До складу кожного суглоба, поряд з кістковими та хрящовими структурами, входять порожнини, розташовані поруч з ним. Вони можуть локалізуватися під шкірою, в місцях переходу м'язів в сухожилля, з'єднуватися безпосередньо з суглобової порожниною і бути її частиною.
Ці сумки, інакше іменовані бурсами, утворені сполучною тканиною або представлені кишенями синовіальної оболонки. Містять мастильну рідину, вони призначені не тільки для забезпечення трофіки і повноти рухів в суглобі. Бурси міжм'язові і підшкірні - це відмінні амортизатори, що захищають суглобові структури від механічних і фізичних впливів. Нерідко зустрічаються ситуації, коли в бурсах починається запалення, яке носить назву «бурсит». Ця патологія може торкнутися будь-який суглоб, але бурсит колінного суглоба діагностується частіше за інших.
Види і причини колінного бурситу
Колінний суглоб захищений дев'ятьма сумками, найбільш значущими вважаються три, які є підшкірними або міжм'язової, тобто знаходяться в місцях з'єднання м'язових структур з сухожиллями. Піддатися запального процесу може будь-яка з них, тому бурсит колінного суглоба має таку класифікацію, пов'язану з локалізацією ураженої сумки по відношенню до колінної чашки, або надколінка (пателло):
- препателлярний - запалення бурси, розташованої підшкірно перед колінної чашкою,
- інфрапателлярний - запалення навколосуглобових сумки, яка розташована між надколенником і суглобовим кінцем стегнової кістки, тобто за колінної чашкою,
- супрапателлярний - локалізується в підколінної ямці,
- кіста Бейкера (гусячий бурсит), що розташовується на медіальній (внутрішньої) стороні колінного суглоба.
Різновиди бурс колінного суглоба
За характером запалення, а також в залежності від виду несприятливого впливу на суглоб, бурсит може бути гострим або хронічним, за властивостями рідини, що заповнює навколосуглобових сумки, - гнійним, серозним, геморагічним.
Запалення в сумках не завжди розвивається в результаті проникнення патогенної мікрофлори, часто до цього призводить постійне травмування коліна і інші фактори. Тому він може бути як септичний (інфекційним), так і асептичним (стерильним), первинним або вторинним (якщо запалення формується на фоні якого-небудь захворювання). Всі причини бурситу колінного суглоба, що призводять до розвитку характерного симптомокомплексу патології, можна уявити так:
- гостра травма, або раптове сильне вплив на суглоб, що приводить до порушення його функціональності, яке стосується бурсу. Цей фактор є переважним у спортсменів, які займаються стрибками, бігом, а також діє при падіннях людини.
- постійна, не обов'язково значна, навантаження на колінний суглоб, характерна для деяких професій,
- інфікування навколосуглобових сумки з причини виникнення відкритої рани, а також гематогенним або лімфогенним шляхом,
- зайву вагу людини як додатковий фактор травмування суглоба,
- фонові захворювання - метаболічні порушення, аутоімунні стану.
Травма коліна може стати причиною запалення
Симптоми бурситу колінного суглоба
Залежно від того, що привело до появи бурситу, розрізняються і клінічні ознаки захворювання. Так, при довгому вимушеному положенні із зігнутими в колінних суглобах ногами або при стоянні на колінах в першу чергу страждає препателлярная сумка, і симптоматика розвивається в місці її локалізації. При наступних рухах (ходьбі) прояви захворювання кілька вщухають. Гусячий бурсит, зустрічається переважно у повних людей, навпаки, може початися через підвищену рухової активності.
Бурсит візуально легко помітити (праворуч)
Будь-який різновид колінного бурситу, пов'язана з діяльністю патогенних мікроорганізмів або протікає стерильно, завжди має ознаки запального процесу. Слизова оболонка, що вистилає навколосуглобових сумки зсередини, набрякає і руйнується, окремі її фрагменти заміщаються рубцевими структурами, можуть сформуватися виразки. Тому змінюються властивості рідини, яка наповнює бурси: вона стає густішою, іноді набуває домішки гною або крові.
Оголення нервових закінчень, що знаходяться в слизовій оболонці, призводить до формування больового синдрому, так як будь-яке їхнє роздратування посилає потужні імпульси в кору головного мозку. Почуття болю призводить до того, що пацієнт інстинктивно щадить коліно, намагається не навантажувати його при рухах, змушений тримати його в такому положенні, в якому больовий синдром мінімальний.
Гострий бурсит проявляється сильним болем
Запальний процес не обходить стороною і тканини, що оточують навколосуглобових сумки. Вони також набрякають і стають болючими, що додатково позначається на рухової здібності людини та її загальний стан.
Залежно від того, чи протікає запалення в гострій або хронічній формі, симптоми бурситу колінного суглоба можуть бути різної інтенсивності, і представлені в певному поєднанні. Гострий колінний бурсит володіє наступною симптоматикою:
- видима деформація колінної області через появу характерної припухлості або набряку в місці розташування ураженої запаленням бурси,
- шкіра над бурсою набрякає і гиперемиро (червоніє), стає гарячою, навіть при несильному натисканні відзначається хворобливість,
- больовий синдром при рухах або в спокої, що залежить від типу бурситу,
- зниження нормальної амплітуди рухів в колінному суглобі,
- розвиток інтоксикаційного синдрому у вигляді лихоманки (іноді температура тіла підвищується до 39-40 градусів), головного болю, сильної слабкості і млявості, погіршення апетиту.
