- Аденома являє собою бляшкоподібний потовщення або вузлик на широкій основі, дуже рідко - на ніжці. Складається вона з залозистогоепітелію і класифікується згідно з міжнародними стандартами ВООЗ в залежності від ступеня клітинної атипичности на папілярну, тубулярну і папілярний-тубулярну.
Вкрай рідко аденома пов'язана з вродженими генетичними дефектами.
У переважній більшості випадків її поява зумовлена дисплазією (частіше) або гіперплазією слизової, які обов'язково присутні, наприклад, при банальних гастритах. Тому людина роками не займається лікуванням гастриту, може «прокинутися» на стадії метастатичного раку. Дев'яносто зі ста моїх пацієнтів задаються питанням: чому у мене з'явилося те чи інше новоутворення? І в 90% я можу поставити зустрічне питання: а чому воно у вас не повинно було з'явитися? Курите? Випиваєте? Харчуєтеся нерегулярно? У раціоні переважає м'ясо, смажені, гострі, копчені і солодкі страви? Постійно дратуєте слизову газованими напоями? Чи не звертаєте уваги на такі сигнали як печія, відрижка, важкість у животі, здуття, нудота? Роками не заглядаєте до гастроентеролога або не виконує його рекомендації? Так чому у вас не повинен був розвинутися рак шлунка? Це все одно, що йти на червоне світло, а потім дивуватися, що тебе збила машина. На початку - метаплазия, потім - дисплазія, потім - аденома.
Злоякісна трансформація аденом спостерігається в 20-40% випадків, а процес може зайняти від 2 до 5 років. У цьому питанні присутня дуже великий розкид даних. Одні онкологи говорять про 13% і максимальному терміні в 5 років, інші представляють показники в 74% з максимальним терміном у 2 роки.
Аденома - це, в деякій мірі, збірне поняття, вона має багато різновидів, і деякі вчені включають в цю групу також різні змішані поліпи. Але, так чи інакше, аденома залишається новоутворенням з високим ступенем ризику виникнення злоякісної пухлини. При нормальних показниках шлункового соку, вона може існувати досить довго, не розвиваючись, але як тільки кислотність знижується, починається переродження в карциному. Навіть малі за розмірами раки, які виходять із аденоми, можуть давати ранні метастази.
- Ви вже перераховували симптоми, які повинні змусити людину звернутися до гастроентеролога. Аденома обов'язково себе проявляє?
- Може взагалі ніяк себе не проявляти, особливо на перших етапах. При розвитку захворювання, крім перерахованих проблем, можуть спостерігатися диспепсичні порушення, болі в епігастральній ділянці. У людини можуть кардинально змінитися смакові пристрасті. Часто у нього порушується апетит, він перестає їсти м'ясо. Якщо пухлина на ніжці (що буває рідко), то можливі сильні приступообразні болю. Аденоми найчастіше бувають поодинокими і «селяться» в антральному відділі шлунка або його напередодні, але якщо аденома розташовується зовсім поруч з верхнім або нижнім сфінктерами, то може виникнути непрохідність. В цілому симптоматика схожа на прояви гастритів, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
- Напевно, без спеціальної симптоматики призводить до пізньої діагностики?
- Аденома характерна більшою мірою для пацієнтів у віці за 40 років, які вже більш відповідально ставляться до свого здоров'я, звертаються до лікарів, якщо ті чи інші симптоми не проходять самі собою, не ігнорують обов'язкові вікові скрининги, перебувають на диспансерному обліку.
В цілому серйозної проблеми з діагностикою не повинно виникати. Важливо не відмовлятися від гастроскопії і біопсії. При проведенні цієї процедури виявляються освіти навіть менше 0,5 см в діаметрі. Підтверджується діагноз тільки гістологічно. Проведення КТ і МРТ досліджень не можуть замінити ендоскопічного дослідження!
До речі, за даними ВООЗ, частіше поява аденом характерно для осіб азіатської національності.
- Чи можна аденому лікувати терапевтично або потрібно однозначно видаляти?
- Лікування тільки хірургічне. Це так звана «тканину-плюс», і розраховувати, що вона чарівним чином кудись зникне не варто. Тактика залежить від розміру пухлини і її локалізації. До стаціонару доходить незначна кількість пацієнтів з цими доброякісними утвореннями. У більшості проблема вирішується на поліклінічному рівні: ендоскопічно проводиться термокоагуляція. Вплив низькими температурами називається кріокоагуляції, високими - електрокоагуляцией. У деяких установах вже є особливі ультразвукові приставки, які при проведенні гастроендоскопіі дозволяють визначити, наскільки глибоко вражені здорові тканини. Під слизових шаром в шлунку розташовується підслизовий, потім три шари м'язових і, нарешті, серозний. Візуально неможливо визначити, до якого шару необхідно проводити видалення, тому є ризик залишити частину зміненої тканини. Я не належу до хірургів «з шашками на голо», але все-таки вважаю, що при перспективі розвитку раку шлунка краще перестрахуватися. Якщо розміри новоутворення великі, розташовується воно в важкодоступному для ендоскопа місці, якщо частина слизової із'язвлена, існують інші ускладнення або є підозра на вже почався процес переродження, то потрібно проводити резекцію шлунка відкритим способом або за допомогою лапароскопа в стаціонарі. У випадках, коли аденома агресивна, спостерігається її швидке зростання, питання оперативного втручання повинен бути вирішене протягом 2-3 тижнів.
- Якщо аденома вчасно і успішно видалена, пацієнт може повернутися до звичного способу життя?
- Виникнення поліпів, а вже тим більше аденоми, - це сигнал, що в шлунку або в цілому в організмі є зміни загального характеру. Після операції необхідно розлучитися зі шкідливими звичками, змінювати звичне харчування, лікувати гастрит, панкреатит, дисбактеріоз, зміцнювати імунітет. І навіть всі ці заходи не дають повну гарантію від рецидиву. Людина повинна регулярно періодично проходити гастроендоскопіческое обстеження. Так само як ми упорядковуємо своє тіло зовні: миємося, чистимо зуби і т.д. так само ми повинні підтримувати порядок всередині.
Пацієнт завжди вибирає, хто буде його союзником - лікар або хвороба. Якщо він «грає на руку» хвороби, то лікар мало що може зробити. А якщо пацієнт і лікар об'єднуються проти захворювання, воно зазнає поразки. Якщо ви харчуєтеся всухом'ятку і на бігу, дратуєте слизову шлунка курінням, алкоголем і невідповідною їжею, то ви однозначно дружите з хворобою проти лікаря. Підсумком цієї дружби стане в кращому випадку гастрит, в гіршому - рак. Згадуйте про це, коли відчуваєте, що важко налаштувати себе на здоровий спосіб життя.