Одне з запальних захворювань нирок - пієлонефрит - є неспецифічне інфекційне захворювання.
Згідно зі статистикою, протягом останніх десяти років кількість випадків пієлонефриту в загальній структурі захворюваності впало в десять разів.
Але розслаблятися не варто, т. К. Запалення нирок у жінок, як і раніше, зустрічається часто і набагато частіше, ніж у чоловіків.
Приблизно в 4 - 5 разів жінки хворіють на запалення нирок частіше, ніж чоловіки. Навіть у дітей запалення нирок розвивається в 3% - у дівчаток і в 1% - у хлопчиків. Збудником при запаленні нирок у жінок в 90% є E. Coli - кишкова паличка. Пов'язано це з анатомічною будовою сечостатевої системи у жінок.
Чому виникає запалення нирок у жінок
Шляхи зараження у жінок при запаленні нирок
Уретра у жінок знаходиться в безпосередній близькості від ануса і піхви. На відміну від чоловіків, у жінок вона широка і коротка - до двох сантиметрів. Тому збудник інфекції, незалежно від його виду, може легко проникати в уретру і через сечоводи і сечовий міхур досягати нирок. Це висхідний шлях інфікування. Крім кишкової палички аналогічним шляхом можуть потрапити в нирки і інші збудники інфекції: стафілококи, клебсієла, протей, ентерокок, псевдомонад, ентеробактерій, патогенні гриби, віруси. Ці мікроби належать до умовно - патогенної флори, яка стає небезпечною при наявності певних умов. У 20% запалення нирок у жінок викликається змішаною флорою.
Потрапляють хвороботворні бактерії або гриби в уретру і після кожного статевого акту, вони, як насосом, -закачіваются- в неї. Високий ризик виникнення запалення нирок у жінок в клімактеричному періоді. Це пов'язано з сухістю слизових оболонок з-за виникаючих гормональних порушень, що полегшує впровадження патогенного фактора в організм.
Але існує ще й спадний шлях зараження. У таких випадках мікроби проникають в нирки через кров, якщо в організмі вже присутня якась-небудь інфекція.
Запалення нирок у жінок при наявності умовно-патогенної флори відбувається не завжди. E. Coli постійно присутній в організмі, але це не означає, що вона в обов'язковому порядку призводить до захворювання. Це відбувається, як правило, при зниженому імунітеті і при наявності певних факторів.
Факторами ризику є: переохолодження, наявність сечокам'яної хвороби (МКБ), кіст яєчників, цукрового діабету, лікарські маніпуляції (катетеризація, трансвагинальное або трансректальное проведення ультразвукового дослідження), хірургічні втручання на органах сечостатевої системи, вік жінки (ризик збільшується з віком), опущення нирок.
Клінічні прояви запалення нирок у жінок
Запалення нирок може бути гострим і хронічним. Гостре запалення нирок у жінок, якщо не почати вчасно лікування, може перейти в хронічну форму. Хронічний перебіг запалення нирок у жінок не обов'язково є продовженням гострого. Бувають випадки, коли захворювання спочатку має ознаки хронічного.
Клінічна картина гострого запалення нирок протікає яскраво: може початися з сильного болю в ділянці нирок або тільки з одного боку, т. к. процес буває одностороннім. Супроводжується високою температурою - понад 380 С, ознобами, головними болями, нудотою, іноді блювотою, вираженою слабкістю, нездужанням, відсутністю апетиту. Це загальні ознаки будь-якого запального процесу в організмі. Крім того турбують часті сечовипускання, в основному в нічний час (ніктурія).
Болі при запаленні нирок у жінок можуть бути оперізують, переважно у нижній частині спини, тупого розлитого характеру - при двосторонньому запаленні нирок. При зміні положення тіла інтенсивність болю не змінюється. При гнійному пієлонефриті температурна крива може бути стрибкоподібної: кілька разів на день підвищуватися до 390 С і знижуватися до субфебрильних цифр. Лихоманка може тривати тиждень, іноді більше.
При вчасно наявності точного діагнозу та розпочатому лікуванні поліпшення стану відбувається у 95% хворих на другий день.
Хронічне запалення нирок у жінок - особливості клінічної картини
Важливо вчасно почати лікування, щоб не сталося хронізації хвороби. Але хронічне запалення нирок може бути і без попередньої гострої стадії.
При хронічному запаленні нирок у жінок клінічна картина стерта, специфічних скарг може не бути. Турбують загальна слабкість, млявість, стомлюваність, нездужання, мерзлякуватість. Можуть бути нічні походи в туалет, легкі набряки обличчя, рук вранці, субфебрильна температура (37,10- 37,40 С) вечорами без явних причин, дискомфорт в попереку або ниючі болі з одного боку, посилюються при фізичних навантаженнях. Може навіть виникнути незначне підвищення артеріального тиску, чого раніше не помічалося.
Виявляється хронічне запалення нирок при детальному обстеженні.
Як розпізнати запалення нирок у жінок - діагностика
Обов'язковими є загальноклінічні аналізи крові і сечі, УЗД нирок, при необхідності - екскреторна урографія, рентгенологічне дослідження з контрастуванням, комп'ютерна томографія, ангіографія артерій нирок, радіонуклідне дослідження. Найчастіше діагностика запалення нирок не представляє особливих труднощів, тому останні дослідження проводяться в складних діагностичних випадках.
