Чума відноситься до гострих інфекційних захворювань. Вона характеризується лихоманкою, важкою інтоксикацією, ураженням лімфовузлів, шкіри, легенів. Відмітна особливість чуми в тому, що вона може швидко давати септичний перебіг.
Ця хвороба визнана однією з найбільш небезпечних інфекцій.
Причини. збудник
Збудник чуми - чумна паличка сімейства бруцельоз. Вона незначна за своїми розмірами, нерухома. Суперечка і капсул не утворює. Добре росте в живильному середовищі при оптимальній температурі. Чумна паличка є внутрішньоклітинним паразитом, при цьому вона не піддається процесу фагоцитозу (внутрішньоклітинного поглинання (перетравлення) сторонніх тіл). Тобто сама клітина не в змозі впоратися з чумної паличкою. Крім цього, сама паличка містить антиген, який захищає її від дії лейкоцитів. Чумна паличка досить стійка до висихання, в сирих приміщеннях може по кілька місяців зберігати життєздатність.
Як відбувається зараження
Переносять чумну паличку в основному гризуни і зайці - щури, миші, ховрахи. Ті хижаки, які знищують гризунів, також можуть стати переносниками інфекції. В історії відомо кілька великих епідемій цієї хвороби. Вони пов'язані з міграцією щурів, які заражаються в природних вогнищах. Переносником інфекції з щури на людину є блоха. При укусі людини блоха відригує в місце укусу вміст свого шлунка, в якому знаходяться чумні палички. Чумою можуть заразитися і ті люди, які мають справу з виробленням шкур, ті, які вжили в їжу заражене м'ясо. Ще один шлях для людини - повітряно-краплинний (цим шляхом люди заражаються на легеневу форму чуми). Також чуму можуть переносити кліщі і воші. Варто відзначити, що людина дуже сприйнятливий до чуми - після того, як людина перехворіла чумою, у нього не формується стійкого імунітету, і він може захворіти ще раз.
Епідеміологія
Зараз в світі є райони, в яких зареєстрована чума.
Епідемії чуми мають свої стадії:
- 1 стадія - чумна паличка знаходиться у гризунів,
- 2 стадія - чумна паличка реєструється і у гризунів, і у людей. На цій стадії у деяких хворих уражаються легені, що провокує легеневу форму чуми,
- 3 стадія - на цій стадії стає можливим передача чуми повітряно-крапельним шляхом.
Якщо людині потрапляє в організм чумна паличка, то на місці проникнення (укусу) виникає відповідна реакція організму - пустула з кров'ю або маленька ранка. Потім по лімфатичних судинах збудник переміщується в лімфатичні вузли. Тут на чумну паличку намагаються впливати мононуклеарние клітини-фагоцити. Однак їх дію пригнічується збудником. Вони не тільки не знищуються, а й розмножуються внутрішньоклітинно, провокуючи запальну реакцію. Вона триває в організмі приблизно тиждень. Через те, що чумна паличка розмножується, лімфатичні вузли різко збільшуються, зливаються і утворюють укрупнення - бубони. На цьому етапі паличка стійка до фагоцитозу. При цьому в лімфовузлах відбувається геморагічний некроз, мікроорганізми в результаті мають можливість потрапити в кровоносні судини. Після цього вони розносяться по всьому організму. Септическая форма супроводжується характеризується ураженням майже всіх органів і формуванням нових бубонів. Найбільш небезпечні замети інфекції в легені - звідси хвороба переноситься повітряно-крапельним шляхом. За статистикою ця форма займає близько двадцяти відсотків. При проникненні в легені розвивається геморагічний некроз з утворенням випоту. Одночасно розвивається лімфаденіт в області трахеї і бронхів. Якщо у пацієнта спочатку спостерігаються ознаки сепсису, але не спостерігаються бубони, то така форма називається первинно септичній. Однак це не означає, що лимфосистема не постраждала, просто на тлі інтоксикації інші симптоми виражені слабо.
При септичній чумі у людини досить швидко розвиваються вторинні вогнища. Цей процес стрімко пригнічує імунну систему, що в свою чергу призводить до швидких дегенеративних змін у внутрішніх органах. Порушується кровопостачання в організмі. Парез капілярів, внутрішньосудинне згортання крові, геморагічний синдром - це лише одні з проявів токсичного шоку. За ним слідує ниркова недостатність і інші порушення, які призводять до смерті.
При повітряно-крапельної передачі розвивається первинна форма, небезпечна своєю вагою і швидкістю течії. Легенева тканина швидко атрофується, некротизуючий. Легеневі альвеоли заповнюються ексудатом, що містить чумні палички, лейкоцити, еритроцити.
