Закупорка жовчних протоків, симптоми якої рідко бувають притаманні саме їй, - одне з найчастіших патологічних станів гепатобіліарної системи.
Симптоми її залежать:
- від причини закупорки (характеру, давності розвитку основного захворювання),
- від часу настання обструкції жовчних проток (від того, є процес гострим або хронічним),
- від наявності супутньої патології,
- від інших факторів, включаючи стать, вік, масу тіла, загальнофізичний стан організму, стан психіки пацієнта, включаючи його толерантність до болю.
Від чого виникає біль
Закупорку жовчної протоки (або проток) не слід вважати самостійним, окремим захворюванням. Біль при обструкції жовчовивідних шляхів є як наслідком, так і частиною картини іншого (фонового) захворювання, що стало однією з причин закупорки жовчних проток.
До неї можуть призвести різні причини:
- анатомічні особливості будови жовчних шляхів,
- запально-деструктивний процес в них або в печінці,
- впровадили зрощення,
- пухлина печінки,
- метастази з інших органів.
Тому характер болю при даному стані власного «обличчя» не має.
Біль при закупорці жовчовивідних проток найчастіше локалізований в області правого підребер'я. Але іноді вона здатна віддавати в певні точки і області тіла (в залежності від характеру основної патології). Характер болю може бути як гострим, так і слабо вираженим, згладженим.
Перешкоди усередині протоки
Відтік жовчі здатний утруднити (або припинитися взагалі):
- через виникнення перешкоди всередині протоки,
- через зміни в його стінці,
- внаслідок механічного здавлення його зовні.
До першої групи причин обструкції можна віднести конкременти, наявність в жовчних ходах окремих великих паразитів (аскарид) або їх скупчень. Це також може бути пухлина, яка росте в просвіт протоки і утрудняє відтік жовчі, або потужний запальний процес, що протікає в слизовій оболонці жовчного ходу, що приводить до звуження його внутрішнього діаметра.
Причиною закупорки можуть стати камені всередині проток
Зміни структури стінки самих проток - їх кісти, рубці будь-якої етіології (що виникли внаслідок травми, операції, цирозу печінки), стриктури також слід прирівнювати до причин «внутрішнього» характеру.
Інтенсивність і гострота болю залежать від швидкості настання обструкції жовчних шляхів. Якщо перешкода на шляху руху жовчі виникло раптово, повністю перекривши просвіт жовчної протоки, біль буде інтенсивною і гострої.
Коли ж перешкода створюється повільно, мінімальний просвіт для руху залишається. Жовч вище перепони накопичується також повільно, викликаючи поступове розтягнення виводять її шляхів, і тоді біль менш виражена, більш згладжена. Така поступово «накопичується» біль не призведе пацієнта до лікаря негайно.
Прикладом такого перешкоди може служити неповний перегин шийки жовчного міхура, або його стриктура, або спайки, стриктури проток. Це також може бути пробка з густого слизу, жовчі і епітелію, що перекрила протока не повністю.
Інші джерела болю: здавлення ззовні
Крім внутрішніх, причини обструкції жовчних шляхів можуть бути також зовнішніми, що не залежать від властивостей і будови жовчних шляхів і міхура. Досить часто до закупорки жовчних шляхів веде:
- блокада воріт печінки збільшеними лімфатичними вузлами (метастазами злоякісної пухлини з іншого органу),
- механічний тиск головки підшлункової залози при її ракове переродження,
- ехінокок, локалізованих в воротах печінки,
або аналогічні їм «задушливі» захворювання і стану.
Частою причиною непрохідності жовчних шляхів бувають стани, що призводять до набряку великого дуоденального (фатерова) сосочка.
Виразність і характер болю залежать також від калібру перекритого протоки: якщо настала закупорка загальної жовчної протоки, біль буде значно інтенсивніше і наслідки викличе більш серйозні.
Жовтяниця: паренхиматозная і механічна
Для закупорки жовчних проток малого калібру (внутрішньопечінковий) характерними будуть симптоми паренхіматозноїжовтяниці.
Блокада ж досить великої магістралі (загальної жовчної протоки) досить швидко призводить до механічної жовтяниці.
Факт же фарбування сечі в колір пива є одним з ранніх діагностичних знаків розвивається стану. При несвоєчасно наданої допомоги (або відсутності звернення за нею) воно здатне привести потерпілого спочатку до печінкової, потім до поліорганної недостатності, а потім - до летального результату.
