Пролонгація жовтяниці до 3 тижнів - природний розвиток фізіологічної жовтяниці у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Так звана жовтяниця грудного молока залежить від присутності в молоці певного фактора, під впливом якого активізується зворотна абсорбція білірубіну з кишечника.
Зазвичай така жовтяниця виявляється до кінця першого тижня і іноді може тривати до 2-3 місяців. Найчастіше жовтяниця грудного молока нешкідлива, але в будь-якому випадку потрібно виключити інші причини жовтяниці і, якщо необхідно, провести лікування.
В лікарських колах існує думка про сприяння годування грудьми підвищенню рівня білірубіну. У зв'язку з цим грудне годування переривається при виявленні у новонародженого симптомів жовтяниці. Однак останні дослідження підтвердили гіпотезу про те, що грудне годування - важлива міра запобігання жовтяниці у новонародженого.
Справа в тому, що велика частина білірубіну виводиться з дитячого організму з первородним стільцем. Молозиво ж має послаблюючу дію, що допомагає висновку білірубіну і, отже, запобігає розвитку жовтяниці.
Думка про те, що жовтяниця сильніше проявляється у дітей, які отримують грудне годування, також обґрунтовано. Однак ризику жовтяниці схильні ті немовлята, які були включені до грудей з запізненням або отримували рідкісні годування.
Жовтяниця грудного молока може також розвиватися у формі «жовтяниці грудного невскармліванія». Причина назви - недостатність харчування для дитини, який знаходиться на грудному вигодовуванні. При цьому виді захворювання рівень білірубіну може досягти критичних показників.
Одночасно посилюється зворотна абсорбція білірубіну з кишечника, проте даний процес залежить не від фактора грудного молока, а від недостатнього надходження енергії до дитини. Ця форма захворювання є найважчою, тому достатності харчування для дитини потрібно приділяти першочергову увагу.
Причини недостатності харчування:
- Нечасті годування. Зазвичай немовля прикладається до грудей понад 10-12 разів на добу, а в перші дні і місяці - до 20 разів щодоби. Тривалі перерви між годуваннями (понад 3 години) - має насторожити знак.
- Неефективне смоктання, яке складається в недоотримані молоці з грудей, не дивлячись на його наявність і своєчасне прикладання до грудей. Часом немовля занадто слабкий (в разі недоношеності або хвороби) і не може ефективно смоктати груди. Хоча більш поширені ситуації, коли здоровий і доношена дитина не висмоктує належної кількості молока внаслідок невірного прикладання до грудей. У таких випадках дитина бере груди, не дотримуючись асиметрію захоплення (для вилучення молока ефективний захоплення, при якому нижня частина ареоли захоплюється більше, ніж верхня).
Фактори, що впливають негативно на якість годування:
- невірне прикладання і положення у грудях,
- використання пляшок і пустушок,
- примусове скорочення тривалості перебування у грудях,
- годування з використанням накладок на груди,
- складності з захопленням ареол через нагрубання грудей,
- у дитини занадто коротка вуздечка під язиком,
- виражений підвищений або знижений тонус м'язів у дитини,
- підвищена температура в приміщенні спільного перебування дитини і матері,
- зайве укутування дитини.
- Допоювання новонародженого. У грудному молоці міститься достатня кількість води (87% складу) для забезпечення потреби дитини в рідині. Включення в раціон додаткових рідин зменшує його апетит і знижує кількість годувань. В результаті, зменшується стимуляція грудей і вироблення молока.
- Стреси у жінок в післяпологовий період. Відсутність емоційної підтримки з боку родичів і кваліфікованої допомоги персоналу медичного закладу не сприяють психологічної рівноваги жінки, а значить, створюють загрозу для вигодовування дитини грудьми.
Щоб забезпечити достатнє харчування, мамам необхідно дотримуватися деяких правил:
- Як можна раніше починати грудне годування (в ідеалі - в першу годину після народження дитини).
- Мама повинна вибирати комфортну позицію для годування, навчитися правильно прикладати малюка до грудей.
- Годувати дитину необхідно на вимогу.
- Щоб зберегти лактацію, мама повинна зціджувати молоко не рідше одного разу на тригодинний період (по 10-15 хвилин на кожну груди, незалежно від кількості отриманого молока). Вночі допускається 4-5 годинну перерву, але краще дотримуватися режиму зціджування і вночі, оскільки це дозволить продукувати більшу кількість молока.
- Бажано зберігати спокій і впевненість у собі, оскільки здатність матері годувати грудьми залежить від її емоційного стану.
- При годуванні необхідно повністю спорожняти кожну груди, оскільки жирність молока зростає до кінця годування.
- Якщо у матері встановлена недостатня лактація або дитина неохоче прикладається до грудей, слід звернутися до лікаря, який проконсультує щодо правильної організації годування, підкаже способи стимуляції лактації.
- Використовувати штучні суміші, замість грудного молока можна лише тоді, коли цього немає альтернативи.
Ознаки правильного годуванні груддю:
- смоктальні руху повільні, в періоди пауз чутно, як дитина ковтає молоко,
- захоплення грудей глибокий, підборіддя уперт в груди, губи дитини вивернуті назовні.
У 1-3 добу життя кількість сечовипускань зазвичай дорівнює віку дитини в днях, при правильному харчуванні на 4-6 добу частота сечовипускань зростає до 6-8, а після - до 12 і більше актів на добу. До четвертим діб стілець дитини змінює забарвлення з темно-оливкового на зеленувато-жовтий або жовтий, консистенція м'яка, а частота - не менше 3 разів. При достатньому харчуванні на третю добу дитина втрачає до 10% ваги тіла, проте починаючи з четвертної доби, відбувається набору ваги (по 25-30 г в день), який закінчується до 14 діб повним відновленням ваги.
До недавніх пір в разі виявлення резус-несумісності крові дитини і матері, мати відлучалася від годування дитини, якщо:
- ні встановлено титр антитіл в материнському молоці,
- була виявлена гемолітична хвороба у важкій формі з необхідністю замінити переливання крові.
Медики побоювалися, що додаткові антитіла, що надходять з материнським молоком, можуть погіршити розвиток жовтяниці. На сьогоднішній день практика відлучення матері від годування в перерахованих випадках не застосовується, оскільки ефективність подібної тактики не знайшла підтвердження в ході досліджень.