Бронхіт - це запальне захворювання, яке розвивається внаслідок бактеріальної, вірусної, грибкової та іншої інфекції в бронхіальному дереві та супроводжується загальною інтоксикацією організму, кашлем з наявністю мокротиння і в деяких, особливо важких випадках, задишкою.
Бронхіальна астма - це хронічне захворювання бронхолегеневої системи, що характеризується наявністю оборотних нападів бронхообструкції (звуження бронхів), що виникають у схильних хворих і пов'язане з дією провокуючих чинників.
До таких факторів відносять:
- спадкову схильність,
- фізичні навантаження,
- частий прийом аспірину у сенсибілізованих хворих,
- алергічні реакції, пов'язані з потраплянням алергенів в бронхи при диханні, це може бути пилок, домашній пил, хімічні препарати та ін.
1 ступінь - інтермітуюча бронхіальна астма:
Напади оборотної бронхообструкції виникають рідко, близько 1 разу на тиждень, загострення нетривалі, зазвичай не порушують звичайний режим (сон, робота, фізична активність) дня. Симптоми (задишка, харкотиння, кашель, хрипи) нетривалі. Нічні напади астми не турбують. ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за 1 секунду) при виконанні спірометрії (метод вимірювання швидкісних потоків повітря, який потрапляє і виділяється з легких) - 80% від норми.
2 ступінь - персистуюча бронхіальна астма легкого ступеня тяжкості:
Напади бронхіальної астми виникають 1 раз в тиждень, але рідше 1-го разу на добу, загострення захворювання нетривалі, але впливають на трудову активність, апетит і сон. Таким хворим необхідний лікарняний лист на 3-7 днів. Симптоми захворювання (кашель, мокрота, хрипи) зберігаються після нападу протягом доби. Нічна бронхообструкція виникає близько 2-х разів на місяць. ОФВ1 - 80% від норми.
3 ступінь - персистуюча бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості:
Напади оборотної бронхообструкції виникають практично щодня, загострення захворювання тривалі і різко порушують трудову діяльність і режим дня. Таким пацієнтам необхідний лікарняний лист з тривалістю не менше 10-ти - 15-ти діб. Симптоми бронхіальної астми (кашель, мокрота, хрипи, задишка та ін.) Зберігаються протягом тижня. Нічні напади трапляються частіше 1-го разу на тиждень. ОФВ1 - 60 - 80% від норми.
4 ступінь - персистуюча бронхіальна астма тяжкого ступеня тяжкості:
Напади бронхообструкции щоденні, загострення захворювання тривалі, симптоми (кашель, хрипи, харкотиння та ін.) Присутні постійно. Такі хворі потребують постійного догляду. Нічні напади турбують 2-3 рази в тиждень. ОФВ1 - 60% від норми.
Методи терапії захворювання, враховуючи супутню патологію
Лікування захворювань зводиться до таких цілям, як:
- Запобігти бронхообструкцію, що виникає при нападі бронхіальної астми.
- Зменшити ступінь задишки.
- Перекласти сухий кашель у вологий.
- Призначити етіотропне лікування для бронхіту, щоб впливати на причину захворювання.
Терапія при интермиттирующей формі
- Бета-2-агоністи короткої дії або М-холіноблокатори короткої дії.
До бета-2-агоністів короткої дії відносять Сальбутамол (Вентолін), Фенотерол (Беротек, Беротек-Н), Гексопреналін (Гиніпрал, Іпрадол), препарати мають яскраво вираженим, але нетривалим розслаблюючим бронхи ефектом, за рахунок впливу на клітини гладком'язових тканини в стінках бронхіального дерева. Лікувати бронхіт даною групою препаратів потрібно безпосередньо під час нападу бронхіальної астми, після нормалізації стану і усунення нападузадухи його не використовують. Призначається по 1 дозі (100-200 мг) одноразово.
До М-холіноблокатори короткої дії відносять Іпратропію бромід (Атровент, Іправент), Беродуал. Препарати мають бронхолітичну дію, за рахунок блокування ацетилхоліну в клітинах гладеньких м'язів, і тим самим розслабляючи стінки бронхів. Для лікування бронхіту при астмі необхідно вдихнути 2 дози аерозолю (40 мкг) одноразово.
- Муколитики, для того щоб виділилася мокрота. Призначають Амброксол по 30 мг 3 рази на добу протягом 10 днів.
- Антибактеріальні препарати - захищені пеніциліни, мають широкий спектр дії, який надає бактерицидний і бактеріостатичний ефект (Аугментин) по 1000 мг 2 рази на добу. Лікування цим препаратом здійснюється протягом 7-ми днів.
Терапія при легкої персистуючої формі:
- Бета-2-агоністи короткої дії мають здатність швидко усунути бронхоспазм, шляхом розслаблення гладком'язових мускулатури бронхів. Лікувальний ефект відбувається на першій хвилині прийому таких препаратів у вигляді аерозолю. Дія зберігається близько 30 хвилин - 1,5 години. Сальбутамол (Алопрол, Саламол, сальбен, Вентолін), Фенотерол (Беротек, Партусістен), Гексопреналін (Гиніпрал, Іпрадол) призначаються, щоб лікувати напад задухи при астмі по 2 вдиху (200 мкг - 2 дози) 1-2 рази на добу. Лікування здійснюється тільки при наявності сильної задишки.
