На жаль, медична статистика має невтішними даними щодо рівня захворюваності на ішемічний інсульт. Саме зростаюча актуальність даної проблеми змушує більш детально заглибитись в причини, за якими виникає обширний інсульт головного мозку, наслідки, які неминуче з'являються в результаті ураження кори великих півкуль.
Розглянемо докладно, що собою являє даний стан, і яка лікарська тактика в боротьбі з наслідками великого інсульту.
Характеристика ішемічного типу інсульту
Великий ішемічний інсульт головного мозку - серйозне захворювання, що вражає великі ділянки кори великих півкуль внаслідок закупорки судин крупного калібру. Тромбоз великих судин призводить до порушення або повного припинення кровопостачання певної ділянки головного мозку. Найбільш частою причиною є повна або часткова закупорка лівої чи правої каротидних артерій.
Незважаючи на величезні успіхи і досягнення сучасної медицини, лікування інфаркту та його наслідків часом не завжди увінчується успіхом. Вся справа в тому, що з втратою кровопостачання розвивається кисневе голодування нервових клітин, що стрімко призводить до їх загибелі. Ось чому дане захворювання може викликати летальний результат.
Різновиди ішемічного інсульту
На відміну від іншого типу інсульту (геморагічного), для якого характерно безпосереднє крововилив в головний мозок, ішемічний інсульт є результатом повної або локальної закупорки великих судин, що відповідають за кровопостачання головного мозку. Ішемічний інсульт ділиться на дві глобальні групи: великий ішемічний інсульт правої півкулі головного мозку, і великий ішемічний інсульт лівої півкулі мозку. Але ці дві групи, в свою чергу, діляться ще на кілька підгруп, серед яких можна виділити:
- Лакунарний інсульт. При даному типі уражаються перфорується судини, в результаті чого навколо них утворюються свого роду порожнини (лакуни). Лакунарний інсульт має поступовий розвиток, і розвивається найчастіше під час сну.
- Гемодинамический інсульт. Характерною рисою даного типу є раптовість, пов'язана з різким падінням показників артеріального тиску. Найбільш часто зустрічається тип великого інсульту, який поширюється на більшу площу гори головного мозку.
- Атеротромботичний інсульт. Є результатом закупорки або інших патологій судинної системи. Для даного типу характерна дуже затяжна клінічна картина. Даний вид інсульту є цілком передбачуваним і прогнозованим, якщо у людини був діагностований тромб в одному з великих судин.
- Кардіоемболічний інсульт. Є результатом повної або часткової закупорки великої артерії.
- Мікро-оклюзивний інсульт. Розвивається внаслідок порушення функції згортання кров, зокрема, фібринолізу.
Слід окремо виділити так званий стовбурової тип великого ішемічного інсульту. Даний підвид є найбільш важкою формою ішемічного інсульту, тому що фактично не піддається лікуванню. Характеризується інфарктом судин з пошкодженням нервового пучка в стовбурі головного мозку. Середу наслідків даного типу інсульту можна виділити миттєву кому і подальший летальний результат. Тяжкість даного стану викликана одночасним поразкою всіх життєво важливих функцій. Уражається центр вегетативний функцій, а також всі органи чуття. В результаті впливу на нервовий пучок розвивається загальний невроз, тремор кінцівок і частковий або повний параліч всіх м'язів тіла.
Тільки миттєво проведені реанімаційні заходи, можуть виключити летальний результат і дати шанс на часткове відновлення втрачених функцій.
Основні відмінності інсульту правої і лівої півкуль
За частоті, не можна виділити якийсь з двох півкуль, тому як великий ішемічний інсульт однаково вражає і ліве і праве півкуля головного мозку. Якщо порушено ліва півкуля, то першим постраждає мовна функція людини, а якщо праве, то страждати буде пам'ять. Розглянемо більш докладно найбільш характерні відмінності.
При ураженні правої півкулі спостерігається наступний ряд порушень:
- Погіршення або втрата пам'яті, утруднення запам'ятовування.
- Параліч всіх м'язів тулуба з лівого боку.
- Параліч мімічних м'язів лівої половини обличчя.
- Апатичний, пригнічений стан, відсутність інтересу до життя.
При ураженні лівої частини головного мозку характерні наступні порушення:
- Стійке порушення мовної функції.
- Параліч м'язів тулуба з правого боку.
- Параліч мімічних м'язів на правій половині обличчя.
- Яскраво виражені психічні порушення.
- Зниження або повна відсутність логічного мислення.
У тих випадках, коли інсульт торкнувся певні ділянки кори, то буде втрачено або порушені тільки ті функції, за які відповідала зона ураження. Наприклад, якщо ішемічний інсульт поширився на центр Брока, людині буде складно розуміти мову і формувати складні речення, хоча в цілому мова не зникне.
Характерна симптоматика обширного інсульту
Розглянемо найбільш характерні симптоми обширного інсульту головного мозку. У разі якщо з'явився хоча б один із зазначених нижче ознак, слід негайно звернутися за медичною допомогою, для проходження необхідних діагностичних заходів. Отже, до основних симптомів обширного інсульту можна віднести:
- Сильний головний біль, яка з'являється раптово і супроводжується запамороченням.
