Питання грудного вигодовування залишаються актуальними в усьому світі. ВООЗ рекомендує постійне годування грудьми до 7-9 місяців життя немовляти і поєднувати його з іншим харчуванням дитини до 2-3 років.
Однак 18-25% жінок в перші 3-6 місяців годування стикаються з проблемами лактостазу або маститу. Це хворобливий стан часто негативно позначається на психологічному стані жінки і призводить до відмови матері від грудного вигодовування. Медичні працівники часто так само трактують запальні захворювання молочної залози, як привід для припинення годування дитини грудьми.
Зниження відсотка виникнень лактостазу і маститу і збереження природного вигодовування дитини до 1-2 років є важливою проблемою, і вимагає відповідної уваги серед лікарів і молодих мам.
Причини виникнення захворювання
За даними наших фахівців немає чітких меж між лактостазом і маститом, оскільки не може бути одного захворювання без іншого. При цьому в діагностиці прийнято виділяти безпосередньо лактостаз, як патологічний процес, який може перейти в лактаційний мастит. Цьому сприяє верховенство запального процесу в патогенезі.
Так само багато лікарів пропонують розділяти мастити на інфекційні та асептичні, що дозволяє вибрати відповідну стратегію лікування.
Основні стадії розвитку захворювання
- Травми і набряки сосків,
- лактостаз,
- Післяродовий мастит,
- Абсцес молочної залози,
- Безпосереднє розвиток лактостазу і маститу.
Хвороба в молочній залозі жінки розвивається швидко, при цьому всі стадії взаємопов'язані і виникають один за одним. Маленька тріщина на соску, що виникла при годуванні, викликає набряк і біль. Біль викликає у жінки переляк перед процесом годування, вона не довільно скорочує час прийому їжі дитиною, що призводить до застою в молочній залозі.
Причини лактостазу досить різноманітні. Сюди можна віднести неправильну техніку годування, регулярні зовнішні впливи на груди (ремінь автомобіля, сон на животі, тісний бюстгальтер), надлишкове виділення грудного молока, слабке зціджування і т. Д. Все це призводить до застою в альвеолах грудної залози, що призводить до посилення больового синдрому. При цьому протоки закриваються "вершковим згустком", вихід молока різко скорочується, і його складові просочуються в інтерстиціальний простір.
Наступним етапом патологічного процесу стає виникнення первинного асептичного запалення з набряком і різким болем, що ще сильніше блокує вихід молока з хворих грудей. Саме запалення і називається маститом.
Порочне коло виникнення патологічного процесу замкнулося. Якщо не вдається вчасно вирішити лактостаз, він обов'язково переходить в мастит. Цьому також сприяє підвищення в'язкості виробляється матір'ю молока, так як рідка його частина переходить в тканину молочної залози. Крім цього, виникає висока ймовірність приєднання інфекції і розвитку післяпологового абсцесу грудної залози, що вимагає більш тривалого і дорогого лікування, аж до оперативного втручання.
Діагностика лактостазу, маститу і її методики
Головною відмінністю лактостазу від маститу є відсутність запалення. Зважаючи на це, сучасна медицина приділяє більшу увагу саме маститу, як більш небезпечного ускладнення лактостаза.
Найчастіше лактостаз від маститу отдифференцировать досить складно. На тлі набряку, болючою, зміненої молочної залози складно визначити в ній безпосереднє джерело запалення. Загальна симптоматика інтоксикації організму, що супроводжується підвищенням температури і зневоднення тіла, властива обом захворювань.
Лабораторна діагностика часто не в змозі допомогти: загальний аналіз крові в обох випадках практично однаковий і починає відрізнятися тільки при розвитку процесу і переходу його в гнійну стадію.
На очах у всього цього сучасна медицина пропонує не виділяти лактостаз і мастит окремо, а виходячи з тактики лікування, говорити про маститах ускладнених і не ускладнених. Якщо в першому випадку найчастіше можна зупинитися на консервативному лікуванні, то друга група в 75-85% випадків вимагають оперативного лікування.
