Період реабілітації після інсульту включає різноманітні заходи: медикаментозне лікування, кинезотерапия, масаж, фізіотерапія, психотерапія. Кожне з них має велике значення для досягнення позитивного результату в процесі відновлення.
Не слід віддавати перевагу одному-двом методам реабілітації. Щоб досягти дійсно відчутного ефекту, підхід повинен бути комплексним.
Існує маса препаратів для лікування інсульту та відновлення після нього
Ліки, які призначаються після ГПМК (гострого порушення мозкового кровообігу), покликані виконувати такі завдання:
- Відновлення кровотоку в головному мозку.
- Поліпшення метаболічних процесів і створення умов для повернення до нормального функціонування постраждалих від ішемії, але ще життєздатних нейронів.
- Профілактика повторного порушення мозкового кровообігу.
- Лікування наслідків інсульту.
Таким чином, у відновному періоді ГПМК застосовуються такі препарати: антиагреганти, антикоагулянти, нейропротектори, антидепресанти, антиконвульсанти, вітаміни, ліки з антиспастическим ефектом і деякі інші.
Засоби, що впливають на прохідність судин і реологічні властивості крові
Антиагрегантная терапія призначається вже на самому початку лікування інсульту. Однак і після виписки пацієнта зі стаціонару прийом даних препаратів припиняти не слід. Тривалість такої терапії становить мінімум 1-2 роки. Антиагреганти - ефективний засіб профілактики не тільки повторного інфаркту мозку, а й поразки інших органів, перш за все серця.
Застосовуються такі препарати: ацетилсаліцилова кислота (АСК), клопідогрель, курантил, тиклопідин. Вони впливають на клітини крові (тромбоцити), зменшуючи їх здатність склеюватися один з одним, а також прилипати до стінок судин. Таким чином, запобігає тромбоутворення. Плинність крові підвищується.
АСК - препарат вибору, «золотий» стандарт антиагрегантної терапії. Призначається перорально. Середня доза 325 мг на добу, хоча можливі й інші дозування в діапазоні від 80 до 1300 мг. АСК ефективно бореться з утворенням тромбів, проте, тривалий прийом препарату небезпечний. Таблетки аспірину здатні викликати ряд небажаних ефектів, серед яких найбільшу небезпеку становить кровотеча в шлунково-кишковому тракті. Тому приймати АСК рекомендується в середніх і малих дозах (80-325 мг на добу), бажано спільно з ліками, що захищають слизову шлунково-кишкового тракту (омепразол).
Ще одним препаратом вибору є клопідогрель. Він ефективніше АСК, а побічні ефекти на тлі його застосування наступають значно рідше. Призначається по 75 мг 1 раз на добу. Тиклопидин також показав себе препаратом більш ефективним, ніж АСК, однак при тривалому його застосуванні нерідко відбувається пригнічення функціонування кісткового мозку, що призводить до порушень кровотворення і розвитку лейкопенії. Курантил безпечний, але не перевершує інші препарати цієї групи опитаних.
Пероральне антиагрегантное засіб
Антикоагулянти також іноді призначаються в рамках відновлювальної терапії. Однак з огляду на небезпечні наслідки при недотриманні допустимих доз і необхідність регулярного контролю показників згортання крові, ці ліки показані не кожному хворому. Необхідність призначення даної групи препаратів виправдана для пацієнтів, які перенесли кардіоемболічний інсульт (ГПМК виникло внаслідок закупорки судини тромбом з порожнини серця). До числа таких хворих відносяться люди, які страждають миготливою аритмією або мають штучні клапани серця. Варфарин (непрямий антикоагулянт) для них - обов'язковий препарат профілактики повторної судинної катастрофи. Середня добова доза становить 5 мг.
нейропротекция
Під даним терміном розуміється прийом препаратів, здатних поліпшувати метаболізм і регенеративні можливості нервових клітин. Ноотропи - ліки, здатні впливати безпосередньо на обмінні процеси в нервовій тканині, а також покращувати кровотік (вплив на тонус судин і антиагрегантний ефект). Введення препаратів можливо різними шляхами в залежності від лікарської форми (таблетки, розчин для ін'єкцій, назальні краплі). Які побічні ефекти можливі від їх застосування? Ноотропи досить безпечні. Список небажаних наслідків від їх прийому невеликий. На перший план виходять неврологічні симптоми: тривожність, дратівливість, порушення сну. Всі вони виникають зазвичай при передозуванні ікупируются після відміни препарату.
