Нобелівський лауреат в області фізіології і медицини Роберт Кох одного разу сказав: Поки є на Землі нетрі, куди не проникає промінь Сонця, сухоти (так раніше називали цю хворобу) і далі буде існувати. Вчений відкрив збудника, однойменну бактерію, паличку Коха, а також туберкулін, за допомогою якого проводять діагностику захворювання (проба Манту).
Введення 0.1 мл розчину, в якому міститься 2 туберкулінові одиниці (звичайна доза) інтрадермально має показати, чи мав організм контакт з туберкульозною паличкою чи ні. Якщо реакція позитивна - особливі лімфоцити викличуть місцеву алергічну реакцію, по якій і визначають, чи заражений дитина чи ні, хоча і тут є свої нюанси.
Для постановки точного діагнозу потрібно певна симптоматика, тобто набір проявів, характерних тільки для цієї хвороби. Обізнаний, значить озброєний, а отже, ознаки туберкульозу у дітей треба знати.
Рання туберкульозна інтоксикація
Її ще називають первинним туберкульозом. Їм частіше хворіють діти, ніж дорослі. Цю стадію вельми складно визначити через відсутність ясної локалізації недуги, і дуже широкого спектра клінічних проявів.
Симптоми розмиті і зачіпають всі системи організму, що веде до таких порушень як:
- Втрата сну, апетиту, дратівливість, підвищена збудливість, знижена уважність, можливі головні болі,
- У дітей навіть з легким недоліком ваги легко пропальпувати збільшуються в розмірах селезінку і печінку. Можуть бути порушення в роботі кишечника, як у вигляді діареї, так і констіпаціі,
- Первинного зараження супроводжує унікальна алергічна реакція на передніх поверхнях гомілок. Припухлості червонуватого кольору, гарячі, дуже болючі з розмитими або чітко окресленими кордонами,
- Найважливіший симптом - віраж туберкулінових реакцій. Якщо він виявився поза увагою батьків або лікарів, то хвороба починає завойовувати нові території (легкі, регіональні лімфатичні вузли, і т.д.).
Хронічна туберкульозна інтоксикація
Якщо рання стадія пройшла непомітно, то вона переходить в хронічну. Вона відрізняється тим, що симптоми яскравіше і стабільніше.
- Після віражу пройшов рік і більше, але проби залишаються позитивними, або погіршуються,
- Ще більше збільшується в розмірах печінка,
- Перманентна субфебрильна температура тіла, втома,
- Перепади настрою. Те депресивний, то ейфоричний, але, тим не менш, на фоні загальної слабкості і нездужання,
- Можливі хронічні, але тимчасові кон'юнктивіти,
- Шкіра блідне, знижується нормальний рівень тургору тканин (супроводжується старінням і розпадом клітин),
- Відзначається невелике збільшення лімфовузлів,
- Дитина починає відставати в розвитку, і виявляти передчасну втому від ігор, або від інших розваг, які раніше любив.
Діагностикою захворювання повинен займатися виключно фтизіатр, так як їхні збори цих симптомів характерні для ряду інших хвороб.
Первинний туберкульозний комплекс (комплекс Гона)
Цей етап хвороби дуже підступний, тому що його легко сплутати з грипом, або навіть з ГРЗ. З'являються, в основному, симптоми, пов'язані з респіраторними органами. У зв'язку з цим велика ймовірність помилкового діагнозу.
Але насправді в тілі дитини помічаються нехарактерні для звичайної застуди зміни:
- Утворюються нові осередки розмноження збудника, які супроводжуються гранулематозним запаленням,
- З боку дихальних шляхів можна помітити сухий кашель, хрипи, задишку,
- Твердою основою для постанови диференціального діагнозу є всі ті ж реакції на проби, а також результати рентгенологічного обстеження,
- Початковий період може не виділятися освітою лімфатичних вузлів, але вже можна помітити окреслені потемніння невеликої інтенсивності з так званої -дорожкой- в області кореня легені.
До речі треба зауважити, що можливо згасання запального процесу в легенях з подальшим переходом в область лімфатичних вузлів. У рідкісних випадках це призводить до туберкульозного бронхоаденіту.
