Висока внутрішньочерепний тиск
Екологія, шкідливі звички майбутньої матері під час вагітності, спадковість, аномалії протікання вагітності, важкі пологи - всі ці фактори створюють передумови, які затьмарюють різними захворюваннями поява маленької крихти на світло.
Висока внутрішньочерепний тиск - один із симптомів, який може супроводжувати як вроджені так і придбані захворювання у новонароджених дітей і дітей більш старшого віку.
1 Як формується внутрішньочерепний тиск?
Головний і спинний мозок омивається спинномозковою рідиною або ликвором. Ліквор утворюється в шлуночках мозку, виконує функцію механічного захисту органів ЦНС, функцію харчування нервових клітин, а так само видаляє продукти обміну і токсини. Спинномозкова рідина вільно циркулює через спеціальні отвори і канали, що повідомляють між собою спинний і головний мозок, і всмоктується в спеціальних анатомічних утвореннях - пахіонови грануляції.
Оновлення ліквору за добу відбувається до чотирьох разів. Тиск, з яким ліквор «тисне» на внутрішні стінки шлуночків мозку і спинномозкового каналу, і є внутрішньочерепний тиск (ВЧД). У новонароджених діток і немовлят внутрішньочерепний тиск одно 77-195 мм H20 або 1,5-6,1 мм.рт.ст.
2 Причини і захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску
Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини - небезпечний симптом, який свідчить про серйозні порушення в організмі малюка. Цей стан виникає через надмірну продукції ліквору, або порушення його всмоктування або через перешкоди на шляху відтоку. Захворювання, що супроводжуються симптомами підвищеного ВЧД можна розділити на вроджені і набуті.
Ще в утробі матері може розвинутися природжена гідроцефалія або водянка мозку, і тоді дитина народжується вже з симптомами підвищеного ВЧД. Причини вродженої гідроцефалії можуть бути наступні:- вроджені аномалії розвитку плода (атрезія водопроводу мозку, кісти, аневризми),
- спадковість,
- інфекційні захворювання, які перенесла вагітна жінка (краснуха, паротит, сифіліс, ЦМВ, токсоплазмоз),
- шкідливі звички вагітної жінки (алкоголь, куріння),
- важкі гестози, пізні токсикози, важко протікає вагітність,
- травми під час пологів (гематоми, внутрішньошлуночкові крововиливи).
Захворювання, через які розвивається придбане підвищення ВЧД або гідроцефалія:
- перенесені малюком нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт),
- черепно-мозкові травми,
- внутрішньомозкові пухлини і пухлини кісток черепа.
Найчастіше гідроцефалія виникає у недоношених діток (менш 1,5 кг вагою), що зазнають гіпоксію, як внутрішньоутробно, так і під час пологів, а також у новонароджених, які з'явилися на світ передчасно (до 35 тижнів).
3 Симптоми високого внутрішньочерепного тиску у новонародженої дитини і немовляти
Збільшення окружності голови
Діти з вродженою гідроцефалією з'являються на світ з непропорційно збільшеною головою. Справа в тому, що кістки черепа і шви у новонароджених і немовлят м'які, і при підвищенні ВЧД ліквор тисне на них, через що спостерігається розбіжність кісток черепа і збільшення розмірів голови. Отже, важливими симптомами гідроцефалії є:
- збільшення окружності голови, швидкий її зростання вище вікових норм,
- вибухне великого джерельця,
- Добре видима венозна мережа на шкірі голови немовляти,
- симптом Грефе - коли дитина дивиться вниз, над райдужкою видно кілька міліметрів білкової оболонки ока. Цей симптом ще має літературне назву - «призахідного сонця».
До неспецифічним симптомів можна віднести: почастішання відрижки, блювота, неспокійна поведінка, тривалий крик, виражений венозний малюнок під шкірою голови, може спостерігатися косоокість, немовлята пізніше починають тримати голівку, погано набирають у вазі, відстають у фізичному і психомоторному розвитку, погано сплять, часто пробуджуються, кричать уві сні.
4 Симптоми високого внутрішньочерепного тиск у дітей більш старшого віку
Сильний головний біль
Основними симптомами при підвищеному ВЧД у дітей старшого віку можуть стати нудота, блювота, не пов'язана з прийомом їжі, що не приносить полегшення, сильний головний біль, наростаюча до вечора і вночі. Діти можуть скаржитися на порушення зору, двоїння перед очима, спалахи світла в очах, зниження гостроти зору, біль в очних яблуках, може з'являтися шум у вухах.