При наявності відкритої рани коліна може розвинутися гнійний бурсит
Якщо при появі цих симптомів звернутися до лікаря, то гострий бурсит можна вилікувати в досить короткий час. Якщо ж запустити захворювання, то воно може перетворитися в хронічну форму, що протікає більш стерто. Так, інтоксикаційні симптоми можуть бути відсутні, біль вщухає, руху відновлюються, хоча і не в повному обсязі. Але запальний процес не припиняється, а, протікаючи менш інтенсивно, продовжує руйнувати слизову оболонку навколосуглобових сумки, змінювати її функціональність, впливати на весь суглоб в цілому. При тривало поточному бурсите колінних сумок може початися відкладення частинок вапна в їх порожнини, що набагато ускладнює лікування і позначається на прогнозі.
діагностика захворювання
Первинна діагностика полягає в з'ясуванні суб'єктивних скарг пацієнта, уточнення локалізації і характеру болю, наявності ознак інтоксикації. Потім лікар (хірург або травматолог) за допомогою огляду і пальпації (обмацування) отримує об'єктивні дані: наявність деформації колінного суглоба, гіперемії і набряку, ступінь обмеження рухів.
Наявність підвищеної температури тіла і інших симптомів інтоксикації є ознакою інфекційної природи запалення, але для підтвердження цього (і для з'ясування загального стану організму) призначається клінічний аналіз крові. Збільшення ШОЕ, зростання кількості лейкоцитів і поява молодих клітинних форм служать додатковими ознаками бурситу бактеріального походження.
Крім аналізу крові, пацієнт здає аналіз сечі загальний, кров на біохімію, іноді призначаються тести на антинуклеарні антитіла або ревматоїдний фактор. З інструментальних діагностичних методів застосовується УЗД коліна і навколосуглобових бурс, рентгенографічне дослідження в 2 проекціях, здійснюється пункція сумок і паркан ексудату на дослідження (визначення клітинного складу, мікроскопічна або мікробіологічна діагностика інфекційного агента, уточнення його чутливості до антибіотиків).
УЗД діагностика бурситу
Симптоми колінного бурситу можуть бути схожими з клінічними проявами інших суглобових патологій. Тому лікар обов'язково здійснює диференційну діагностику, тобто виключає наявність у пацієнта захворювань колінного суглоба, що протікають як бурсит. Так, щоб остаточно діагностувати запалення навколосуглобових сумок, необхідно виключити артрит, артроз, тендиніт (запалення сухожиль), ентезопатія (запалення ділянки зв'язки або сухожилля в місці прикріплення до окістя).
Лікування бурситу колінного суглоба
Лікування вимагає застосування різноманітних методів. Це медикаментозна терапія, фізіотерапевтичні процедури, способи народної медицини, хірургічне втручання при необхідності. Найпершим етапом лікування бурситу колінного суглоба є накладення фіксуючої пов'язки, яка знижує інтенсивність болю.
Якщо природа запалення бактеріальна, то необхідні антибіотики. Такі засоби широкого спектру дії, як Амоксицилін, Амоксиклав, Доксициклін, Цефтриаксон, Линкомицин, можуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно, а також безпосередньо в порожнину бурси. В останньому випадку одночасно проводиться видалення ексудату і паркан його на дослідження, а також санація сумки.
Щоб знизити активність запалення, лікувати біль, допомогти слизовій оболонці швидше відновитися, використовуються нестероїдні протизапальні препарати. Це Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин, Вольтарен. Іноді показані і стероїдні препарати: Дипроспан, Кеналог. Вони призначаються у вигляді мазей, таблеток або ін'єкцій.
Протизапальний препарат Диклофенак
Після усунення симптомів гострого запалення можливе проведення і фізіотерапевтичних процедур, а також масажу. Вони повинні стабілізувати колінний суглоб, відновити всі рухи, нормалізувати кровопостачання і процес регенерації пошкоджених запаленням структур. Використовується електрофорез з різними лікарськими засобами, парафінові аплікації, вплив магнітним полем, УФО або УВЧ. На цьому ж етапі дуже корисні і спеціальні вправи, які допомагають повністю відновити рухову активність.
Магнітотерапія колінного суглоба
Поряд з медикаментами, бурсит колінного суглоба можна лікувати різними компресами: з сирої картоплі, капусти, буряка. Рекомендуються місцеві прогрівання за допомогою гарячої картопляної коржі або мішечка з нагрітою сіллю. Зняти біль і запалення допоможе чай з насінням селери.
Операція при бурситі показана при частих рецидивах хронічної форми або при неефективності консервативної терапії. Вона полягає в висічення слизової оболонки бурси, проводиться під місцевим знеболенням і не вимагає госпіталізації пацієнта.
Прогноз колінного бурситу в цілому сприятливий, але тривалість лікування буде залежати від форми патології, імунітету пацієнта і своєчасності звернення до фахівця.