- Загальна слабкість і слабкість в нижніх кінцівках.
- Повна або часткова втрата чутливості в нижніх і верхніх кінцівках.
- Зниження гостроти зору, двоїння в очах.
- Спотворення мови і поява нездатності до мислення.
Але дані симптоми більш характерні для локальної форми ішемічного інсульту. У разі якщо розвинувся сильний інсульт, настає моментальна втрата свідомості, кома і можливий летальний результат.
Прогнози щодо життя
Складати будь-які прогнози, необхідно тільки виходячи з масштабів осередку ураження. В цілому, можна сказати, що великий ішемічний інсульт не дає втішних прогнозів щодо життєздатності. Обтяжливими факторами можуть виступити супутні захворювання інших органів і система.
Розглянемо загальноприйняту статистику:
- Приблизно 25% всіх випадків великого ішемічного інсульту закінчуються миттєвим летальним результатом, або через кілька тижнів.
- 70% всіх перенесли інсульт головного мозку набувають інвалідність через розладів з боку центральної нервової системи.
- Не більше 50% людей, які перенесли інсульт, мають можливість повністю позбутися від наслідків даного стану. Повний термін реабілітації повинен тривати не менше року, а відчутний результат настає не раніше ніж через півроку.
- Тільки 25% людей, які перенесли інсульт, живуть більше 5 років, інші 75% доживають тільки до другого року після інсульту.
Слід зауважити, що якщо людина постраждала від локального ішемічного інсульту, то ймовірність виживання після повторного інсульту складає не менше 30%. А ось люди, які перенесли велику форму ішемічного інсульту головного мозку, які зазнали повторної ішемічної атаки, вже не мають шансів на виживання. Але не все так погано, адже близько 40% таких людей залишаються в живих, і їм вдається повністю відновити втрачені функції, нехай навіть через тривалий час час.
Чи існує група ризику?
Як і в будь-якому іншому захворюванні, звичайно ж, так! Можна виділити основні групи людей, які найбільш схильні до розвитку великого ішемічного інсульту. До них відносяться:
- Люди, схильні до підвищеного артеріального тиску, гіпертоніки.
- Люди, з патологіями серцево-судинної системи.
- Ті, хто неодноразово піддавався транзиторним ішемічним атакам. Даний стан є мікро-інсультом, яке при відсутності належного лікування може спровокувати інсульт.
- Які страждають на цукровий діабет.
- Люди, з діагностованим асимптомним стенозом сонних артерій.
- Зловживають алкоголем, тютюнопалінням, а також іншими психотропними речовинами.
- Люди, з різним ступенем ожиріння, а також провідні неправильний спосіб життя.
Наслідки великого інсульту
Якщо все-таки вдалося благополучно впоратися з інсультом на першому етапі, і інфаркт судин був усунутий, людини може очікувати ряд наступних наслідків:
- Загальна слабкість, запаморочення, втрата орієнтації в навколишньому просторі.
- Параліч однієї з половин тулуба, розвиток викривлення однієї половини обличчя, можливий тотальний параліч усього тіла.
- Порушення сприйняття і обробки інформації, утруднення у формуванні думок.
- Повна або часткова амнезія.
- Порушення роботи всіх органів почуттів і сприйняття.
Повна реабілітація можлива тільки при локальному ураженні. У разі розвитку великої форми інсульту, така можливість повністю виключена.
Основні принципи лікування
Тільки в разі негайної госпіталізації, у людини з обширним інсультом є можливість вижити і відновити втрачені функції. Після настання ішемічного інсульту, повне відмирання нейронів настає вже через 3 години. Перш за все, в разі підозри у людини інсульту, слід негайно викликати швидку допомогу, а самої людини укласти на тверду поверхню. Приміщення, в якому знаходитися людина має бути добре провітрюваним і не задушливим.
Лікування ішемічного інсульту проводиться тільки в умовах стаціонару, під суворим контролем лікарів невропатологів і нейрохірургів. Як медикаментозної терапії використовуються препарати, що знижують згортання крові та тромболітики. Обов'язковою є введення лікарських засобів, що знижують рівень глюкози в крові. У деяких випадках не можна обійтися без оперативного втручання.
З обов'язкових заходів повинна бути проведена МРТ і КТ, для визначення масштабів ураження. Терміни лікування таких хворих є індивідуальними, і залежать від багатьох факторів починаючи від ступеня ураження і закінчуючи індивідуальними особливостями конкретного організму.
відновлювальний період
Коли загроза повторного інсульту і можливих наслідків минула, слід приступати до найважливішого періоду - відновлення організму і втрачених функцій. У програму відновлення включені наступні заходи:
- Фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування.
- Проведення лікувальної гімнастики на дому. Виконується ця гімнастика або самостійно, або за допомогою рідних і близьких.
- Дотримання правильного раціону харчування. Починати прийом їжі після довгого лікування слід невеликими порціями і в кашкоподібному вигляді. Поступово можна повертатися до самостійного пережовування більш грубої їжі.