Внаслідок відкладення жовчних кислот в шкірі, а також наростання інтоксикації з'являються такі симптоми, як:
- нестерпно болісний печінковий свербіж,
- відсутність апетиту,
- розлади психіки (нервозність, дратівливість, пригніченість).
Загальна реакція організму: інші ознаки неблагополуччя
У свою чергу, біль, що виникає при обструкції жовчних шляхів, викликає не тільки їх спастическое скорочення, а й провокує такі неспецифічні захисні реакції як:
- тривка ні за яких умов нудота,
- нападки нудоти жовчю, що не несе потерпілому полегшення,
- підвищення температури тіла (озноб, лихоманка, що супроводжуються тремтінням у тілі і надмірною потовиділенням),
- головні болі,
- підйом артеріального тиску.
- при гострому, раптовому характер - болі, які проявляються особливо інтенсивно.
Дані симптоми - свідоцтво наростаючої інтоксикації організму, яка призводить до глибоких розладів обміну речовин не тільки в тканинах печінки - вони стосуються всіх основних систем організму, включаючи центральну нервову систему.
Коли жовчний міхур переповнений
Крім механічної жовтяниці стабільно наростаючою (при щільному заклинювання каменем просвіту жовчної протоки) існує ще одна її модифікація - механічна жовтяниця «миготлива».
При цьому стані специфічна забарвлення шкіри і слизових оболонок стає то більш насиченою, то помітно блідне. Причини для такого явища існують такі:
- камінь не вколочена щільно в просвіт протоки,
- спазм мускулатури протока не настільки сильний.
У цих випадках камінь володіє невеликою амплітудою вільного ходу. Він стає «вентилем»: при слабкому напорі жовчі відсуваючись назад, він дає їй можливість проникнути в потрібному напрямку.
Жовчний міхур при появі такого клапана-вентиля, пропускає жовч, вироблювану печінкою, тільки в одному напрямку - усередину себе. Поступово переповнюючись, він перетворюється в доступне пальпації тіло. Воно незначне болісно, еластично-пружне консистенції, формою нагадує грушу або яйце.
Якщо жовчний міхур не зрощені з прилеглими органами спайками, дно його при пальпації можна безперешкодно змістити в ту чи іншу сторону (подібно до маятника).
«Біла жовч» і кровоточивість
Якщо закупорка проток існує досить тривалий час, мускулатура жовчного міхура (внаслідок перерозтягнення) поступово атрофується.
У поєднанні з порушенням нормального кровопостачання це призводить до зміни властивостей слизової оболонки жовчного міхура. Втративши здатність до всмоктування рідини, вона починає виробляти «білу жовч» - рідина блідо-жовтого забарвлення або майже безбарвну.
Та ж картина спостерігається у холедохе (загалом жовчному протоці), бо свідчить про те, що зміни в жовчовивідних шляхах стають незворотними.
Якщо в жовчному міхурі і протоках йде накопичення рідини (розвиток водянки), то з боку системи згортання крові при обструкції жовчних шляхів відзначається протилежне явище - йде втрата крові.
Причина кровотеч при тривало існуючій закупорці жовчовивідних проток пов'язана з припиненням вільного припливу жовчі в кишечник, що порушує процес засвоєння організмом вітаміну K. Наслідками цього процесу є:
- низький рівень гіпотромбіна в крові,
- порушення синтезу фібриногену.
Геморагічний діатез проявляється внутрішньошкірним крововиливами, кровотечами носовими, нирковими, матковими. Холемічного причини призводить до триваючим післяопераційним кровотеч з рани. При проведенні операції при пізньому зверненні за допомогою цього чинника може мати вирішальне значення для її результату.
Жовчні шляхи: щоб «пробок» не було
Якими б не були прояви обструкції жовчовивідних шляхів, після ліквідації цього стану
Важливо пам'ятати, що нормальне життя печінки залежить не тільки від стану підшлункової залози і дванадцятипалої кишки, а й від причин не менш важливих: від способу життя, від звичок пацієнта, від його ставлення до свого здоров'я. Адже навіть наймогутніша печінку потребує уважного до себе ставлення.
А допомогти усвідомити причини для такого ставлення до себе повинна корисна звичка відвідувати лікаря не рідше одного разу на півроку.