туберкульозний бронхоаденіт
Цей різновид вражає коріння легкого і виникає в результаті первинного туберкульозу. У світі все частіше помічають саме цей шлях перебігу хвороби. Ознаки туберкульозу цього типу у дітей можуть бути, як яскраво виражені, так і протікати досить безсимптомно.
- Ступінь інтоксикації організму безпосередньо залежить від тяжкості казеозного некрозу тканин (який так названий через схожістю з сирнистими масами. При цьому виді некрозу повністю знищується архітектура органу),
- Температура може триматися на субфебрильной рівні, а й підскочити для неї не проблема,
- Якщо лімфатичні вузли здавлюють бронхи, то кашель приймає характер нападів (якщо виникло надмірно сильне запалення),
- В поодиноких випадках прослуховується вкорочення хрипів в області 4-5 грудних хребців,
- При цьому присутній характерне для туберкульозу схуднення, безсилля, блідість з легким жовтим відтінком.
Вогнищевий туберкульоз легень у дітей
Йому схильні діти від 7 до 18 років. Чим старшою стає людина, тим складніше визначити цей тип захворювання, так як він з більшою ймовірністю протікає без видимих проявів, і може бути виявлений тільки при проведенні регулярної флюорографії.
Хоча хворі і можуть скаржитися на сухий кашель, іноді з мокротою, дуже рідко з кровохарканням. Хвороба в цьому випадку локалізується в одному (найчастіше), або обох легенів. Швидкість поширення і продуктивність досить висока, але осередки нечисленні. Існує два підвиди: свіжий і хронічний.
Зараження відбувається в результаті пробудження від сну МБТ (мікробактерії туберкульозу) в зонах заживших ран, старих рубців, що залишилися після лікування первинного або вторинного типу.
Якщо зараження відбулося під час співжиття з людиною, що є переносником активної форми хвороби можливе придбання суперинфекции, яка і є основною причиною виникнення хвороби в старих ранах. Вона вже буде стійка до протитуберкульозних вакцин. Зазвичай не виникає проблем з лікуванням свіжого осередкового туберкульозу. Однак без надання потрібної уваги цій проблемі і її лікування форма змінюється на хронічну.
На рентгені буде видно ледве видні сітчасті тіні, які в подальшому переходять в обмежену тінь або групу тіней неправильної форми, з нечіткими контурами і діаметром близько 1 сантиметра.
Ознаки інфільтративного туберкульозу легенів
Цей вид хвороби відноситься до найпоширеніших і спостерігається у підлітків і дорослих. При своєчасному лікуванні не становить серйозної загрози життю. Але його важко розпізнати через схожість симптоматики з пневмонією та грип. Захворювання найчастіше розпізнають вже тоді, коли людина сама приходить зі скаргами.
Зростання кількості хворих можна було б уникнути в разі введення обов'язкового флюорографічного обстеження. Від інфільтративного туберкульозу легенів помирає менше 1% в загальній структурі смертності від туберкульозу.
Казеозний некроз займає особливу нішу в цьому підтип. Він атакує один або кілька вогнищ, має місце перифокальнезапалення (навколишнє область некрозу). Перебіг гострий, прогресуюче.
Розрізняють 5 клінічних форм, відмінних за симптоматикою:
- Бронхолобулярний інфільтрат. Властива невелика слабкість, легка втрата апетиту, тимчасове підвищення температури тіла. Хоча найчастіше має безсимптомний характер.
- Округлий інфільтрат. Та ж слабкість, нездужання, але іноді можливо більш гостре розвиток і слідчо важкий перебіг захворювання. Нагадує запалення легенів.
- Облаковідний полі-. моносегментарного інфільтрат, періціссуріт, лобіт. Найважчі форми. Починаються з високої температури тіла, яскраво виражених симптомів інтоксикації, кашлю з мокротинням і іноді з кров'ю. Казеоз різко погіршує стан хворого, спостерігається поява болю в боці, напруги дихальних м'язів, що свідчить про залучення плеври і наявності локального плевриту. При аускультації можна почути слабкі булькающие хрипи.
