Близько 50-60% жінок повідомляють про те, що хворобливі напади часто викликаються впливом менструації. Напади можуть статися перед, під час або після менструації і безпосередньо залежні від овуляції.
Діагноз менструальної мігрені
Те, що гормональні зміни відіграють важливу роль у виникненні нападу у жінок, достовірно відомо, але часто спостерігаються інші тригери (стрес, перевтома, дієтичні помилки і т.д.).
Відомо, що мігрень виникає в дитинстві і число нападів перед першою менструацією однакове у хлопчиків і дівчаток, а у віці до 10 років недуга серед хлопчиків зустрічається частіше. Під час першого менструального періоду кількість проявів захворювання у жінок різко зростає.
Велика відмінність в цифрах, що вказують на кількість захворюваності менструальної мігренню обумовлено тим, що існує безліч різних думок щодо того, коли мова йде про чисту менструальної мігрені, предменструальной або мігрені, пов'язаної з менструацією.
Найчастіше у жінок-мігреніков спостерігається накопичення нападів безпосередньо під час менструації. У цих випадках мова йде про менструальної мігрені.
Інші жінки мають накопичення нападів захворювання перед менструацією (7-2 дня до початку циклу). Якщо недуга не виникає в іншій фазі циклу, йдеться про предменструальной мігрені, яка, як правило, супроводжується іншими симптомами ПМС:
- Депресія.
- Тривога.
- Уповільнення мислення.
- Втома і сонливість.
- Болі у спині.
- Хворобливість грудей.
- Набряк кінцівок.
- Нудота.
- Загальний дискомфорт.
Справжня менструальна мігрень зустрічається тільки у 10% жінок. У більшості випадків вона виникає без аури, і відбувається тільки в 1-й день менструації з дисперсією плюс ± 2 дні.
Хибна менструальна мігрень - це недуга, пов'язаний з менструацією, але без певної тимчасової зв'язку з початком циклу.
Мігрень при виключенні комбінованих оральних контрацептивів (КОК) - проявляється під час менструальної паузи і пов'язана зі зниженням рівня гормонів естрогену і прогестина.
Вкрай рідко зустрічаються регулярні напади мігрені під час овуляції і відразу після менструації.
Мігрень при місячних - причини
Причини відповідно до теорії №1
Менструальний цикл залежимо від результатів складних гормональних змін в гіпоталамо-гіпофізарної системі, що впливають на функцію яєчників. Тому цілком ймовірно, що мігрень залежить від індивідуальних особливостей гормональних змін, однак, при діагностиці необхідно шукати і додаткові процеси.
Причини відповідно до теорії №2
Зниження рівня естрогену після тривалого вищого його рівня, яке відбувається під час пізньої лютеїнової фази нормального менструального циклу може бути спусковим механізмом виникнення нападу.
Причини відповідно до теорії №3
Вхід простагландинів (ліпідних фізіологічно активних речовин) в системний кровотік може викликати пульсуючі головні болі, нудоту і блювоту. У зв'язку з менструальним циклом між фолікулярної до лютеїнової фазами відбувається триразовий підйом рівнів простагландинів в ендометрії з подальшим збільшенням під час менструації. Максимальні рівні простагландинів і їх метаболітів в системному кровотоці наступають протягом перших 48 годин після початку менструації. Цей механізм, швидше за все, відповідає за напади мігрені на початку менструального циклу.
Лікування нападів менструальної мігрені
При лікуванні менструальної мігрені хороший ефект показує Фроватріптан, який має тривалий період напіврозпаду і низьку частоту побічних проявів.
При менш інтенсивних приступах можуть допомогти анальгетики (Аспірин, Парацетамол, Метамизол і т.д.) або НПЗЗ, які знижують рівень простагландинів шляхом пригнічення циклооксигенази.
Загалом, НПЗЗ можуть бути використані для лікування або профілактики мігрені перед і під час менструації, в періоди максимальної сприйнятливості до нападів.
Профілактика менструальної мігрені
- Як і при будь-мігрені, в першу чергу, слід спробувати вжити заходів для усунення тригерів негормонального характеру (стрес, депресія, неправильний спосіб життя і т.д.).
- В превентивних цілях рекомендується інтермітентная профілактика, методи якої визначаються циклом періодичності і можливою наявністю симптомів менопаузи. Про цей вид профілактики слід проконсультуватися зі впеціалістом.
- Можна приймати окремі, зазначені вище (пункт «Лікування нападів менструальної мігрені»), препарати протягом певного нетривалого часу до початку циклу і кілька днів під час менструації.
Для профілактики менструальної мігрені при регулярному циклі можна приймати інгібітори простагландинів, які також сприятливо впливають на симптоми менорагії і дисменореї (наприклад, напроксен 2 × 550 мг або Німесулід 2х100 мг щодня, за день до очікуваного початку менструації, протягом 7 днів), або з 4-го дня до початку менструації, протягом 7 днів черезшкірно або трансдермально вводити естроген. Іноді хороші результати показує періодичне введення триптанов (Фроватріптан, Наратриптан).
Жінки з нерегулярним циклом можуть використовувати Напроксен 2 × 550 мг або Німесулід 2-100 мг з 1-го по 7-й день менструації.
Гормональна терапія заснована на підтримці стабільного рівня естрогену
- Стабільно високий.
- Стабільно низький.
Стабільно високий рівень естрогену
- Періодичне застосування естрогену протягом 7 днів, з першою дозою, введеної за 5 днів до очікуваної менструації. Цей метод може бути використаний у жінок з однозначною предменструальной мігренню.
- Прийом КОК в розширеному циклі, тобто з виключенням менструальної паузи протягом 3-6 місяців.
Стабільно низький рівень естрогену
- Прийом гестагенной гормональної контрацепції.
- При введенні гормональної контрацепції слід брати до уваги протипоказання і фактори ризику щодо збільшення числа випадків тромбоемболії, особливо, у курців.