Іноді мені пишуть мої колеги. Частина з них налаштована дуже-дуже негативно, типу: -Все, що ви робите, доктор Васильєв, це повна фігня. Так робити неправильно. - Просиш порозумітися - нариваєшся або на грубість, або на відсилання до літературних джерел двадцятирічної давності.
Ні, я, звичайно, підозрюю, що в деяких медичних вузах неповагу або необгрунтоване незгоду з думкою колег - це частина освітньої програми. Але перш ніж -опускать- роботу інших людей - спробуй, для початку, зробити також. Потім покажи і доведи, що ти зробив краще. А після дозволь стороннім людям вирішувати, хто ж в цій ситуації має рацію - ти або твій опонент.
Саме тому я не дуже люблю професійні стоматологічні форуми - там дуже-дуже рідко зустрічаються адекватні люди. Хоча б тому, що адекватні люди працюють і лікують людей, а не сидять на форумах.
Але сьогодні ми поговоримо не про це. Я продовжу тему новоутворень, яку почав в попередньому записі. Ми поговоримо про кістах малих слинних залоз. Про те, звідки вони беруться і як їх лікувати. Хочу попередити, що під катом частково показана операція, тому слабкими нервами, вразливі або вагітні люди - майте це на увазі.
Знімки зроблені з різницею в півтора року: лівий -до лікування-, правий -після лікування-.
Що це таке?
Всупереч розхожій думці, слинних залоз у нас дуже багато. Існує п'ять великих слинних залоз (дві привушні, дві підщелепні, одна під'язична), а також безліч малих. Середній їх розмір не більше декількох міліметрів в діаметрі, а розташовані вони в підслизовому шарі слизової оболонки порожнини рота - всюди, де є цей самий підслизовий шар (внутрішня поверхня губ і щік).
Мала слинна залоза є, свого роду, мішечок з одним вивідним протокою. Його внутрішня поверхня вистелена виробляють слину клітинами. Через вивідний проток густа слина виводиться на поверхню слизової оболонки і зволожує слизову оболонку.
Частка малих слинних залоз в загальному обсязі слини дуже невелика. Але зате їх дуже багато. Дуже дуже багато.
Як виникає ретенційна кіста малої слинної залози.
Найвразливіше місце у малій слинної залози - це її проток. Він мікроскопічно малий, його анатомічна форма та точка виходу на поверхню варіюється в дуже великих межах. Тому навіть при легкій травмі слизової оболонки його легко пошкодити.
Скажімо, прикусив людина губу, обпікся гарячим чаєм або вдарився - виникла гостра травма слизової оболонки. При пошкодженні протоки вистилає його епітелій регенерує не завжди адекватно, в результаті чого його просвіт може повністю зарости. І секрет перестане виходити на поверхню.
Але сама залоза працює! І продовжує активно виробляти слину.
У підсумку вона починає накопичуватися в самій залозі, роздуваючи її до розмірів невеликої кульки. Іноді в самому тонкому місці слина проривається назовні, але потім, після загоєння рани, ситуація знову повторюється. У деяких випадках ретенційна кіста досягає таких розмірів, що може деформувати навколишні м'які тканини (наприклад, губу).
Саме така ситуація склалася в однієї знайомої дівчинки. Коли їй тільки виповнилося п'ять років, в процесі гри вона впала і сильно вдарилася нижньою губою. Через деякий час на нижній у Світланки з'явилася ось така шишка:
Її мама подзвонила мені, і ми втрьох (разом зі Світланкою) вирішили від цієї шишки позбутися. Тут дуже багато залежало від рішення Світлани - оскільки робота дуже тонка і точна, вона мала цілих п'ятнадцять хвилин сидіти практично нерухомо.
Як лікувати?
Я б не рекомендував займатися самолікуванням, припікати, колупати, протикати або мазати з'явилася припухлість губи тими чи -чудодейственнимі- засобами. В цьому випадку відповідальність за наслідки несете тільки Ви. А самі наслідки іноді набагато складніше виправити, ніж лікувати початкове захворювання.