Інкубаційний період зазвичай триває до тижня, а при легеневій формі - добу. Різні форми чуми дають різні симптоми. У вісімдесяти відсотків хворих діагностують бубонну чуму, у п'ятнадцяти - септическую і у п'яти - легеневу. Зазвичай хвороба починається раптово. У пацієнта підвищується температура тіла (близько тридцяти дев'яти і вище), починається лихоманка, озноб. Явища інтоксикації не змушують на себе чекати - це головний біль, розбитість, біль в м'язах, блювота, запаморочення. Зовні може нагадувати ГРЗ. Деякі хворі стають неспокійними, недовірливими, у них порушується свідомість, вони марять. Ночами можливі скрикування, спроби кудись бігти. Мова стає незрозумілою, хода, немов у п'яного. Особа пацієнта набрякає, щоки звисають, шкіра набуває синього відтінку. Хворі або надмірно налякані, або надмірно флегматичні.
Шкіра пацієнта суха і гаряча, обличчя червоне з синюватим відтінком і геморагічними елементами. Слизова оболонка рота червона з дрібними крововиливами, мигдалини набрякають, на них утворюється гнійний наліт. Мова покритий «температурним» (білим) нальотом. Пульс прискорений, але наповнюваність судин слабка. Серце прослуховується глухо. Відтік сечі зменшений, іноді виникає діарея, що в свою чергу призводить до зневоднення. Живіт роздувається, селезінка та печінка збільшені.
При шкірній формі на покриві пацієнта виникає спочатку пляма, а потім папула і пустула. Ці утворення болючі і наповнені кров'яним вмістом. Після того, як пустула лопається, залишаються виразки. Виразкова дно покривається темним струпом, загоєння відбувається повільно з грубим рубцеванием.
При бубонної формі початкові симптоми характеризуються найгострішою лимфаденитом. На місці освіти бубон відчувається місцева гіпертермія, гіперемія, хворобливість, яка сковує рухи. Значно кількість бубонов виникає в паху - вони можуть збільшуватися до десяти сантиметрів в діаметрі. Крім паху бубони можуть бути під пахвами, на шиї. З залученням до патологічного процесу навколишнього клітковини бубони і приймають характерні риси. Після цих великих бубонов можуть виникати більш дрібні віддалені вторинні бубони. З прогресуванням захворювання первинні бубони стають м'якими, при їх пункції можна отримати гнійний вміст з домішкою крові. При аналізі вмісту виявляється велика кількість чумних паличок. Якщо хворого не лікувати, то такі бубони дозрівають самі, а потім розкриваються, залишаючи свищі.
При первинно-септичної чумі явища інтоксикації виникають раптово і прогресують дуже швидко - всього лише за добу. Людина відчуває лихоманку, озноб, головний біль, блювоту, нудоту, відсутність апетиту, підвищення температури до сорока і вище. Особа набрякає, набуває характерного червонувато-синій відтінок. Артеріальний тиск знижений, пульс частий, але ледве промацуються. У пацієнтів розвиваються проблеми з серцем, починаються геморагії, в кінці кінців, що призводять до токсичного шоку. Якщо хворим не надати допомогу, то вони гинуть за дві доби.
Вдруге-септична чума виникає, як правило, після бубонної. У цьому випадку стан пацієнта вкрай важкий, інтоксикація відбувається блискавично. Найбільш часто - летальний результат.
Первинно-легенева чума дуже небезпечна в тому плані, що передається найпростішим шляхом. Так пацієнт може заразити досить велика кількість людей. Хвороба протікає стрімко. Симптоми: лихоманка, озноб, висока температура, порушення психіки, дихання, координації рухів. Якщо хворі не отримують лікування відразу ж, то вони вмирають через шість днів після того, як проконтактіровалі з джерелом.
діагностика
Зазвичай діагностика грунтується на первинних ознаках і епідемічних даних. Особливо ретельно необхідно обстежити людей з подібними симптомами, які прибули з епідемічних місць. Для того, щоб не дозволити поширитися хвороби, люди з виявленими симптомами поміщаються в спеціальні ізолятори. Щоб поставити правильний діагноз, необхідно диференціювати чуму з лімфаденітом, туляремією, лімфогранулематоз, сибірку, пневмонією.
У діагностиці не обходиться і без лабораторних методів. У хворого береться пункція з загноения лімфовузли, кров, харкотиння, біоптат з ранок. Вже через пару годин можна поставити попередній діагноз і почати лікувати пацієнта, а остаточні дані отримують на п'яту добу.
Лікування чуми успішно тільки за тієї умови, що воно вчасно розпочато. З моменту постановки попереднього діагнозу вводяться сильні антибіотики і протизапальні препарати. Якщо діагноз підтверджений, то вводиться сироватка, проте вона завдає шкоди організму, тому оцінюються можливі ризики.