на рентгенограмах вони зникають. Для лікування пізніх рецидивів або стійких форм пухлин використовуються інтенсивні курси хіміотерапії, зокрема на основі іфосфаміду.
При першому призначенні проявляється тривалий ефект. і невелике число хворих виліковується. Прикладом схеми терапії, що задовольняє логічно-обгрунтованого вибору, є VIP (вінкристин, ифосфамид і цисплатин або карбоплатин), прикладом рецептури початкового рівня - ВІР. Хворі, яким призначається VIP, раніше не повинні отримувати винбластин. Все більше використовуються високі дози препаратів спільно з підтримкою стовбурових клітин.
Ще належить з'ясувати доцільність застосування хіміотерапії при лікуванні хворих з ранніми стадіями розвитку пухлини. Особливо це стосується випадків помірного ураження парааортальних лімфатичних вузлів (стадії II а й IIb).
За даними статистичного управління страхових товариств.
(IGCCCG - International Germ Cell Consensus Classification Group - classification).
Факт високої чутливості семиноми до хіміопрепаратів очевидний. У більшості випадків пухлина вдається диагносцировать на ранній стадії, і можна використовувати променеву терапію. Однак на більш пізніх стадіях або при пізніх рецидивах хіміотерапія виявлялася малоефективною до тих пір, поки не з'явилися схеми на основі цисплатину. Зараз використовуються комбінації препаратів, аналогічні тим, які застосовуються при лікуванні тератоми, іноді спільно з опроміненням основних осередків пухлини.
Втім, при лікуванні хворих з метастазуючою семіномой ізольованезастосування цисплатину може давати такий же ефект, як і більш складні схеми, і зараз це перевіряється.
Серед інших ускладнень відзначена стійка гіпомагнезіемія. порушення функцій клітин Лейдіга, артеріальна гіпертонія і розвиток периферичних нейропатій. На щастя, розвиток повторного раку спостерігалося вкрай рідко.
Використання хірургічних методів лікування раку яєчка після хіміо- та променевої терапії
хірургія відіграє важливу роль в тих випадках, коли після орхфунікулектоміі знову проявляються ознаки онкозахворювання. У таких випадках часто видаляються вогнища пухлини в черевній порожнині і навіть проводиться резекція легеневих метастазів при повторній торактоміі. Якщо операція відкладається до закінчення курсу хіміотерапії, то наступний гістологічний аналіз дає картину, яка відображатиме ефективність проведеного лікування, також як і видалення пухлини у хворих з ознаками залишкового захворювання.
В ідеальному випадку операцію слід проводити тільки після того, як рівень онкомаркерів знизився до мінімального рівня, і після цього було проведено хоча б один курс хіміотерапії. У багатьох випадках є чіткі докази диференціювання пухлинних клітин в зрілу тератому, яка відбувається в результаті лікування. Хоча такі спостереження вселяють оптимізм, значення цього феномена і його вплив на виживаність хворих залишаються не зовсім ясними.
За даними за кілька років спостереження більшість хворих виліковується, і рецидивів у них не відзначається.