рожа - одна з форм стрептококової інфекції, що відрізняється своєрідним ураженням лімфатичної і кровоносної системи шкіри або слизових оболонок і характеризується їх прогресуючим запаленням.
історичні дані
Етіологія пики у дітей
Збудником пики є гемолітичний стрептокок. Спроби виділення специфічного рожистого стрептокока не увінчалися успіхом, пику може викликати гемолітичний стрептокок будь-якого серотипу з групи А.
джерелом зараження може бути хворий іншими формами стрептококової інфекції або стрептококконосітель.
сприйнятливість до пиці невелика і виборча. У деяких людей спостерігається виражене нахил, і вони можуть хворіти багаторазово, більшість же нею не хворіють зовсім.
імунітет після перенесення пики не розвивається, навпаки, часто виникають нахил, схильність до повторних захворювань.
Патогенез і патологічна анатомія пики у дітей
Патогенез пики вивчений недостатньо. Згідно екзогенної теорії, зараження відбувається шляхом занесення стрептокока ззовні при наявності вхідних воріт. Прихильники ендогенної теорії вважають, що рожа може виникнути і в результаті занесення стрептокока в шкіру або слизові оболонки з уже наявних в організмі стрептококових вогнищ. В даний час обидві теорії вважаються правильними. Стрептокок може проникати в шкіру як екзогенних, так і ендогенних шляхом і при наявності особливого нахилу шкіри викликати розвиток бешихового процесу.
Нахил до пиці зростає при зниженні загальної опірності організму. Рожа виникає зазвичай у недоношених дітей, у дітей, які страждають розладами харчування, у осіб з ексудативним процесами.
Після впровадження стрептококів в лімфатичні судини шкіри - в ній виникає серозне запалення. Воно проявляється набряком, яскравою еритемою і мелкоочаговой інфільтрацією. У центрі бешихи ексудат стерильний, але на периферії, в прикордонному валику, і навіть по краю здорової шкіри є велика кількість стрептококів, які часто знаходяться всередині клітин. Дія стрептококкового токсину на судини в запальному вогнищі призводить до розвитку мікрокапілярного васкуліту, артеріїту і флебіту. Ураження токсином вегетативної іннервації веде до тромбування судин.
розмноженню сполучнотканинних елементів і до стійкого лімфостазу. При відсутності специфічного лікування одужання настає внаслідок вироблення антитоксинів і нейтралізації токсину в запальному вогнищі. Ліквідація запального процесу забезпечується фагоцитозом, інтенсивність якого і визначає терміни одужання.
Раннє лікування пеніциліном призводить до загибелі стрептокока в самому початку розвитку патологічного процесу, який не доходить до запальних змін судин і розвитку вираженої ексудації.
Клініка пики у дітей
Місцевий запальний процес частіше розташовується на шкірі обличчя і на гомілках, але може бути на будь-якій ділянці тіла, рідше на слизових оболонках. Залежно від кратності захворювання пику ділять на первинну, повторну та рецидивирующую. За глибиною процесу виділяють еритематозну і буллезную форми (остання тепер зустрічається дуже рідко).
первинна рожа
Первинна рожа починається, як правило, гостро з симптомів загальної інтоксикації. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С. На місці виникнення бешихи з'являється яскраве почервоніння. Вона починається з невеликого плями, яке швидко поширюється. Почервоніння зазвичай обмежена щільним піднесеним фестончатим краєм, який різко відрізняється від незміненій навколишньої шкіри (прикордонний валик). Шкіра на місці почервоніння щільна і болюча. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, еластичні, болючі. Загальний стан хворого порушено, він неспокійний, іноді марить, пульс частішає, тони серця приглушені.
Без лікування пеніциліном стан прогресивно погіршується і запальна почервоніння зростає. Після початку лікування поліпшення настає через кілька годин. Температура знижується, явища загального токсикозу зникають, почервоніння блідне, прикордонний валик стирається і через 2-3 дня все явища проходять.
Рецидиви в минулому були дуже часті, в даний час у дітей вони стали рідше. При достатній дозуванні пеніциліну і при досить тривалому курсі лікування відбувається повна санація шкіри, однак це не виключає повторні захворювання.
Часті рецидиви пики при одній і тій же локалізації процесу можуть призводити до порушень лімфообігу, розростання сполучної тканини і розвитку важкого наслідки пики - слоновості.
Діагноз, диференційний діагноз пики у дітей
Діагностика пики заснована на типові ознаки гострої еритеми, наявності прикордонного валика, регіонарного лімфаденіту і загальної інтоксикації. При пиці, як при всякій стрептококової інфекції, в крові є лейкоцитоз, нейтрофільоз і підвищена ШОЕ.
З помилок діагностики пики переважає її гіпердіагностика, коли за пику приймають флегмону, фурункул, іноді сонячну еритему. Флегмона відрізняється відсутністю прикордонного валика, максимальної червоністю в центрі і поступовим зблідненням до периферії, більшою припухлістю, болючістю і щільністю. Оперізуючий лишай кілька нагадує пику яскравою гіперемією і наявністю пухирців, але при цьому немає прикордонного валика, бульбашки і почервоніння розташовуються по ходу нервів, в крові спостерігаються лейкопенія і лімфоцитоз.
Лікування пики у дітей
Всі хворі пикою підлягають лікуванню антибіотиками, перш за все пеніциліном, який вводять внутрішньом'язово. Щоб уникнути ін'єкцій, можна призначати всередину оксацилін, ампіцилін та ін.
Занижені дози, передчасна відміна антибіотиків не дають повної санації шкіри в області запального вогнища і сприяють збереженню латентної інфекції і рецидивів. Методика лікування та ж, що і при інших формах стрептококової інфекції. Антибіотикотерапію необхідно продовжувати протягом декількох днів і після нормалізації температури.
Висока, швидка ефективність антибіотикотерапії усунула необхідність застосування місцевого лікування, і при первинній пиці воно зазвичай не застосовується.
Для лікування повторної і особливо рецидивуючої пики необхідні повторні курси різних антибіотиків, вітамінотерапія та фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, кварц).
Якщо хвороба запущена, супроводжується бульозним масивним процесом, то можна застосувати кортикостероїди. Вони сприяють швидкому зняттю інтоксикації і разом з антибіотиками призводять до більш швидкого згасання місцевого процесу. Дітям призначають преднізолон всередину 1-2 мг / кг в день з подальшим зниженням дози протягом 5-6 днів.
Госпіталізація хворих пикою не обов'язкова. При лікуванні вдома постільний режим призначають на 5-6 днів, дієта спільна з додаванням вітамінів (А, С, вітаміни групи В).
профілактика пики та ж, що і при будь-якій іншій формі стрептококової інфекції.