Розвиватися носові кровотечі, судоми. Інтелект може знижуватися від легкої до вираженої ступеня. Можуть виникати неврози, різкі перепади настрою, схильність до агресії, або пасивність або бездіяльність. Може спостерігатися запаморочення, порушення ходи, підйом або падіння кров'яного тиску.
5 Коли перепади внутрішньочерепного тиску варіант норми?
Підвищення ВЧД при плачі
Слід зазначити, що у здорової дитини спостерігаються короткочасні стрибки ВЧД. Вони виникають при таких фізіологічних станах як плач, напруженні при дефекації, надмірна фізична активність, стояння на голові, ходіння на руках. Підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається при сміху, переляку, кашлі, блювоті.
Після того, як дитина заспокоїться, поспить, тиск нормалізується, і його величина повертається до колишніх цифр. Таким чином, короткочасне підвищення ВЧД не є патологією, якщо воно спровоковано вищепереліченими ситуаціями. Таке підвищення ВЧД слід розглядати як варіант норми.
6 Гіпердіагностика симптому підвищення внутрішньочерепного тиску
Консультація у дитячого невролога
Термін «високе внутрішньочерепний тиск» став надзвичайно поширений як серед дбайливих мам і бабусь, так і серед лікарів. Педіатри не скупляться з постановкою такого діагнозу будь-якого надмірно активного малюкові, який відмовляється від їжі, відригує, погано спить або скрикує уві сні. У зв'язку з чим, батьки часто впадають в паніку, призначається лікування, яке буває зовсім не потрібно дитині.
Перш за все, потрібно засвоїти, що гіперактивність і високу ВЧД не мають нічого спільного. Відрижки - це фізіологічні явища у дітей перших 6 місяців через недостатньо розвиненою мускулатури стравоходу, посмикування, скрикування у немовлят також є варіантом норми. Не потрібно займатися гіпердіагностикою.
Висока внутрішньочерепний тиск - симптом дуже серйозних хвороб. Якщо у Вашого малюка не було травм під час пологів, гіпоксії, травм голови, він не переніс нейроінфекції, виключені вроджені аномалії ЦНС, пухлини, кісти - ймовірність підтвердження симптому ВЧД низька. Для уточнення діагнозу необхідно проконсультуватися з дитячим неврологом і пройти комплекс обстежень.
7 Діагностика та лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
Планове УЗД при вагітності
Ще внутрішньоутробно можна виявити гідроцефалію плоду при проходженні планового УЗД. В цьому випадку діагностується розширення шлуночків мозку, скупчення в них рідини, збільшення окружності голови може виникати ще до народження, що цьому перешкоджає під час пологів. У немовлят до року, коли ще відкритий джерельце, можливе проведення УЗД мозку або нейросонографии, після зрощення великого джерельця цей метод не інформативний.
У діагностиці застосовують також КТ, МРТ-мозку. Вимірювання окружності голови, огляд очного дна, ретельний збір анамнезу, опитування батьків також допомагає встановити правильний діагноз. Всі перераховані вище методи діагностики підвищеного внутрішньочерепного тиску є непрямими. Прямим методом діагностики є люмбальна пункція з підключенням манометра, що вимірює ВЧД. Але цей метод застосовується за суворими показаннями, проводиться в асептичних умовах висококваліфікованим медперсоналом.
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску направлено на усунення причини, що викликала цей синдром, усунення симптомів і боротьбу з ускладненнями. Якщо висока ВЧД розвинулося через запального процесу головного мозку, необхідно призначення антибактеріальних препаратів. При гематомі, внаслідок травми, кісти або пухлини мозку може знадобитися нейрохірургічне лікування.
При спадковому зайве утворення ліквору можуть встановлюватися хірургічним шляхом спеціальні шунти в черевну порожнину, в такому випадку в очеревині відбувається додаткове всмоктування спинномозкової рідини. Медикаментозне лікування спрямоване на зниження тиску і запобігання або усунення набряку мозку, з цією метою застосовують діуретики, гормональні препарати. З метою захисту клітин мозку призначають нейропротектори.
Лікарські препарати призначаються виключно лікарем, в дозуванні з урахуванням ваги маленького пацієнта та індивідуальної переносимості.
8 Ускладнення при високому внутрішньочерепному тиску
Висока внутрішньочерепний тиск, особливо раптове, гостре розвиток даного синдрому, може призводити до таких ускладнень як набряк мозку, втрати зору, синдрому «вклинювання» тканини мозку у великий потиличний отвір або намет мозочка, при цьому через ураження дихального центру часто виникає зупинка дихання і летальний результат.