Кандидат медичних наук,
Європейський медичний центр
гастроентеролог-гепатолог Європейського медичного центру,
член Американської гастроентерологічної асоціації (AGA),
член Європейського товариства вивчення печінки (EASL),
член української гастроентерологічної асоціації (РДА),
член українського товариства з вивчення печінки (РОПИП).
Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет - це захворювання, пов'язане з порушенням однієї з функцій підшлунковій залозі, а саме регулюванням рівня цукру (глюкози) в крові. Це та сама ситуація, коли підшлункова залоза і виділялися їй регуляторні речовини не справляються з покладеною на них навантаженням.
Що робить в організмі підшлункова залоза?
Підшлункова залоза складається з 2-х частин, що знаходяться одна усередині іншої. Одна з частин, нам більше відома, виконує травну функцію. Він виділяє різні речовини - ферменти, що перетравлюють переважно жири та вуглеводи. Порушення даної функції підшлункової залози, пов'язане з її запаленням і зниженням вироблення ферментів, називається панкреатит. Він буває гострий і хронічний. Однак в рамках цукрового діабету нас це мало цікавить.
Інша частина підшлункової залози, розташована у вигляді так званих острівців Лангерганса, виділяє велику кількість регулюючих речовин - гормонів. Частина цих гормонів відповідає за ріст і розвиток організму і більш значима в молодому віці. Інша частина гормонів, власне, відповідає за регулювання рівня глюкози в організмі.
Навіщо нам потрібна глюкоза?
Глюкоза є основним джерелом енергії в організмі, їй харчуються всі клітини, тканини і органи, в тому числі і мозок. Оскільки значення глюкози в організмі надзвичайно велике, то організм різними способами підтримує її постійне кількість в крові. Ми можемо визначити рівень глюкози, в нормі її концентрація в крові становить від 3,5 до 5,5 ммоль / л (даний діапазон може змінюватися в різних лабораторіях в залежності від використовуваних ними реактивів).
Таким чином, для нормальної роботи в першу чергу мозку та інших органів в крові повинна підтримуватися постійна концентрація глюкози. Зниження її кількості називається гіпоглікемія і може призвести до тяжких ускладнень, аж до гіпоглікемічної коми! Підвищення кількості глюкози називається гіперглікемія і також може призвести розвитку цукрового діабету, до тяжких ускладнень з боку серця, мозку, судин, аж до гипергликемической або гиперосмолярной коми!
Рівень глюкози (цукру) в організмі можна порівняти з кількістю бензину в машині. Наприклад, коли водій помічає низький рівень бензину, на якому працює двигун, він їде на заправну станцію і поповнює запас палива в баку. Точно також і організм, помічаючи низький рівень глюкози, за допомогою мозку повідомляє нам про те, що необхідно поїсти. Водій заправляє свою машину такою кількістю палива, яке необхідно йому, щоб доїхати до наступної автозаправної станції або до місця призначення. Так само і мозок дає сигнал про насичення, коли зазначає рівень спожитої їжі, достатній до наступного перекусу.
Як розвивається цукровий діабет?
Це захворювання розвивається, коли ми заправляємо свій організм з надлишком, такою кількістю, яке йому не потрібно. Але, якщо водій заливає занадто багато палива в машину, то воно виливається з бензобака назовні, створюючи небезпеку загоряння не тільки автомобіля, але і всієї заправної станції. Навпаки, людина, заправляючи свій організм надлишком високоенергетичної їжі, створює підвищене навантаження на печінку і підшлункову залозу. Якщо переїдання, головним чином високоенергетичної їжі, багатої вуглеводами і жирами, відбувається на регулярній основі, в кінці кінців організм не витримує цієї навантаження- Тоді розвивається панкреатит, діабет, жирова хвороба печінки.
Як цукровий діабет пов'язаний з печінкою?
Виявляється все досить просто. Наше кровообіг влаштовано таким чином, що всі речовини, переварені в шлунку і кишечнику, всмоктуються в кишечнику в кров, яка в подальшому надходить частково в печінку. І крім високого навантаження на травну частину підшлункової залози, адже вона повинна переварити весь цей обсяг їжі, створюється високе навантаження на печінку і регулюючу частина підшлункової залози.
Печінка повинна пропустити через себе все жири з їжі, а вони надають на неї вплив, що ушкоджує. Підшлункова залоза, повинна кудись -прістроіть- всі отримані з їжею вуглеводи і глюкозу - адже її рівень повинен бути стабільним. Так організм перетворює надлишок вуглеводів в жири і знову з'являється шкідливу дію жирів на печінку! А підшлункова залоза виснажується, вимушена виробляти все більше і більше гомонов і ферментів. До певного моменту, коли в ній розвивається запалення. І печінка, постійно повреждаясь, до певного моменту не запалюється.
Що таке метаболічний синдром?
Коли обидва органи пошкоджені і запалені, розвивається так званий метаболічний синдром. Він поєднує в собі 4 основних компоненти: стеатоз печінки та стеатогепатит, цукровий діабет або порушення стійкості до глюкози, порушення обміну жирів в організмі, ураження серця і судин.
Всі отримані жири містять холестерин, тригліцериди і різні ліпопротеїди. Вони накопичуються в печінці у великій кількості, можуть руйнувати клітини печінки і викликати запалення. Якщо надлишок жирів не може повністю нейтралізуватися печінкою, він розноситься кровотоком до інших органів. Відкладення жирів і холестерину на кровоносних судинах призводить до розвитку атеросклерозу, в подальшому провокує розвиток ішемічної хвороби серця, інфарктів і інсультів. Відкладення жирів і холестерину пошкоджує і підшлункову залозу, порушуючи обмін глюкози і цукру в організмі, сприяючи тим сама розвитку цукрового діабету.
