Дифузний еутиреоїдний зоб - це візуалізіруемую і визначається при пальпації збільшення щитовидної залози дифузного характеру. При наявності такої патології функціональність щитовидної залози залишається в нормі.
Через відсутність патологічних змін в роботі щитовидної залози, таку деформацію ще називають дифузним нетоксичним зобом. Нормальними розмірами щитовидної залози, які визначаються в процесі проведення ультразвукового обстеження вважаються:
- обсяг чоловічий щитовидної залози не повинен перевищувати 25 мл,
- у жінок нормальна щитовидна залоза повинна бути не більше 18 мл в обсязі.
Збільшення даних показників говорять про те, що заліза вийшла за межі норми, це є показанням до додаткового обстеження.
Етіологія дифузного еутиреоїдного зоба
Етіологія дифузного еутиреоїдного зоба пов'язана з низьким рівнем вмісту йоду в навколишньому середовищі окремих регіонів населення, внаслідок чого люди, які проживають в таких регіонах, не мають можливості вживати достатню кількість йоду з продуктами харчування і водою. Залежно від поширеності дифузного еутиреоїдного зоба в популяції, виділяють ендемічний і спорадичний зоб. Спорадичний зоб розвивається через придбаних і вроджених дефектів вироблення гормонів Т3 і Т4 і не має зв'язку з кількістю надходження йоду в організм. За умови, якщо зоб зустрічається у понад 5% дітей у віці 6-14 років в певному регіоні такий зоб вважається ендемічним.
Найчастіше дифузний еутиреоїдний зоб розвивається в молодому віці (у осіб до 20 років). Жінки більше схильні до даної патології. Це пов'язано з наявністю певних періодів в житті жінок, під час яких їх організм відчуває необхідність в надходженні більшої кількості йоду (годування груддю, вагітність, пубертатний період).
Причини дифузного еутиреоїдного зоба
Сама часто зустрічається причина розвитку еутиреоїдного зоба - це дефіцит йоду, що надходить в організм з навколишнього середовища. Патологічна зміна щитовидної залози в даному випадку є свого роду компенсаторною реакцією, спрямованою на регулювання гомеостазу гормонів за умови нестачі надходження йоду ззовні. Таким чином, відбувається адаптація щитовидної залози до нестачі йоду. Даний процес відбувається через посилення повторної переробки йоду в організмі і підвищення ефективності синтезу тиреоїдних гормонів, а також в процесі збільшення активного захоплення йоду тиреоцитах і як наслідок синтезу великої кількості трийодтироніну.
Незалежно від адаптаційних механізмів в щитовидній залозі, які контролюються і регулюються тиреотропним гормоном, підвищення його рівня практично не відзначається. Пристосуванню тканин щитовидної залози до нестачі йоду сприяють аутокрінние фактори, в результаті чого відбувається проліферація клітин щитовидної залози, що є фібробластний, трансформирующим і епідермальним факторами зростання.
Для початкової стадії захворювання характерно компенсаторне збільшення тироцитов, яке є результатом розвитку паренхіматозного зоба, в цьому випадку щитовидна залоза представлена великою кількістю дрібних фолікулів, практично позбавлених колоїду. Дана форма зоба проявляється в дитячому та підлітковому періоді.
У пацієнтів, які перенесли операції на щитовидній залозі і у людей похилого віку може сформуватися колоїдний зоб, який морфологічно представлений залозистої тканиною, що складається з фолікулів великих розмірів, які заповнює речовина желеподібної консистенції. Такі перетворення щитовидної залози провокують дисфункцію процесів синтезу і розпаду тиреоглобуліну і зниження ступеня його йодування.
Також серед інших причин розвитку даної патології щитовидної залози спостерігаються:
- хронічні стреси,
- куріння,
- наявність вогнищ хронічної інфекції,
- вживання ряду лікарських препаратів,
- генетична схильність.
Класифікація дифузного еутиреоїдного зоба
Симптоми дифузного еутиреоїдного зоба
Симптоматика дифузного еутиреоїдного зоба обумовлюється його розміром, формою, а також станом функціональності щитовидної залози. При еутиреоїдного стану пацієнти можуть пред'являти скарги на головний біль, стомлюваність, слабкість, дискомфорт в області серця. Як правило, такі скарги виникають на запущених стадіях захворювання, при значному збільшенні щитовидної залози і є відображенням збою в роботі нервової і серцево-судинної систем.