Існує безліч способів лікування ретенційних кіст, але самим надійним, зручним і комфортним для пацієнтів є радикальна хірургічна операція - цистектомія.
Знову ж таки, я поділюся своїм особистою думкою - найбільш передбачувані в естетичному аспекті результати можна отримати лише при роботі традиційним хірургічним скальпелем. Лазер, УЗ або радіочастотний скальпель, звичайно хороші, але гарантувати естетику при роботі з ними я не можу.
До речі, незважаючи на те, що ми працюємо в добре кровоснабжаемой області, ми не користуємося електрокоагулятором - утворилися всередині спайки можуть деформувати нижню губу.
Дуже важливо вибрати правильний напрямок розрізу слизової оболонки. Ось хірургічної рани завжди повинна розташовуватися поперек напрямку підлягають м'язових волокон (золоте правило -Ідеально рубца- з пластичної хірургії) - тільки так можна отримати практично непомітний післяопераційний рубець.
Отже, після проведення місцевої анестезії робимо розріз:
Зверніть увагу на його форму. Він лише трохи менше передбачуваного обсягу ретенционной кісти. Також зверніть увагу на те, що рана практично не кровит - хитрий прийом, коли мій асистент пальчиками здавлює краї операційної зони, викликаючи її ішемію.
Потім йде нудне і довгий видалення кісти тупим інструментом - ми просто розшаровується навколишні її тканини:
Світланка сидить і кліпає очима. Природно, вона нічого не відчуває, хоча їй дуже цікаво, що ми робимо з її губою:
Дуже важливо не пошкодити саму кісту - якщо вона розірветься, її буде набагато складніше видалити. Крім того, залишивши навіть кілька клітин від її оболонки, ми можемо отримати рецидив.
Нарешті, кіста виділена повністю і видалена:
Тепер ми саніруя операційну рану, попутно видаляємо видимі в рані малі слинні залози - вони можуть також запалитися і привести до утворення кісти. Виглядають вони як маленькі щільні кульки блідо-рожевого кольору.
Ще раз оглядаємо післяопераційну рану і приступаємо до накладання швів:
Щоб контролювати рубцеобразованія, ми використовуємо не розсмоктується мононить Prolene 6.0. Чим тонше нитка, тим частіше треба накладати лігатури і тим більше ніжним і непомітним виходить післяопераційний рубець.
Кінець операції. Здається, що деформація губи досить значна. Однак слизова оболонка нижньої губи має значну еластичність (давним давно я з'ясував, що вона може розтягуватися аж на 70%), тому коли пройде післяопераційний набряк, все встане на свої місця.
Сама віддалена пухлина виглядає ось так:
Для цікавості ми її розрізаємо. Ви бачите, що вона заповнена дуже в'язким секретом. Це і є первинна слина:
Незважаючи на те, що нам досить точно відомий діагноз (ретенційна кіста) і ми цілком впевнені, що ніяких наслідків не буде, обов'язково відправляємо операційний матеріал на гістологічне дослідження.
Через півтора року Світу разом з мамою прийшла до мене на профілактичний огляд:
Як бачите, післяопераційний рубець відсутній:
Ніяких видимих змін на нижній губі немає.
Ну а Свєта дуже задоволена тим, що її сьогодні тільки подивляться і нічого не будуть робити. Вона із задоволенням посміхається і обіцяє мені ніколи не прикушуйте нижню губу. Дійсно, погана звичка.
І, наостанок, найголовніше. Незважаючи на гадану травматичність і хворобливість операції, нам вдалося зберегти зі Світланою (зараз їй вже шість років) хороші дружні відносини. Вона зовсім не боїться стоматологів та хірургів - а це означає, що у неї все життя будуть хороші і красиві зубки!
Це дуже радує.
Дякуємо за увагу.
З повагою, Станіслав Васильєв.