Гострі розтягування м'язів і зв'язок поперекового і попереково-крижового відділів хребта - механізм
Розтягування м'язів і зв'язок нижнього відділу спини дуже часто зустрічаються в невідкладній медицині.
Точна частота їх невідома, однак ця проблема має широке поширення і є дорогою для суспільства і промисловості з точки зору витрат на оплату медичних рахунків і листків непрацездатності. Найчастіше ці ушкодження спостерігаються у осіб у віці від 25 до 50 років. Чоловіки страждають приблизно в два рази частіше, ніж жінки, в основному через більшого виконання ними важких фізичних робіт.
Наше розуміння точних анатомічних і патофізіологічних механізмів цих пошкоджень досі залишається відносно примітивним і ускладнюється ще й тим, що не існує об'єктивного «тресту», що підтверджує або виключає діагноз. Більш того, для хворого є можливість отримати для себе вигоду зі свого захворювання (наприклад, грошова компенсація за втрату працездатності). Таким чином, тривалість лікування залежить не тільки від усунення патологічного процесу, а й від безлічі інших причин.
Мал. 233. Неправильне положення тіла при піднятті ваги.
Поперековий і попереково-крижовий відділи спини найбільш уразливі для виникнення розтягувань. До нижнього відділу спини прикладаються значні осьові, ротаційні, горизонтальні і згинають сили. Особливо велике навантаження припадає на попереково-крижовий відділ з огляду на його локалізації в місці з'єднання щодо рухомий поперекової частини хребта з практично фіксованим хрестцем. Точно визначити порушені травмою структури важко, але до них можуть ставитися м'яз-розгинач хребта, міжостисті і міжпоперечні зв'язки. Можливо і пошкодження суглобових капсул з невеликими підвивихами, структури яких занадто малі, щоб ідентифікувати їх рентгенологічно.
Мал. 234. Ожиріння може викликати збільшення лордозу в нижній частині поперекового відділу хребта і надмірного м'язів спини.
Дані ушкодження є результатом посиленого скорочення м'язів, найчастіше при піднятті ваги в напівзігнутому положенні (рис. 233). До інших причин відносять інтенсивне чхання, різкий поворот, спробу утримати від падіння важкий предмет або утримати рівновагу при різкому несподіваному русі тіла. У більшості випадків мускулатура «не витримує», і зусилля доводиться на зв'язковий апарат нижнього відділу спини.
Хоча описувані пошкодження можливі у будь-якого, існує кілька певних обставин, що створюють для певних осіб особливий ризик. Будь-який чинник, що збільшує поперековий лордоз, збільшує і навантаження на цей відділ хребта. До таких факторів належать: ожиріння, вагітність, слабкий тонус м'язів живота і носіння високих підборів (рис. 234), грудний кіфоз з вдруге збільшеним поперековим лордозом, часте підняття важких предметів в напівзігнутому положенні (зазвичай професійне), похилий вік з дегенеративним спондилезом і додатковий поперековий хребець.
Гострі розтягування м'язів і зв'язок поперекового і попереково-крижового відділів хребта - клінічні прояви
При цій травмі хворий скаржиться в основному на біль, що супроводжується такими симптомами, як скутість, посилення і іррадіація болю при русі. Кашель і чхання також можуть посилювати біль. Зазвичай симптоми з'являються з моменту самої травми, проте можлива і їх затримка. Біль неперервна і лише частково слабшає в стані спокою. В цьому випадку вона зазвичай іррадіює не в зону дерматома, а стає дифузною і «глибокої» за характером. Вона може поширюватися в сідничний область і задню частину стегна на стороні ураження або з обох сторін. Явна іррадіація в нижні відділи ніг або стопи нехарактерна. Етіологія иррадиирующей болю при пошкодженні м'язів і зв'язок неясна. Найімовірніше, вона відрізняється від болю, викликаної безпосереднім роздратуванням нервового корінця при грижі міжхребцевого диска або звуженні міжхребцевого отвору.
При обстеженні виявляється значна болючість, яка може бути дифузною або локалізованої. Якщо вона дифузна, то зазвичай чітко обмежена областю максимальної хворобливості, яка може бути хребетного або Навколохребцеві походження або того й іншого. Часто відзначається спазм околонозвоночних м'язів, і якщо спазм односторонній, то розвивається сколіоз поперекового відділу хребта. Так само як і в грудному відділі, сколіоз увігнутістю спрямований в бік пошкодження (рис. 235). Рухи хребта обмежені у всіх напрямках, але особливо зменшені розгинання і нахил в сторону, протилежну травмі. Якщо спазм значний, будь-який рух тіла викликає біль, а рухи ногами або піднімання випрямленою ноги можуть привести до важкого розладу. Однак в більшості випадків проведення цих проб хворі переносять без скарг.
Хода зазвичай зберігається нормальної, проте іноді при дослідженні останньої може бути виявлена кульгавість, обумовлена одностороннім спазмом сухожиль, що обмежують збоку підколінну ямку. У важких випадках ходьба зовсім неможлива через біль. Дослідження рефлексів, чутливості, так само як і рухової активності, патології не виявляє. У той же час біль може обмежувати здатність хворого виконувати ряд маніпуляцій.
Гострі розтягування м'язів і зв'язок поперекового і попереково-крижового відділів хребта - діагностика
У типових випадках діагноз розтягнення м'язів нижнього відділу спини ставиться відносно легко. Описані вище клінічні прояви різноманітно представлені у різних хворих, проте діагностика в загальному проста. Однак існує безліч причин больового синдрому в нижньому відділі спини, тому якщо в стані хворого виявляється щось незвичайне або неясний або атиповий характер травмуючого агента, що викликає біль, слід провести диференціальну діагностику. Незважаючи на сказане, переважна більшість хворих з гострою малої травмою нижньої частини спини не уявляють діагностичної дилеми.
Мал. 235. При травмі спини можетразвіться бічний вигин хребта, увігнутий на стороні травми внаслідок спазму навколохребцеві м'язів.
Основним спірним питанням залишається обґрунтування необхідності рентгенологічного обстеження. Існує численна література, як підтверджує, так і спростовує важливість рентгенографії попереково-крижового відділу хребта. Проблема полягає в тому, що лікування або результат у пацієнтів з синдромом болю в попереку, як правило, не залежать від результатів рентгенографії. До того ж, без сумніву, при цьому відбувається радіаційне опромінення гонад. Іншою проблемою є тенденція вважати будь-яке відхилення від норми, виявлене при обстеженні, причиною симптомів у хворого. Фактично доведено, що багато аномалії розвитку хребта є з подібною чи однаковою частотою як у симптоматичних, так і у асимптоматических пацієнтів.
У дослідженнях Scavone і співавт. в 212 випадках малих травм була виконана рентгенографія попереково-крижового відділу хребта. Тільки в 7 з них (3,3%) були гострі переломи, причому це були жінки 70 років і старше зі стабільним компресійним переломом. І лише у однієї з них не було сильною локалізованої хворобливості хребта. Таким чином, у хворих з типовими для розтягування м'язів нижнього відділу спини анамнезом і даними фізикального обстеження проведення рентгенографії буде виправданим лише при наявності одного або декількох наступних обставин:
значна болючість хребта,