шизофренія - Важке психічне захворювання, над причиною появи якого безуспішно б'ються вчені всіх країн світу. Однак, незважаючи на всі досягнення сучасної науки, ця хвороба залишається загадкою. Вона виникає частіше раптово, іноді їй передують деякі «чудаковатости» в поведінці людини. Вік, в якому дебютує хвороба - різноманітний.
Помічено, що чим молодша пацієнт, тим важчий перебіг хвороби, і її наслідки для особистості людини. У зрілому віці шизофренія має більш м'який перебіг, частіше піддається лікуванню і дає хорошу ремісію (тимчасове одужання). Але навіть це не гарантує одужання, хвороба має хронічний перебіг . часто дає загострення, особливо в осінньо - весняний період, і призводить до стійкої втрати працездатності.
За статистикою поширеність шизофренії становить 1-2% від усього дорослого населення. Хворі цим психозом займають 50-60% ліжок психіатричних лікарень.
діагностика шизофренії
Діагноз шизофренії ставиться на підставі кількох основних симптомів хвороби. До них відносяться:
Після перенесеного першого нападу або загострення наявного захворювання йде наростання симптоматики «дефіциту», - згасання емоцій і вольової активності (здатності щось робити). Хворий остаточно занурюється в свій світ, і поступово втрачає зв'язок з реальністю, іноді може бути невмотивовано агресивних, відповідно до своїх внутрішніх переживань.
Які існують методи лікування шизофренії
В даний час з'явилися методи лікування шизофренії, що включають широкий спектр психотропних (діючих на психіку) препаратів і їх комбінацій, що дозволяють проводити лікування з урахуванням всіх особливостей симптоматики та перебігу психозу.
Медикаментозні методи лікування шизофренії
Основна роль в лікуванні шизофренії належить великій групі хімічних препаратів, званих нейролептиками - антипсихотиками. Вони здатні обривати психоз, повертаючи хворого «на землю». Механізм дії цих ліків полягає в блокуванні певної групи рецепторів в головному мозку, що зменшує симптоми хвороби, коригує поведінку хворого, до меж норми.
різновиди нейролептиків
Нейролептики умовно поділяються на типові, або традиційні (які використовують з 50-х років минулого століття), і атипові (новіші, використовуються з 80-х років).
типові нейролептики - На «слабкі» і «сильні». «Слабкі» нейролептики (тизерцин, хлорпромазин, сонапакс, терален, хлорпротиксен) мають переважно седативну (заспокійливу), а не обривається психоз дію. Їх перевагою є мало виражені побічні ефекти, схожі на прояви паркінсонізму. Їх частіше призначають літнім і дітям, при відсутності вираженого психічного збудження, небезпечного для оточуючих, в періоди ремісій.
«Сильні» типові антипсихотики (трифлуоперазин, галоперидол, мажептіл, модитен і ін.) Мають сильну антипсихотическим дією, але їх застосування часто ускладнюється побічними ефектами. Однак без них неможливо зупинити буйство, психічне і рухове збудження, агресію хворого, що знаходиться в гострій фазі психозу. Одночасно з ними слід призначати циклодол або інші коректори побічних розладів.
При застосуванні типових нейролептиків задовільний ефект лікування відзначається приблизно у 50% пацієнтів, частковий ефект - у 25%, близько 10% хворих не дають терапевтичного відповіді навіть при першому нападі психозу. При правильному використанні нейролептиків в поєднанні з іншими засобами (навчання хворого, робота з сім'єю і т.д.) частоту виникнення загострень протягом першого року захворювання вдається знизити до 15%.
атипові нейролептики (Оланзапін, лепонекс, рисполепт і ін.) Відносяться до препаратів нового покоління. Їх відмінність від типових препаратів в тому, що при досить вираженому, «обривають» психоз дії, вони в меншій мірі дають побічні прояви. Ще одне їх перевага - вони діють як на марення і галюцинації, і пов'язане з ними «буйство», так і на симптоми «дефіциту» психічних функцій - апатію, емоційну уплощенность, безвольність, алогічність мислення, зниження розумових функцій.
Етапи лікування хворих на шизофренію
Існує чотири основні етапи лікування хворих на шизофренію.
1. Етап впливу на прояви гострого психозу (Психомоторне збудження, марення, галюцинації, агресивність, і т.д.).
У лікарняних умовах тривалість цього етапу може скласти від 1 до 3 місяців. Показниками ефективності терапії є значне зниження вираженості або повне зникнення продуктивної симптоматики психозу, нормалізація поведінки, відновлення самокритики і усвідомлення хвороби.