- М-холіноблокатори короткого або тривалого дії.
До М-холіноблокатори короткої дії відносять Іпратропію бромід (Антровент-Н, Іпратропіум-Натів), Беродуал, які ефективно, але на короткий період часу розширюють бронхи і нормалізують процеси оксигенації організму. Призначаються по 1-2 вдиху до 6-ти разів на добу. Лікування даної групою препаратів відбувається протягом тижня.
До М-холіноблокатори тривалої дії відносять Тіотропія бромід (Спіриви, Респімат), які володіють бронхорасширяющим дією, але, на відміну від препаратів короткої дії, розширюють бронхи поступово, але ефект утримують протягом доби. Дана лікарська група більше підходить для лікування, ніж для купірування нападу. Призначається по 1 капсулі 2 рази на добу. Лікувати бронхіт такими препаратами при бронхіальній астмі необхідно 3-5 днів і тільки після купірування нападу.
- Муколитики: амброксол (Флавамед, Аброл) по 30 мг 3 рази на добу або Ацетилцистеїн по 400 мг 2 рази на добу протягом 10 днів. Мокрота при такому лікуванні з'являється на 3-4 день прийому.
- Антибактеріальні препарати - фторхінолони 2-го покоління (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) надають бактерицидний ефект щодо грамнегативної флори, що найчастіше є причиною виникнення бронхіту при астмі даної міри. Лікування призначається на 7-10 днів в дозі 200 мг 2 рази на добу.
Терапія при середній персистуючої формі:
- Бета-2-агоністи короткої та тривалої дії.
До бета-2-агоністів короткої дії відносять Сальбутамол (Сальгім, Сальтос, Стамло), Фенотерол (Фенотеролу-Натів, Беротек-Н), Гексопреналін (Гиніпрал, Іпрадол) і використовуються для купірування нападу задухи, ступінь якого може збільшуватися наявністю бронхіту. Призначається по 200 мкг (2 вдиху) до 6-ти разів на день. Лікування займає близько 7-10 днів.
До бета-2-агоністів тривалої дії відносять Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Атімос, Фораділ). Препарати розширюють бронхи. Ефект триває протягом 12-ти годин. Лікувати бронхіт при астмі даною групою препаратів слід в дозі 12 мкг (1 вдих) 2 рази на добу. Лікування здійснюють протягом 7-10 днів.
- М-холіноблокатори тривалої дії - Тіотропія бромід (Спіриви) при лікуванні бронхіту використовуються по 1 капсулі 2 рази на добу. Тривалість прийому 10 днів.
- Метилксантини - Теофілін (Вентакс, еуфілонг, Теотард), Амінофілін (Еуфілін) - препарати, які швидко і ефективно впливають на стінку бронхіального дерева, і усувають спазм. При даній ступеня бронхіальної астми можуть призначатися у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікування бронхіту здійснюють 5-10 днів.
- Муколитики: Амброксол по 75 мг 1-2 рази на добу або Ацетилцистеїн по 800 мг 1 раз на добу до появи мокротиння, потім дозу можна зменшити.
- Антибактеріальні препарати з групи макролідів (кларитроміцин, азитроміцин), які мають бактерицидну дію відносно внутрішньоклітинних паразитів, які часто є причиною виникнення бронхіту при середньому ступені астми. Призначаються по 500 мг 1 раз на добу протягом 3-7 днів.
- Бета-2-агоністи короткої та тривалої дії.
До бета-2-агоністів короткої дії відносять Сальбутамол (Саламол, Волмакс, Вентолін, Цібутол), Фенотерол (Беротек, Партусістен), Гексопреналін (Гиніпрал, Іпрадол) призначаються по 2 дози (2 вдиху) 6 разів на добу. Лікувати бронхіт при астмі даної ступеня тяжкості такими препаратами необхідно не менше 10-ти днів.
До бета-2-агоністів тривалої дії відносять Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Оксіс, Формотерол-Натів). Лікування призначається по 24 мкг (2 дози) 2 рази на добу тривало.
- М-холіноблокатори тривалої дії - Тіотропія бромід (Спіриви) приймаються постійно, а на тлі бронхіту дозування і кратність прийому може бути збільшена.
- Метилксантини - Теофілін (Теостат, Теопек, Діффумал), Амінофілін (Еуфілін) призначаються тільки у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій протягом перших 3-х - 5-ти днів.
- Муколитики: Лазолван 1,0 внутрішньом'язово 10 днів.
- Антібактеріален препарти - респіраторні фторхінолони (Лефлок, Локсоф) - антибіотики резерву, призначаються в виключно важких випадках захворювання по 500 мг 1 раз на добу або внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу.
Фізіотерапевтичне, народне лікування або лікування інгаляціями, аромамаслами і навіть дихальна гімнастика можуть спровокувати приступ бронхіальної астми, так що найкраще лікування такого захворювання, як бронхіт, який перебігає на тлі астми, лікувати тільки медикаментозними засобами.
У даній статті запропоновано тільки рекомендоване лікування в якості ознайомлення. При виникненні комбінації таких захворювань слід звернутися до вашого лікуючого лікаря, який індивідуально підбере потрібні препарати і визначить дозування і кратність прийому.