Для вирішення такого завдання необхідно широко використовувати сучасні методи диференціальної діагностики. Сюди відносять УЗД-дослідження молочної залози, основним з яких є ультросонографія. З її допомогою можна відокремити лактостаз, що протікає без температури від мастопатії і пухлин молочної залози. Цей метод діагностики допомагає розпізнати початкові стадії абсцедування вогнища при наявності у хворої маститу, що протікає без підвищення температури тіла.
Зрозуміло, різні пункції грудей для отримання проб гною і серозної рідини неможливі без УЗД-контролю.
Важливим методом діагностики в даний час залишається бактеріальний посів жіночого молока. Це дослідження дозволяє не тільки визначити наявність гною в зціджене молоко, що передбачає тимчасову відмову від годування дитини, а й виявити чутливість до різних груп антибіотиків. Визначення реакції на антибіотики дозволяє призначити правильну і своєчасну медикаментозну терапію і уникнути операції.
Основні методи лікування
Весь патологічний процес починається з лактостазу, тому основним і першим етапом лікування залишається ретельне зціджування молока, що виробляється. Основним при цьому є присутність при процесі годування досвідченої акушерки, яка зможе визначити причини виникнення лактостазу і зможе вказати жінці основні помилки при зціджуванні. Процес спорожнення молочної залози породілля повинна повторювати кожні дві години.
Головним способом спустошення молочної залози залишається годування дитини, правильна техніка прикладання немовляти до грудей теж дуже важлива.
Годування або зціджування повинно проходити без больових відчуттів, так як біль сигналізує про порушення процесу спорожнення молочної залози. Будь-які пошкодження соска і навколососкового кола повинні викликати настороженість і звернення до фахівця.
До речі, допомога жінці при лактостазе повинні надавати тільки фахівці, будь-які доморощені умільці, бабки і 'досвідчені знайомі' тільки погіршать ситуацію, що склалася.
Ну і, зрозуміло, гігієна!
Лікування звичайного лактостазу займає зазвичай 4-6 днів, а симптоматика проходить до 3 діб. Якщо протягом цього часу стан не ставати краще, необхідно відправити жінку на додаткові дослідження. УЗД та інші методи діагностики дадуть на ранніх стадіях запобігти переходу лактостазу в гнійний мастит і абсцес молочної залози
При ускладненні хвороби, після консультації з хірургом, жінці призначають антибіотики, протизапальні препарати, засоби, що зменшують лактацію. Антибіотики підключають до лікування на 4-5 добу лікування, а з протизапальних засобів воліють диклофенак і діклоберл, як не роблять негативний вплив на організм дитини. 1,5-2,5 мг бромокриптину забезпечать достатню зниження лактації на добу.
Застосування методів, не погоджених з лікарем, в більшості випадків призводять до ускладнень і пролонгації лікування.
Нотатки для пам'яті
Під час вагітності жінці в школі матерів обов'язково повинні розповісти про правила годування грудьми, техніці зціджування, гігієни молочних залоз під час вагітності і після пологів. Жінка і її близькі повинні розуміти, що від виникнення лактостазу і маститу не застрахований ніхто, знати його перші ознаки і методи першої допомоги. Збройна знаннями жінка зможе вчасно розпізнати наближення хвороби і кваліфіковано надати собі першу допомогу у вирішенні лактостазу, що істотно знизить загрозу виникнення гнійного маститу і скоротить терміни лікування.
Досвід більшості акушерів-гінекологів доводить, що при наявності певних знань, довіри до медичних працівників і вчасно наданої спеціалізованої допомоги перехід лактоктаза в мастит дуже рідкісне явище, що дозволяє повністю дотримуватися рекомендацій ВООЗ про грудне вигодовування дітей в перші 1-2 роки життя.