Лікування починається з введення традиційних нейролептиків, якщо немає життєвих протипоказань до них. Вибір того чи іншого лікарського засобу залежить від переважання певного синдрому захворювання, особливості перебігу, віку.
Якщо в клінічній картині психозу домінують агресія, психомоторне збудження, ворожість, то застосовують нейролептики з вираженим седативним ефектом, внутрімищечно, з інтервалом в кілька годин. Наприклад, тизерцин (середньодобова доза - 100-400 мг), хлорпромазин (150-500 мг / добу), хлорпротиксен (60-100 мг / добу).
Якщо переважають галюцинаторні і маревні прояви, - препаратами вибору є «сильні» типові нейролептики з переважним впливом на таку симптоматику. Наприклад, галоперидол (10-30 мг / добу), трифлуоперазин (15-50 мг / добу). Виникнення виражених поведінкових і рухових розладів, порушення, «придуркуватих» потребує застосування типових антипсихотиков з широким дією - мажептила (20-40 мг / добу) або піпортіл (60-90 мг / добу). Їх називають коректорами поведінки.
Традиційні нейролептики, згідно з цими стандартами, при гострих станах слід застосовувати тільки в наступних випадках:
Ефективність лікування, визначається підбором необхідної дози і зниженням імовірності виникнення побічних ефектів. Не рекомендується застосовувати «коктейлі», т. Е. Кілька нейролептиків одночасно.
Інакше кажучи, набагато краще використовувати один нейролептик в достатній дозі, ніж два або більше. Абсолютно протипоказано використовувати одночасно три і більше нейролептика. Також атипові і типові нейролептики не можуть призначатися в один і той же час.
При відсутності суворих показань (такі, як психомоторне збудження, виражена агресія) дозу препарату збільшують поступово (протягом 1-2 тижнів) до досягнення клінічного ефекту, або, виникнення виражених побічних ефектів.
2. Етап доліковувалася і підтримуючої терапії, метою якої є ліквідація залишкових симптомів шизофренії.
Проводиться амбулаторно, або в денних стаціонарах. Тривалість лікування може коливатися від 3 до 9 місяців. Підтримуючу терапію шизофренії в домашніх умовах, можливо тільки при хорошій ремісії, і наявність уважних і турботливих родичів.
На цьому етапі хворий продовжує прийом препарату, який виявився ефективним в гострому періоді. Доза препарату знижується після виникнення стійкої клінічної ремісії для профілактики побічних ефектів. Скасування препарату абсолютно виключена, і про це необхідно постійно нагадувати хворому і його родичам.
На цьому етапі лікування, коли хворий виходить з психозу і усвідомлює своє нове становище, повертається критика до свого стану, - великий ризик депресії, яка часто завершується самогубством. Для попередження такого стану призначаються антидепресанти (наприклад, амітриптилін).
Підтримуючу терапію шизофренії в домашніх умовах має тривалість від 6 до 12 міс. На даному етапі пацієнт продовжує прийом препарату в малій дозі. Більш ефективними препаратами на цьому етапі є атипові нейролептики (наприклад, рисперидон, оланзапін).
Проводиться амбулаторно, триває довго, роками. Антірецідівная терапія проводиться за двома схемами:
Безперервна терапія більш надійна, проте небезпечна розвитком побічних ефектів. Переривчаста схема рідко чревата ускладненнями, економічно вигідніше, однак, менш надійна.
Немедикаментозні методи лікування шизофренії
Іноді хороші результати лікування шизофренії спостерігаються при застосуванні таких класичних методиках, як Інсуліношоковая і навіть електросудорожна терапія .
Інсуліношоковая лікування, проводиться введенням інсуліну розчиненого в фізіологічному розчині через крапельницю, до настання коми. Потім вводиться глюкоза і хворий приходить до тями. Призначається пацієнтам з гострим психозом, соматично ослабленим, особливо при неефективності медикаментозного лікування.
Електросудомна терапія - за допомогою спеціального апарату, проводиться пацієнтам, резистентним до медикаментозної терапії, і з хронічною депресією.
Нове в лікуванні шизофренії
Міжнародна група вчених разом з фахівцями фармацевтичної корпорації Eli Lilly and Company відкрила новий лікарський речовина для лікування шизофренії, поки що має кодову назву LY2140023.
Механізм його дії пов'язаний з метаболізмом в головному мозку нейромедіатора глютамат. Ще в 1980-х роках вчені довели, що порушення виділення глютамат пов'язані з розвитком шизофренії.
Перші клінічні випробування нового препарату в лікуванні шизофренії достовірно довели його ефективність в порівнянні з оланзапіном - сучасним ефективним нейролептиком, і серйозних побічних ефектів відмічено не було.