У процесі збільшення залози і здавлення нею прилеглих органів і тканин, виникають скарги на почуття здавленості в області шиї, яке посилюється в положенні лежачи, а також на утруднення дихання, в деяких випадках - ковтання. При стисненні трахеї відзначається сухий кашель і напади задухи. Спостерігається помірне ущільнення щитовидної залози.
Для дифузного зобу характерно рівномірне збільшення щитовидної залози, без наявності в ній локальних ущільнень.
Незначне збільшення щитовидної залози при дифузному еутиреоїдного зобі може не мати значних клінічних проявів, функціональність такої залози також не страждає, тому дане захворювання дуже складно виявити на початкових стадіях.
Діагностика дифузного еутиреоїдного зоба
З метою діагностики дифузного еутиреоїдного зоба, необхідне проведення аналізу на рівень тиреотропного гормону в крові (ТТГ), а також ультразвукове дослідження щитовидної залози. У дорослого населення діагноз ставиться за наявності збільшення щитовидної залози, виходячи з даних ультразвукового дослідження, для чоловіків - збільшення об'єму залози більше 25 мл, для жінок - понад 18 мл. Для дітей нормальний обсяг щитовидної залози визначають залежно від ступеня фізичного розвитку, з цієї причини вимірюється зріст і вагу дитини, а потім вираховується індекс маси тіла. Якщо під час УЗД виявлено вузлові утворення, показано проведення біопсії пункції з метою вивчення морфологічних особливостей щитовидної залози, що дає можливість виявити новоутворення. Для виключення функціональної автономії проводиться сцінтіографіческое дослідження щитовидної залози, що дозволяє призначити оптимально доцільне лікування.
Лікування дифузного еутиреоїдного зоба
Лікування даної патології призначається виходячи з вираженості патологічного процесу і ступеня захворювання. Як правило, вибирається один з трьох видів консервативної терапії:
- монотерапія левотироксином натрію,
- монотерапія препаратами йоду,
- комбіноване лікування, що складається з одночасного застосування препаратів йоду і левотироксину.
Препарат супресивної терапії левотироксин натрію гальмує зростання тироцитов, впливає на тиреотропний гормон, що в результаті дає можливість підтримувати його рівень в межах 0,1-0,4 мМО / л. Недоліками даної терапії вважається високий ризик збільшення щитовидної залози після припинення прийому препарату, вірогідність розвитку медикаментозного тиреотоксикозу, а також індивідуальний підбір дозування з постійним контролем рівня гормонів.
При діагностиці захворювання на ранніх стадіях незалежно від віку пацієнта, дітям і дорослим до 45 років, показано застосування препаратів йоду в дозуванні не менше 100-200 мкг на добу. Дана схема терапії сприяє пригніченню росту тироцитов. Плюсом такої схеми лікування є вплив на причину захворювання, простота призначення, відсутність небажаних явищ, відсутність необхідності підбору індивідуальної дозування і частою здачі аналізу на ТТГ.
Комбінована терапія має на увазі застосування в добу 150 мкг левотироксину натрію і 200 мкг йоду. Така схема лікування є найпродуктивнішою, тому що відбувається швидке зменшення обсягів щитовидної залози під дією левотироксина. У той же час відсутній ризик повторного збільшення щитовидної залози після його відміни.
Нульова ступінь дифузного еутиреоїдного зоба не потребує лікування медикаментами. В такому випадку необхідно постійне спостереження і контроль рівня ТТГ.
Прогноз і профілактика дифузного еутиреоїдного зоба
При своєчасній діагностиці захворювання, не виникає проблем з його усуненням. Дана патологія не становить загрози для життя людини, але при відсутності терапії може вплинути на її якість.
Для профілактики цієї недуги необхідно раціональне харчування, що містять йод продуктами (морепродукти, морська капуста, йодована сіль). При схильності до дифузного еутіреоідеому зобу необхідно кілька разів на рік проходити курс прийому препаратів йоду.
процедури застосовуються
при захворюванні Дифузний еутиреоїдний зоб