Кісти на сітківці нерідко є причиною розшарування речовини цієї оболонки. При наявності периферичної кістозної дегенерації в ряді випадку виникає злиття мікроцисти сітківки, що призводить до формування щілиновидних просторів.
Ці простору можуть розшаровуватися сітківку на всій її довжині. У зоні розшарування досить часто утворюються розриви, які можуть бути поодинокими або множинними. Якщо розшарування сітківки виникло через кістозної дегенерації, навіть за умови розриву оболонки зорова функція може тривалий час зберігатися на високому рівні. Деякі вчені вважають, що кісти в речовині сітківки виникають в результаті порушення кровотік в зоні макули і периферичної області сітківки. Процес цей супроводжується набряком сітківки і подальшим її розшаруванням. В результаті цих змін виникає дегенерація і загибель ретінальних структур.
Класифікація
Кісти в сітківки можуть бути первинними, вторинними, спадковими. Первинні кісти зазвичай виявляють у молодому віці у пацієнтів з міопією. Іноді вони можуть з'явитися у віці 50-60 років в результаті старечих дегенеративних процесів. Вторинні кісти завжди виникають на фоні якого-небудь патологічного процесу в очному яблуці.
Інший тип класифікації кіст сітківки виділяє такі різновиди:
клінічна картина
На ранніх стадіях захворювання в периферійній області сітківки виникає кистовидная дистрофія її речовини. Сама сітківка стає менш прозорою, сіруватого кольору. У міру прогресування кістоідних змін з'являється і прогресує розшарування речовини сітківки. Поступово збільшується площа і висота клітинних змін. Всі ці зміни починаються частіше в ніжненаружним квадраті очного дна, а потім поширюються на всю периферичну область (циркулярний характер змін). Іноді зміни починаються в зовнішньому квадранті, а потім поширюються на макулу.
По висоті розшарування сітківки прогресує також поступово: спочатку зміни плоскі, при цьому патологічна зона пофарбована в сірий колір, а хід судин не змінений. Надалі відбувається наростання висоти розщеплення сітківки, судини переміщаються на змінену область сітківки. На цьому тлі виникають вторинні дистрофічні процеси, в шарах сітківки відзначається дезорганізація пігменту, відкладення, вогнища атрофії пігментного епітелію. При цьому в ряже випадків виникають розриви сітківки, які можуть бути в зовнішньому або внутрішньому шарі. У першому випадку розриви мають більший розмір і зазвичай неправильну форму. При внутрішніх розривах форма дефекту зазвичай правильна, а розмір менше. На бульозної стадії зміни сітківки стають більш значними. Сітківка стає схожа на проминирует прозоре утворення з чіткими контурами. Якщо є розрив, то в більшості випадків приєднується відшарування сітківки.
діагностика
У разі вторинних кіст сітківки гострота зору у пацієнтів знижується до 15-20%. У разі первинних змін гострота зору нерідко досягає ста відсотків (за умови корекції).
При вивченні полів зору, можуть бути виявлені випадання певних областей, які відповідають зоні розшарується сітківки.
Інформативним методом обстеження, який дозволяє встановити діагноз, є оптична когерентна томографія. При цьому лікар може встановити характер, особливості і висоту розшарування, використовуючи абсолютні значення.
Лікування при кістах починають з лазерного впливу. Якщо приєднується відшарування сітківки, то слід провести операцію в порожнині скловидного тіла, тобто вітреоретинальну втручання. Іноді проводять склеральну депресію, яка особливо ефективна при локальному процесі. Хірургічне лікування спрямоване на усунення відшарування сітківки, обмеження області зміни судин. При відшаруванні сітківки дуже важливо, щоб вона стала щільно прилягати до підлягає верствам.
Показаннями до лазерної коагуляції сітківки є:
- виражене розшарування сітківки,
- прогресуючий перебіг захворювання,
- випадання полів зору в разі вторинних кіст,
- розриви стінок кіст.
Для лазерної коагуляції є ряд протипоказань:
- зниження прозорості оптичних середовищ внаслідок крововиливу, катаракти, інших патологічних змін.
- Некомпенсированная внутриглазная гіпертензія.
- Гострі інфекційні процеси в межах очного яблука.
У разі розшарування сітківки потрібне оперативне лікування. Залежно від розміру кісти і її локалізації можна провести лазерну коагуляцію або кріопексію сітківки. При цьому в області розриву формується вогнище асептичного запалення, що призводить до подальшого утворення рубцевої тканини. В результаті такого втручання сітківка щільно спаивается з судинною оболонкою і пігментним епітелієм. Рідина, яка встигла просочитися під сітківку, розсмоктується. Якщо область відшарування значна і зачіпає макулу, то операцією вибору є вітректомія іліекстрасклеральное пломбування.
екстрасклеральное пломбування
Досить довго ця операція була стандартним лікуванням при розшаруванні сітківки. Перед проведенням операції лікар повинен чітко локалізувати розриви. Після цього можна приступати до втручання, яке проводиться за умови місцевого або загального знеболювання. В ході операції доктор підшиває губчастий або силіконовий імплант до склеральной оболонці. Його накладають тільки по меридіану розриву або по всьому колу очного яблука. В результаті відбувається здавлювання склери і розриви сітківки герметизуються. Ця екстраскеральная пломба не помітна, тому косметичні дефекти після операції не виникають. За рахунок стиснення очного яблука при цьому знижується ризик тракції склоподібного тіла на поверхню сітківки. Через кілька днів після підшивки пломби потрібно провести лазерну коагуляцію зони сітківки, яка розташовується поруч з розривами. В результаті утворюється ділянка рубцевої тканини, яка перешкоджає накопиченню рідини під сітківкою.
вітректомія
При вітректоміі проводять видалення зміненого речовини склоподібного тіла, після чого очищають поверхню сітківки від фібрил. Далі видаляють рідину, яка потрапила під сітківку. Утворену порожнину в очному яблуці заповнюють за допомогою силіконового масла, газо-повітряної суміші, стерильного повітря або перфторорганічних з'єднань. Лазерна коагуляція проводиться безпосередньо під час оперативного втручання за допомогою спеціального внутрішньоочного наконечника. Зазвичай для проведення вітректомії буває досить місцевої анестезії. Якщо утворену порожнину заповнили повітрям (газо-повітряною сумішшю), то цей газ поступово заміщається внутрішньоочної рідиною, тобто проводити повторну операцію не потрібно. У разі, коли порожнину заповнили силіконовим маслом, то останнім необхідно видалити з ока через певний час, яке визначається з урахуванням індивідуальних показників. Зазвичай повторну операцію виконують через місяць або більше. У ряді випадків крім вітректоміі хірург проводить і екстрасклеральное пломбування.
Якщо під час операції не вдалося домогтися щільного прилягання сітківки, то, швидше за все, мова йде про тривало існуючої відшаруванні на тлі цукрового діабету або інших системних захворювань. Найчастіше в цьому випадку відбувається формування рубцевої тканини, яка перешкоджає зрощенню сітківки. При цьому зорова функція буде продовжувати знижуватися до тих пір, поки око не осліпне. Крім того, може розвинутися субатрофия очного яблука, яка зажадає видалення ока.
У зв'язку з цим дуже важливо вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою і виконати оперативне лікування відшарування сітківки.