Стадіювання раку шийки матки
1) Стадія 0 - рак in situ - внутрішньоепітеліальний рак без ознак інвазії в підлягає строму. В даний час відповідає важкої дисплазії - CIN 3.
Без лікування протягом одного року обов'язково прогресує в інвазивний рак.
2) Стадія 1 - інвазивний рак, обмежений шийкою або тілом матки і не виходить за її межі.
3) Стадія 2 - пухлина поширюється за межі матки без залучення нижньої третини піхви і стінки таза.
4) Стадія 3 - пухлина поширюється на стінку таза, нижню третину піхви, або стенозуючого сечовід, що призводить до втрати функції нирки і гідронефроз.
5) Стадія 4 - пухлина вростає в сечовий міхур, пряму кишку або поширюється за межі малого таза. Наявність віддалених метастазів розцінюється як 4 стадія незалежно від поширеності пухлинного процесу.
Метастазування раку шийки матки
Характерно раннє виникнення метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. Їх частота при стадії 1 становить 10-25%, стадії 2 - 25-45%, стадії 3 - 30-65%. Гематогенне метастазування найбільш характерно для певних морфологічних варіантів раку (мезонефрального, светлоклеточного і недиференційованого). При залученні в патологічний процес яєчників можливий імплантаційний шлях метастазування.
Стадіювання раку шийки матки
Загальні принципи лікування раку шийки матки
Основними методами лікування раку шийки матки є хірургічний, хіміотерапевтичний і променевої методи. Хірургічне лікування дозволяє видалити пухлину в межах здорових тканин, а також провести ревізію регіонарних лімфатичних вузлів. Обсяг операції залежить від стадії раку шийки матки. Зазвичай використовується гістеректомія (видалення матки), однак при раку in situ може бути проведена ампутація шийки матки для збереження репродуктивної функції. Видалення яєчників і маткових труб не є суттєвою частиною радикальної гістеректомії. При відмові від операції або при загальносоматичних протипоказання може проводиться тільки променева терапія.
Лікування раку шийки матки in situ
Вибір методу лікування залежить від віку, супутніх захворювань і необхідності збереження репродуктивної функції. Хірургічне лікування включає:
1) конизацию або ножову ампутацію шийки матки
2) екстирпацію матки (видалення матки з шийкою). У жінок репродуктивного віку яєчники зазвичай зберігають.
При відмові від хірургічного лікування проводиться внутрішньопорожнинне опромінення до сумарної поглиненої дози 50-55 Гр.
Лікування раку шийки матки I стадії
Зазвичай виконують гістеректомію із збереженням яєчників у жінок в репродуктивному віці. У деяких випадках допустима ампутація шийки матки, якщо інвазія раку шийки матки не досягає більше 3 мм і при відсутності лімфососудістой інфазіі. При цьому необхідно ретельне подальше спостереження. У разі, якщо при патоморфологічної дослідженні матеріалу виявлена більш глибока інвазія або інвазія судин - проведена операція носить діагностичний характер і радикальна операція виконується через 3-4 тижні. При наявності метастазів в тазових лімфовузлах доцільно виконання заочеревинної лімфаденектомії.
Лікування раку шийки матки II стадії
Проводиться видалення єдиним блоком матки, верхньої третини піхви, парацервікальной і паравагінальной клітковини. Максимально видаляються матково-крижові зв'язки. При наявності метастазів в тазових лімфовузлах доцільно виконання заочеревинної лімфаденектомії. У молодих пацієнток можливе збереження яєчників. Якщо пухлини більше 2 см в діаметрі Рекомендований проведення комбінованого лікування: передопераційна внутрішньопорожнинна гамма-терапія і власне хірургічна операція. Післяопераційна дистанційна променева або хіміопроменева терапія проводиться за показаннями.
Лікування раку шийки матки III-IV стадії
Стандартно проводиться хіміопроменева терапія. При наявності метастазів в тазових лімфовузлах показано опромінення парааортальних лімфовузлів. Індивідуально може проводиться гістеректомія з тазової лімфодіссекціей з променевою терапією.
Для хіміотерапії застосовується комбінація наступних препаратів:
- цисплатин
- фторурацил
- паклітаксел
- гемцитабін
- вінорельбін
Спостереження після лікування раку шийки матки
У перші 2 роки після лікування раку шийки матки рекомендується проходити гінекологічний огляд кожні 3 місяці. З 2 до 5 року - 1 раз на пів року. В подальшому довічно - 1 раз в рік. Обов'язково проводиться лабораторне дослідження, ректовагінальное дослідження і цитологічне дослідження матеріалу з кукси піхви або шийки матки, за показаннями - рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини (при наявності скарг) і КТ.