Симптоми гострого дисемінованого туберкульозу
Утворюється у новонароджених, або у маленьких дітей зі слабким імунітетом. Виділяють три основні групи: гостру, підгостру і хронічну. Гостра форма була відома ще до всіх інших, що мають гематогенне походження.
Хвороби властиво безліч проявів:
- Загальна інтоксикація з усіма витікаючими наслідками,
- Жорстке, сухе, ослаблене дихання з хрипами,
- Температура в межах 39-40 С °,
- Хибнонегативні проби Манту,
- Збільшено селезінка та печінка,
- Крові властиві лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, нейтрофільний зсув вліво, моноцитоз, еозинопенія,
- Виникнення вогнищ по всьому організму.
Тільки приблизно на 10-й день лікар може побачити чітко розмежовані вогнища діаметром близько 0.5 см. Спочатку ж рентген покаже лише втрату прозорості в легкому і змащений судинний малюнок.
Без рентгенологічної картини хвороба легко сплутати з тифом, так як присутні головні болі, марення, висока температура, затуманений свідомість. Однак відмінними рисами саме туберкульозу є тахікардія, задишка, відсутність диспепсичних розладів. У будь-якому випадку можна вирішити це питання на 100% за допомогою реакції Відаля (буде позитивною, якщо це тиф).
Подострая форма також схожа на тиф, а ще на грип та пневмонію. Найчастіше прослуховуються дрібно і среднепузирчатие хрипи. Звертаються хворі вже з кровохарканням, або при ураженні туберкульозом інших органів.
Хронічна форма виникає при неякісному лікуванні, або при несвоєчасному зверненні до фахівця. Очевидно, постає однією з найбільш незавидних з усіх видів дисемінованого туберкульозу.
Будь-яка з них відмінно лікується, особливо якщо враховувати всі симптоми і діяти комплексно, вдавшись до хіміотерапії до абсолютного розсмоктування вогнищ в легенях або їх ущільнення. Також важливо внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів.
туберкульозний менінгіт
В цьому випадку МБТ викликає запалення м'якої оболонки головного мозку. Може бути, у людей будь-якого віку і статі, які проживають в середовищі підвищеного ризику захворіти на туберкульоз. У дітей є наслідком первинного туберкульозного комплексу або туберкульозу лімфатичних вузлів.
Можливо, як плавний початок хвороби, так і гостре.
- Нездужання, слабкість, млявість,
- світлобоязнь,
- Затримка стільця,
- Порушення сну,
- дратівливість,
Починає боліти голова з наростаючою силою, поступово приєднується блювота. Якщо не звернутися до лікаря - настає апатія, розлад інтегративної діяльності, що переходить в адинамию, а потім і в кому і на 20 день настає летальний результат.
- Серйозна лихоманка з менінгеальними симптомами,
- Ригідність м'язів спини, параліч, підвищення сухожильних рефлексів,
- Сильні болі в животі,
- Неможливість у лежачого на спині дитини розігнути в коліні ногу (симптом Керніга),
- Опістотонус (хворий лежить на боці з закинутою головою і підтягнутими до живота колінами).
При підозрі на менінгіт слід негайно звернутися до фтизіатра за допомогою. Запізніле лікування може коштувати дитині не тільки здоров'я, а й життя. Величезне значення має дослідження спинномозкової рідини. Вона має вигляд чистих крапель, в яких число клітин збільшено до 100-400 (норма 1-5) в 1 мг. Також аналіз крові у хворих менінгітів характеризується підвищеною кількістю лейкоцитів, лімфоіеніей, і підвищеної ШОЕ.
Лікування відбувається в режимі термінової госпіталізації дитини і при рано почате лікування протікає без ускладнень і швидко регресує.
Залишкові явища після вилікуваного туберкульозу
Після того як дитина зцілений він все одно залишається в групі підвищеного ризику через небезпеку рецидиву захворювання, або прогресування його в нову форму.
- Рубці будь-який з форм,
- Індурати,
- Великі вогнища,
- Кальцинати в легких, лімфатичних вузлах та інших органах,
- Бронхоектази, і т.д.
Але при цьому він не буде перебувати в групі активного туберкульозу.
Залишається тільки сподіватися на вчених, які застосовують всі свої знання і відкриття сучасності, щоб побороти цей бич людства раз і назавжди.