Накопичені в печінці жири піддаються впливу вільних радикалів, і починається їх перекисне окислення. В результаті утворюються змінені активні форми речовин, що володіють ще більшим руйнівним впливом щодо печінки. Вони активують певні клітини печінки (зірчасті клітини) і нормальна тканина печінки починає заміщатися сполучною тканиною. Розвивається фіброз печінки.
Таким чином, вся сукупність змін, пов'язаних з обміном жирів в організмі пошкоджує печінку, призводить до розвитку:
- стеатозу (надмірного накопичення жирів в печінці),
- стеатогепатиту (запальних змін печінки жирової природи),
- фіброзу печінки (освіти в печінці сполучної тканини),
- цирозу печінки (порушення всіх функцій печінки).
Коли і як запідозрити ці зміни?
Перш за все потрібно починати бити тривогу тим, у кого вже встановлений діагноз. Це може бути один з перерахованих нижче діагнозів: атеросклероз, дисліпідемія, ішемічна хвороба серця, стенокардія, перенесений інфаркт міокарда, постінфарктний атеросклероз, артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, інсулінорезистентність, метаболічний синдром, гіпотиреоз.
Якщо у Вас встановлений один з перерахованих діагнозів, зверніться до лікаря для перевірки і контролю стану печінки, а також призначення лікування.
Якщо в результаті обстеження у Вас виявили відхилення одного або декількох лабораторних показників в аналізі крові, наприклад, підвищений рівень холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів, зміни рівня глюкози або глікозильованого гемоглобіну, а також підвищення показників, що характеризують функцію печінки - АСТ, АЛТ, ТТГ, ЛФ , в деяких випадках Білірубін.
При підвищеному рівні одного або кількох параметрів, також зверніться до лікаря для уточнення стану здоров'я, проведення подальшої діагностики і призначення лікування.
Якщо у Вас є один або кілька симптомів або факторів ризику розвитку захворювань, Вам також потрібно звернутися до лікаря для більш точної оцінки ризику, визначення необхідності проведення обстеження та призначення лікування. Факторами ризику розвитку або симптомами метаболічного синдрому є надмірна вага, великий обсяг талії, періодичне або постійне підвищення артеріального тиску, вживання великої кількості жирної або смаженої їжі, солодкого, мучного, алкоголю.
У будь-якому випадку, при наявності захворювання або наявності підвищених показників в аналізах або наявності симптомів і факторів ризику, необхідна консультація фахівця!
Потрібно звернутися відразу до декількох фахівців - терапевта, кардіолога, ендокринолога та гастроентеролога. Якщо в даній ситуації найбільше цікавить стан печінки, можна звернутися до гастроентеролога або гепатолога.
Лікар визначить серйозність порушень або ступінь тяжкості захворювання, в залежності від цього при реальній необхідності призначить обстеження і підкаже, що саме в цьому обстеженні матиме значення для оцінки ризиків.
До, після або під час проведення обстеження лікар може призначити лікування, це буде залежати від вираженості виявлених симптомів і порушень.
Найчастіше для лікування жирової хвороби печінки в поєднанні з цукровим діабетом, тобто при наявності метаболічного синдрому використовується кілька лікарських препаратів: для корекції стану печінки, для зниження рівня холестерину, для відновлення чутливості організму до глюкози, для зниження артеріального тиску, для зниження ризику інфарктів і інсультів, і деякі інші.
Самостійно експериментувати з модифікацією лікування або підбором препаратів небезпечно! Зверніться до лікаря для призначення лікування!
Які препарати використовуються для відновлення функції печінки?
Важливу роль в лікуванні займає зниження надмірної ваги, збільшення фізичної активності, спеціальна дієта зі зниженим рівнем холестерину і швидких вуглеводів, в залежності від ситуації, можливо, доведеться навіть вважати -хлебние едініци-.
Для лікування захворювань печінки існує ціла група препаратів, які називаються гепатопротектори. За кордоном ця група препаратів називається цітопротектори. Ці препарати мають різну природу і хімічну структури - є рослинні препарати, препарати тваринного походження, синтетичні лікарські засоби. Безумовно, властивості цих препаратів різняться використовуються вони переважно при різних захворюваннях печінки. У важких ситуаціях використовується відразу кілька медикаментів.
Для лікування жирової хвороби печінки зазвичай призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти і есенціальні фосфоліпіди. Ці лікарські засоби зменшують перекисне окислення жирів, стабілізують і відновлюють клітини печінки. За рахунок цього шкідливу дію жирів і вільних радикалів зменшується, також зменшуються і запальні зміни в печінці, процеси утворення сполучної тканини, як наслідок сповільнюється розвиток фіброзу і цирозу печінки.
Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану) надають більшою мірою стабілізуючу дію на клітинні мембрани, перешкоджаючи тим самим руйнуванню печінкових клітин і розвитку запалення в печінці. Урсосан також має жовчогінну дію і збільшує виділення холестерину разом з жовчю. Саме тому найкраще його використання при метаболічному синдромі. Крім цього, Урсосану стабілізує жовчовивідні шляхи, загальні у жовчного міхура та підшлункової залози, надаючи на ці органи сприятливу дію, що особливо важливо при панкреатитах.
Жирова хвороба печінки, що поєднується з порушенням обміну цукру і глюкози, вимагає використання в лікуванні додаткових медикаментозних препаратів.
У даній статті наведена обмежена інформація про методи та способи лікування хвороб печінки. Розсудливість вимагає звернення до лікаря для підбору правильної схеми лікування!