Передня хрестоподібна зв'язка локалізується по центру коліна і з'єднує стегнову з великої гомілкової кісткою, має також кілька волокон, придатних до меніска. Вона огинає коліно у напрямку спереду назад, і її функція полягає в недопущенні зміщення гомілки вперед і всередину. Складається ця структура з колагену, волокна якого не володіють високою здатністю до розтягування.
Причини пошкодження хрестоподібної зв'язки (ПКС)
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки є одним з найбільш частих травм. Наприклад, розрив задньої хрестоподібної зв'язки відбувається в 20-30 разів рідше.
Основною причиною, по якій відбувається порушення цілісності ПКС, є травма, яка відбувається під час тренувань, і наступити воно може в таких випадках:
- При безпосередньому отриманні удару в район гомілки або стегна. Зустрічається вкрай рідко.
- Через крутіння, при якому гомілка залишається на місці, а стегно і корпус різко повертаються назовні.
- Найбільш поширений розрив передньої хрестоподібної зв'язки, коли стегно йде всередину, а гомілку відхиляється назовні. При великій силі руху крім цього пошкодження можуть ще статися розриви бічної зв'язки і внутрішнього меніска. Сукупність цих порушень було описано ще в 1950 році, і отримало назву «нещасливою тріади».
- Може статися розрив і при зворотному русі, коли гомілка йде всередину, а стегно - назовні. Тільки при такому варіанті може призвести до пошкодження цілісності зовнішнього меніска.
- Іноді при падінні під час катання на гірських лижах, край лижі входить в сніг і виробляє зовнішнє різке обертання. При цьому нога знаходиться під кутом 90 градусів, і відбувається ізольований надрив або повний розрив зв'язки.
- Інший варіант травми в гірськолижному спорті виникає при наявності високих і щільних лижних черевиків під час різкого падіння назад. Стегно різко відхиляється, а стопа і гомілка фіксуються на місці, що призводить до порушення цілісності зв'язки.
Як видно, з вищесказаного, що частота ушкодження ПКС, досить велика, на відміну від такого порушення, як розрив задньої хрестоподібної зв'язки.
Варіанти і симптоми пошкодження
- Незначне розтягнення і мікроскопічні розриви. Стабільність суглоба зберігається, характеризується больовим синдромом, деяким обмеженням рухливості, може виникати помірно виражений набряк.
- Помірне розтягування ПКС, можливий в декількох місцях невеликий надрив (частковий розрив передньої хрестоподібної зв'язки), симптоми практично не відрізняються від першого варіанту, проте можливість повторної травми різко зростає.
- Повний розрив хрестоподібної зв'язки. Нестерпний біль, різке обмеження руху, нестабільність коліна, втрата опороспособности.
Надрив і неповний розрив передньої хрестоподібної зв'язки не призводить до утворення нестабільності суглоба, його стійкість забезпечується її цілою залишилася частиною. Зустрічаються випадки, коли навіть повне її пошкодження не приводило до нестабільності, в разі, якщо пацієнт не займався спортом. Не варто також забувати, що в коліні існують і інші структури, які також здатні забезпечити цілісність суглобової капсули.
діагностика
Після проведення аспірації крові і купірування больового синдрому, лікар може провести кілька тестів, які допоможуть визначити наявність нестабільності колінного суглоба.
Для виключення супутніх порушень інших структур (переломів і розривів) застосовується рентгенографія, МРТ, УЗД.
Схема лікування розриву ПКС залежить від ступеня пошкодження, роду занять пацієнта, віку, наявності нестабільності суглоба.
У перші кілька діб приймаються анальгезирующие кошти і протизапальні. Для обмеження амплітуди при вимушених пересуваннях на колінний суглоб накладається гіпс (лонгета) або рекомендується носіння ортеза. За допомогою шприца з суглоба видаляється кров.
Потім настає другий період, коли після розриву ПКС проходить близько 3-5 тижнів. За цей час гострі симптоми вщухають, але зв'язка ще не встигає зростися або припаятися до задньої хрестоподібної зв'язки.
У цей момент вже необхідно починати реабілітацію рухової активності в колінному суглобі і підтримку м'язового тонусу за допомогою спеціально підібраних вправ. При порушенні цілісності зв'язки дуже важливим моментом є тренованість оточуючих коліно м'язів, які здатні самі по собі стабілізувати суглоб.
Комплекс ЛФК проводиться з посиленням інтенсивності, виключаються тільки варіанти дій, здатних погіршити цілісність інших структур. Обмежити деякі види рухів дуже допомагає наявність ортеза при виконанні фізкультури. Через 5 тижнів ортез прибирають, а навантаження поступово збільшують.
Ведення такого хворого з накладенням на тривалий час гіпсу з повною відсутністю руху є неправильним, оскільки при цьому порушується трофіка м'язів і настає контрактура. Винятком є той випадок, коли травма призводить до множинних пошкоджень (наприклад, коли відбувається одночасно розрив задньої хрестоподібної зв'язки) і переломів інших складових суглоба.
Через 4-5 тижнів лікар оцінює результати консервативного лікування. Якщо ознаки нестабільності (біль, вислизання, подкашивание) не відзначається, то лікування вважається успішним. Рішення про її проведення операції виноситься після певного часу після зняття ортеза і продовження тренувань м'язів. Відсутність стабілізації може бути приводом до призначення хірургічної корекції.
Як правило, консервативне лікування допомагає при порушенні цілісності хрестоподібної зв'язки, якщо є частковий або повний розрив, за умови збереження стабільності і відсутності в подальшому виражених навантажень на суглоб (якщо людина не планує повертатися в спорт або веде малорухливу життя). Непоганий результат дає консервативна методика ведення захворювання в дитячому і підлітковому віці з недостатньо сформованою кістково-м'язової системи, а також у осіб похилого віку.
Людям, що бажають повернутися у великий спорт, лікування за допомогою медикаментів при розривах ПКС, зазвичай результатів не приносить. Імовірність можливості продовження активних тренувань при звичайному лікуванні без виникнення ускладнень у вигляді нової травми або розвитку нестабільності в коліні становить всього лише близько 20%.
Професійним спортсменам рекомендується проведення хірургічної операції вже через кілька днів після травми. Проводиться вона у вигляді аутотрансплантации методом артроскопії.