В аналізах сечі і крові присутні ознаки запалення: в крові - лейкоцитоз і підвищена ШОЕ, в сечі - лейкоцити, еритроцити, в невеликих кількостях - білок, можуть бути бактерії, реакція сечі - лужна (рН 6,2 - 6,9). Змінюється колір (сеча стає темною) і прозорість (сеча каламутна).
При бактеріологічному посіві сечі виявляють конкретного збудника і його чутливість до певного антибіотика. При запаленні нирок в 1 мл сечі кількість бактерій перевищує 105.
Для дослідження функції нирок необхідно здати аналіз сечі за Зимницьким: кожні три години протягом доби збирається сеча в окремі ємності, визначають кількість денний і нічний порцій і щільність. При запаленні нирок відбувається зменшення щільності сечі, переважання нічного діурезу над денним.
Для диференціальної діагностики запального процесу збирається аналіз сечі по Нечипоренко: виробляють підрахунок в 1 мл добової сечі лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів. При запаленні нирок кількість лейкоцитів значно перевищує число еритроцитів.
З інструментальних методів дослідження обов'язковою є сонографія нирок (УЗД) дає можливість визначити наявність каменів, кіст, гнійників, розміри нирок, щільність їх паренхіми. При гострому запаленні нирок ехогенність паренхіми нерівномірно знижується. При хронічному процесі ехогенність підвищена.
Як лікувати запалення нирок у жінок
Лікування починається відразу після встановлення діагнозу. Призначаються антибактеріальні препарати негайно, не чекаючи результатів бакпосева і визначення чутливості висіяної флори до антибіотиків, т. К. Відповідь бакпосева можливий на п'ятий - шостий день. Але до цього часу стан при вчасно розпочатому лікуванні поліпшується, і досить часто не доводиться міняти призначений відразу антибіотик. Тільки в разі відсутності ефекту необхідна заміна препарату. Іноді призначається одночасно два антибіотики різних груп.
Використовуються при запаленні нирок фторхінолони, захищені пеніциліни (амінопеніциліни), цефалоспорини, макроліди.
Фторхінолони призначаються емпірично (спарфлоксацин - -Спарфло- - застосовується при запаленні нирок у молодих жінок, левофлоксацин - -Леволет- - призначається при запаленні нирок у літніх жінок. Це пов'язано з деякими змінами на ЕКГ, які можуть виникати при лікуванні).
Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, спіраміцин) пригнічують синтез білка в мікробній клітині, тому їх призначення ефективно при запаленні нирок.
Цефалоспорини можна призначати в таблетованій формі, якщо жінка добре переносить їх прийом (ципрофлоксацин, цефалексин, зиннат) і не турбують нудота і блювота при прийомі препарату. Якщо ці побічні дії виражені, препарат вводиться парентерально (цефтриаксон, цефатоксим) два рази на добу. Якщо протягом трьох діб не настає ефект, антибіотик змінюється. При цьому необхідно провести додаткові методи дослідження для виключення ускладнень (абсцесу, сепсису).
Лікування антибіотиками проводиться не менше 10 днів.
Одночасно для посилення ефекту лікування призначаються уроантисептики - нітрофурани: фурагин, фурамаг, монурал. Монурал дозволений до застосування навіть у вагітних, використовується одноразово однією дозою.
Застосовуються рослинні протівооспалітельние препарати (Канефрон, Цистон, Фитолизин). Канефрон практично не має побічних дій, абсолютно безпечний, проявляє спазмолітичну, протизапальну та знеболювальну дію.
Використовуються також антигістамінні препарати (Тавегіл, кларитин, супрастин та ін.), Сечогінні при необхідності (фуросемід), спазмолітики (но - шпа, дротаверин), полівітаміни, загальнозміцнюючі, що підвищують імунітет.
Під час лікування бажано припинити статеві контакти з - за ризику додаткового інфікування.
потрібно пам'ятати. що лікування має призначатися індивідуально, залежно від тяжкості захворювання, перебігу запального процесу нирок, загального стану жінки і супутніх захворювань. При самолікуванні може статися прогресування захворювання, виникнення різних серйозних ускладнень. До ускладнень відносяться абсцес, сепсис, ниркова недостатність. І хоч запалення нирок у жінок з самого початку не є важким захворюванням, його ускладнення при неадекватному лікуванні можуть призвести до летального результату. За статистикою, якщо після встановлення діагнозу пієлонефрит жінка не змінить спосіб життя і не почне лікування, тривалість життя не перевищує десяти років. Сепсис ж, як показують цифри, стає смертельним ускладненням у кожної третьої людини, з тих, у кого він виник.
З відомих жінок, загиблих від сепсису, який став ускладненням запалення нирок, була відома бразильська модель Маріана Бріді Коста. У спробі зупинити септичний процес їй ампутували руки і ноги, але врятувати від смертельного результату не вдалося.
Перенесла запалення нирок, ускладнений сепсисом, ще одна відома жінка - співачка, володарка премії Греммі, Ета Джеймс.
Але, не дивлячись на сумну статистику, з запаленням нирок жінка може прожити повноцінне життя, не обмежену будь - якими часовими рамками, якщо будуть дотримуватися важливі умови: профілактика і своєчасне лікування запалення нирок.