Причини виникнення гострого живота
гострий живіт включає в себе абдомінальні симптоми і ознаки, що характеризують ургентну патологію, тобто без хірургічного втручання до її вирішення навряд чи прийти.
Основним симптомом є гостра абдомінальна біль.
абдомінальний біль є загальним симптомом і часто не відображає гостру патологію. У той же час гостра і сильна абдомінальний біль майже завжди є ознакою интраабдоминальной патології. Вона може бути єдиним симптомом, що вимагає негайної екстреної хірургічної допомоги:
гангрена і перфорація кишки при певних умовах (напр. порушення мезентериального кровообігу в результаті странгуляційної непрохідності або артеріальної емболії) можуть розвинутися через 6 годин і раніше від початку появи симптомів. Абдомінальний біль вимагає підвищеної настороженості у пацієнтів молодого віку або людей похилого віку, а також у носіїв ВІЛ-інфекції або у осіб, які приймають імунодепресанти.
Класичні описи абдомінальної болю мають ряд відмінностей, так як сприйняття болю дуже індивідуально. Деякі, особливо літні, люди можуть сприймати її стоїчно, тоді як інші перебільшують її прояви. Немовлята, маленькі діти і в деяких випадках люди похилого віку не завжди можуть вказати на локалізацію болю:
- структури в ембріогенезі, що йдуть від шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки і підшлункової залози викликають болі в верхніх відділах живота,
- структури середньої кишки (тонка кишка, проксимальний відділ товстої кишки і червоподібний відросток) викликають біль в параумбиликальной області,
- структури задньої кишки (дистальний відділ товстої кишки і органи сечостатевої системи) є причинами болів в нижніх відділах живота.
вісцеральний біль зазвичай невизначена, тупа, що викликає блювоту. Вона, як правило, не дає чіткої локалізації і має тенденцію сприйматися в областях, відповідних ембріональному походженням ураженої структури. Джерелом вісцерального болю є органи черевної порожнини, які іннервуються вегетативними нервовими волокнами і відповідають головним чином на процеси розтягування і м'язового скорочення, але не на розтин, розрив або місцеве подразнення.
соматична біль є наслідком ураження парієтальної очеревини, яка иннервируется соматичними нервами, що відповідають на подразнення в результаті інфекційних, хімічних або запальних процесів. Соматична біль гостра і добре локалізована.
Відображена (иррадиирующая) біль - біль, що сприймається поза її джерела як наслідок конвергенції нервових волокон в спинному мозку. Яскравими прикладами иррадиирующей болю є:
- біль в області лопатки при жовчної кольці,
- біль в паховій області при нирковій коліці,
- біль у плечі при наявності крові або запалення під діафрагмою.
- розрив аневризми черевного відділу аорти,
- перфорація порожнього органа,
- мезентериальная ішемія,
- ускладнена позаматкова вагітність.
Кишкова непрохідність, апендицит, важкий гострий панкреатит також відносяться до важкої патології і вимагають екстреної допомоги.
Деякі екстраабдомінальні захворювання можуть також викликати абдомінальний біль:
- гематома прямого м'яза живота,
- перекрут яєчка,
- інфекційні ураження (наприклад, оперізувальний лишай),
- метаболічні порушення (наприклад, алкогольний кетоацидоз, діабетичний кетоацидоз, порфірія, серповидноклітинна анемія),
- іррадаціі болю від органів грудної клітини (інфаркт міокарда, пневмонія, легенева емболія),
- іррадаціі болю від радикуліту,
- інтоксикації (укус павука комах (чорної вдови або скорпіона), отруєння важкими металами, метанолом).
Абдомінальний біль у новонароджених, немовлят і маленьких дітей викликається численними причинами, з якими не стикаються дорослі, включаючи меконіевой перитоніт, стеноз пілоруса, езофагеальна мембрану, заворот кишечника із загальною брижі, атрезія заднього проходу, інвагінацію і кишкову обтурація при атрезії.
Як лікувати гострий живіт?
Деякі клініцисти вважають, що призначення анальгетиків ускладнює оцінку і постановку діагнозу. Однак невеликі внутрішньовенні дози анальгетиків (наприклад, фентанілу) не маскують абдомінальні симптоми, зате зменшують неспокій і дискомфорт. Так забезпечуються більш сприятливі умови для обстеження.
етіотропне лікування гострого живота визначається тією патологією, яка безпосередньо провокує гострий біль.
Якщо це гострі запальні процеси в черевній порожнині, то робиться лікування їх - протизапальні засоби, антибактеріальна терапія за результатами бактеріоскопії і проти виявленого штаму бактерій.