Застосування натрапив при інсульті дозволяє прискорити реабілітацію пацієнта
Ноотропи не слід приймати постійно. Лікування призначається курсами, зазвичай 2 рази на рік по 10-14 днів або кілька місяців. Найкраще здійснювати його в умовах денного стаціонару, так як є необхідність внутрішньовенного введення деяких препаратів, що важко робити вдома. Церебролізин призначають внутрішньовенно крапельно (добова доза 10-50 мл). Пірацетам приймають перорально по 1,2-4,8 г на добу. Семакс закопують в носові ходи по 2-4 краплі (2-3 мг).
Антиагрегантная терапія і нейропротекция - основні напрямки профілактики і лікування наслідків інсульту.
Якщо у хворого розвивається депресія
Пригнічений стан не рідкість після інсульту. Дуже часто (особливо при виражених функціональних розладах, коли раніше абсолютно здорова людина стає інвалідом) депресія вимагає консультації психотерапевта і лікування із застосуванням спеціалізованої групи ліків.
Найбільшу популярність отримав амітриптилін. Його призначають по 25-75 мг на добу. Він не тільки лікує депресію, але й зменшує так звані центральні болю в паралізованих кінцівках, зумовлені в основному ураженням таламуса.
Допомога при судорожному синдромі
Антиконвульсанти - препарати, також нерідко використовуються для лікування наслідків інсульту. Судоми є проявами як загальномозковою, так і осередкової симптоматики. Зазвичай вони виникають при ураженні лобної ділянки головного мозку. Протисудомні ліки незамінні і для лікування епілепсії, яка, до речі, може бути одним з наслідків ГПМК. Побічні ефекти пов'язані з їх здатністю активувати процеси гальмування. До них відносять млявість, сонливість, запаморочення, розлади пам'яті.
Які ліки застосовуються для лікування судомного синдрому? Карбамазепін (таблетки) по 600 мг на добу є зазвичай препаратом вибору, хоча можливе призначення та інших засобів (фенітоїн, клоназепам).
Інші групи препаратів
Лікування наслідків інсульту вимагає застосування багатьох груп ліків, не тільки перерахованих вище. Які ще препарати призначаються?
Препарати для лікування постінсультних пацієнтів
- При болях в паралізованою кінцівки ефективний прийом ліків з антисептичну дію (баклофен), а також НПЗЗ з метою знеболювання (мовилося - спочатку внутрішньом'язово, потім в таблетках).
- Вітаміни групи В (мільгамма), що володіють нейротропним дією.
- Препарати для лікування супутніх захворювань, які є факторами ризику порушень кровотоку в судинах мозку. Наприклад, статини для лікування розладів ліпідного обміну і профілактики розвитку атеросклерозу і повторного інсульту.
У період реабілітації після ГПМК приділяється увага не тільки лікування наслідків, а й профілактиці повторного інсульту. Застосовуються препарати, що впливають на судини і нервові клітини, а також усувають окремі симптоми і сприяють лікуванню супутньої патології.
Вакцинація після інсульту
Вірус грипу згубно впливає на судини, викликаючи запальні зміни в їх стінках. Це веде до підвищення проникності останніх, а також може стати причиною агрегації клітин і утворення тромбів.
Щеплення проти грипу запобігають не тільки саме захворювання, а й його ускладнення, в тому числі і з боку судин.
Тому після вакцинації ризик виникнення ГПМК знижується. Тобто щеплення проти грипу вносять непрямий внесок у профілактику інсульту.
Чи треба робити щеплення після ГПМК? Щеплення проти захворювань, здатних вражати нервову систему або судини, можуть уберегти від важких наслідків. Менінгіт на тлі грипу, кліщовий енцефаліт - стану самі по собі серйозні, а для перенесли ГПМК пацієнтів небезпечні подвійно. Тому щеплення проти них здатні запобігти повторному ураження нервових клітин.
Одне з досліджень показало, що щеплення від сезонного грипу знижує ризик інсульту протягом двох місяців після уколу
З іншого боку, відомо, що серед поствакцинальних ускладнень зустрічаються ураження нервової системи. Таким чином, існує ймовірність, що щеплення можуть погіршити стан пацієнтів, які перенесли інсульт. Чи означає це, що робити щеплення після ГПМК небажано? Щеплення таким хворим робити можна, але тільки через тривалий період (до півроку) від початку гострих клінічних проявів. Повинно пройти достатню кількість часу для стабілізації стану пацієнта.