Якщо це прорив порожнистих органів черевної порожнини, то виходом стане хірургічне втручання. Найімовірніше, то ж рішення буде прийнято і в разі, коли причиною гострого живота виявляється грижа.
Якщо гострий живіт розвивається через непрохідності ШКТ, то або медикаментозне, або хірургічне лікування буде призначено з урахуванням стадії патології. Нерідко буває досить препаратів для поліпшення травлення і пересування їжі.
Якщо синдром розвивається через внутрішню кровотечу, то уникнути операції не вдасться. Застосовуються сучасні методи коагуляції.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Гострий живіт супроводжує безліч захворювань органів очеревини,
Гемоперитонеум (внутрішньочеревна кровотеча, що приводить до вилиття вільної крові в черевну порожнину) з будь-якого джерела (напр. Розрив аневризми, травма, хірургічне втручання, позаматкова вагітність) є причинним фактором і призводить до перитоніту.
Перитоніт - запалення очеревини. Найбільш важкі випадки виникають в результаті перфораций органів шлунково-кишкового тракту, що викликають негайне хімічне запалення, що супроводжується швидким зростанням надійшла з шлунково-кишкового тракту інфекції. Перитоніт може бути також наслідком будь-абдомінальної патології, що викликає гостре запалення.
Важкий перитоніт викликає барій, що обмежує його застосування у пацієнтів з підозрою на перфорацію ШКТ. Дренажі черевної порожнини при очеревинної-кавальними шунтуванні, дренуванні і діалізі привертають до інфікування асцитичної рідини і перитоніту. Безпосередньо бактеріальний перитоніт гематогенной етіології розвивається рідко. Перитоніт призводить до порушення обміну рідини в черевній порожнині і перистальтики кишечника, приводячи до важкоїдегідратації і електролітним порушень. У дорослих може швидко розвинутися респіраторний дистрес-синдром.
Лікування гострого живота в домашніх умовах
Лікування гострого живота в домашніх умовах може проходити за умови діагностування безпечних для життя причин болю. Небезпечні для життя випадки завжди повинні виключатися в першу чергу перед розглядом менш серйозних причин. У пацієнтів з помірним больовим синдромом більш доцільним, ніж терапевтичні заходи, може бути динамічне спостереження.
Якими препаратами лікувати гострий живіт?
Якщо лікар вважає доречним призначити знеболюючі препарати при гострому животі ще до того, як діагностована його причина, то це може бути фентаніл. але не більше 50-100 мкг.
Будь-які інші медикаменти, тим більше антибіотики, призначаються виключно після ознайомлення з результатами профільної діагностики в кожному конкретному випадку.
Лікування гострого живота народними методами
Застосування народних засобів в лікуванні гострого живота навряд чи ефективно, оскільки аналгезуючий ефект рослинних екстрактів навряд чи виявиться достатнім і, тим більше, не усуне причину болю. Якщо цією причиною виявляється гостра хірургічна патологія або прогресуючий запальний процес, то використання народних коштів здатне лише затягнути час і погіршити хворобу.
Лікування гострого живота під час вагітності
Гострий живіт в період вагітності - тривожний сигнал. Жінці з такого роду синдромом рекомендується негайно звертатися за професійною допомогою. Природа гострого живота у вагітної жінки може критися як у позаматкової вагітності, так і в ускладненні нормальної вагітності, а також в проблемах з іншими органами черевної порожнини. Діагностику проводить і призначає стратегію лікування виключно професійний медик на очній консультації.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гострий живіт
Оцінка і лікування болю, викликаної одним і тим же захворюванням, як правило, виявляється сильною абдомінальної болем, вимагає своєчасної консультації хірурга.
Анамнез і фізикальне обстеження зазвичай дозволяють поставити діагноз, але в деяких випадках для підтвердження діагнозу потрібно цілеспрямоване використання лабораторних та інструментальних методів дослідження. У важких випадках у пацієнтів із сильною абдомінальної болем найбільш інформативним методом діагностики може бути екстрена діагностична лапаротомія.
повний анамнез зазвичай дозволяє припустити діагноз:
- принципово важливо оцінити локалізацію болю і її особливості, наявність подібних ознак і симптомів і їх взаємозв'язок в анамнезі,
- супутні симптоми (шлунково-стравохідний рефлюкс, діарея, запор, жовтяниця, мелена, гематурія, гематомезіс, втрата ваги, слиз або кров у калі) дозволяють скласти алгоритм подальшого обстеження,
- анамнез повинен включати деталі щодо застосування прописаних, безрецептурних і не сертифікованих препаратів, а також алкоголю (багато медикаментів викликають ураження шлунково-кишкового тракту)
- преднізолон або імунодепресанти можуть пригнічувати запальний відповідь організму на перфорацію або перитоніт і приводити до зменшення больового синдрому і лейкоцитозу,
- антикоагулянти можуть сприяти кровотечі і формування гематоми,
- алкоголь призводить до розвитку панкреатиту,
- попередні операції на черевній порожнині створюють умови для ймовірного розвитку непрохідності через передаються статевим шляхом,
- системний атеросклероз збільшує ймовірність розвитку інфаркту міокарда, аневризми черевного відділу аорти та мезентеріальних ішемії,
- ВІЛ-інфекція сприяє розвитку інфекційних процесів і несприятливих побічних ефектів застосування медикаментів.
фізикальне обстеження дозволяє оцінити загальний стан пацієнта. На щастя, у пацієнтів, які відчувають себе комфортно, рідко спостерігаються серйозні проблеми, на відміну від пацієнтів з почуттям страху, блідістю, пітливістю або явними ознаками больового синдрому. Не зайвим буде оцінити:
- артеріальний тиск,
- пульс,
- стан свідомості,
- інші характеристики периферичноїгемодинаміки.
В основі обстеження лежить дослідження живота, починаючи з його огляду і аускультації:
- здуття живота, особливо при наявності післяопераційних рубців, передбачає кишкову непрохідність,
- екхімози в області реберно-хребетних кутів або навколо пупка іноді з'являються при геморагічний панкреатит,
- активна нормальна перистальтика передбачає нехірургічне захворювання (напр. гастроентерит),
- високі перистальтичні шуми або шумплескоту припускають кишкову обструкцію, сильний біль при відсутності перистальтики передбачає перитоніт,
- біль в спині з розвитком шоку передбачає розрив аневризми черевної аорти.
Пальпацію слід починати обережно, з протилежного боку від зони локалізації болю, виявляючи при цьому області максимальної хворобливості, захисного напруги, ригідності передньої черевної стінки, перитонеальні симптоми (всі симптоми, які передбачають роздратування очеревини), а також об'ємні утворення черевної порожнини. Захисне напруга є мимовільним скороченням м'язів черевної стінки, яке розвивається більш повільно і зберігається триваліше, ніж швидкі, довільні скорочення м'язів, що демонструються пацієнтами з підвищеною чутливістю або почуттям страху.
Необхідно промацати пахові області і при наявності всі післяопераційні рубці з метою виявлення гриж.
Необхідно дослідження прямої кишки і вагінальне бімануальногодослідження.
Часто виконуються стандартні дослідження, як загальний аналіз крові, біохімічний аналіз, аналіз сечі, але вони мають невелику діагностичну цінність через низьку чутливість (у пацієнтів з важким захворюванням можуть спостерігатися нормальні показники). Зміни в аналізах не забезпечують постановку певного діагнозу (в аналізі сечі можна виявити піурію або гематурію, що спостерігаються при різних захворюваннях або станах), вони ж спостерігаються при відсутності серйозного захворювання. Виняток становить ліпаза сироватки, яка явно передбачає діагноз гострого панкреатиту.
Дослідження сечі на вагітність має виконуватися у всіх жінок дітородного віку для виключення порушеної позаматкової вагітності.
У разі підозри на перфорацію або непрохідність повинні бути виконані:
- рентгенологічні дослідження черевної порожнини в горизонтальному положенні тіла,
- рентгенологічні дослідження черевної порожнини в вертикальному положенні тіла,
- рентгенографія органів грудної клітини стоячи
- левосторонняя бічна проекція живота
- Переднезадняя рентгенографія грудей у пацієнтів, які не здатні стояти.
УЗД має бути виконано при підозрі на захворювання біліарного тракту або позаматкову вагітність (трансвагінальне дослідження). Результати УЗД дозволяють діагностувати аневризму черевного відділу аорти, але не є достовірними при її розриві.
Безконтрастна спіральна КТ є методом вибору при підозрі на сечокам'яну хворобу. КТ з пероральним контрастуванням дозволяє поставити діагноз приблизно у 95% пацієнтів із сильною абдомінальної болем і значно зменшити відсоток непотрібних лапаротомий. Однак не слід збільшувати кількість досліджень, що призводять до затримки хірургічного лікування у пацієнтів з явними симптомами та ознаками гострої хірургічної патології.