Аденоїди - один з найпоширеніших діагнозів в дитячому віці. Але, незважаючи на це, більшість батьків нічого не знають про симптоми, методи лікування та ускладнення цього захворювання.
Через нестачу відомостей про це захворювання і можливих ускладнень деякі батьки не вважають за потрібне лікувати аденоїди, інші наполягають на видаленні або, навпаки, не хочуть видаляти, навіть якщо це необхідно. Давайте ж розберемо, що таке аденоїди, які симптоми дозволяють їх запідозрити, чим вони небезпечні і коли їх потрібно видаляти?
Норма або патологія
Людське тіло влаштовано таким чином, що носове дихання є природним. Діти до року взагалі не можуть дихати ротом через особливості будови носоглотки - дитина повинна ссати і дихати одночасно. Старші діти і дорослі легко дихають через рот, але повітря, минаючи носову порожнину, не очищається належним чином, чи не зігрівається, а безпосередньо потрапляє в нижні дихальні шляхи і легені. Тривале дихання через рот може привести до різних простудних захворювань і навіть зміни форми особи.
Аденоїди або аденоїдит?
Необхідно розрізняти 2 поняття: аденоїди і аденоидит. Аденоїди - це глоткових мигдалин, яка може бути збільшена, але не доставляти ніяких незручностей, а аденоїдит - це запалення глоткової мигдалини, що супроводжується підвищенням температури тіла і загальним погіршенням стану. На поверхні аденоїдних вегетацій утворюється велика кількість слизисто-гнійних виділень, аденоїди ще більше набрякають і збільшуються в розмірах, по задній стінці глотки стікає густе зелене слизисто-гнійне виділення. Носове дихання практично повністю припиняється. Призначення антибіотиків при аденоїдах не має сенсу, а при аденоидите - виправдано.
Як розпізнати аденоїди?
Фото аденоїдів через ендоскоп (зліва - 2 ступінь, праворуч - 3 ступінь)
Так як аденоїди фактично знаходяться в носі, то найпоширеніший ознака їх розростання - утруднення носового дихання. Але порушення дихання через ніс може бути і при звичайному нежиті, і при гаймориті, і при попаданні чужорідних тіл в носові проходи. У той же час, аденоїди навіть великій мірі можуть не викликати порушення носового дихання, якщо вони розташовані уздовж стінки дихальних шляхів і мало вдаються в просвіт. Існують специфічні ознаки порушення носового дихання, які дозволяють запідозрити у дитини збільшені аденоїди:
- Не допомагають ліки від нежиті. Судинозвужувальні краплі в ніс, які добре прибирають набряк слизової і полегшують носове дихання при риніті, при аденоїдах марні. Адже аденоїди - це комплекс розрослися клітин, а не просто набряк. Безперечно, закопування в ніс судинозвужувальних крапель ненадовго може полегшити носове дихання, це відбувається через звуження судин слизової оболонки носа і глоткової мигдалини.
- Дитина не може висякатися. Діти часто скаржаться, що в носі у них щось є, батьки звертають увагу, що ніс у дитини закладений, дихання порушене, голос гугнявий. Але при цьому назовні нічого не витікає, як такого нежиті немає, а при сморкании з носа нічого не виходить. Так як аденоїди - це повноцінний орган, міцно прикріплений до стінки носоглотки, а не грудку слизу, то висякати їх неможливо.
- За задній стінці глотки щось стікає. Ця ознака зустрічається частіше при збільшенні аденоїдів 2-3 ступеня або при їх запаленні. Слизові або гнійні виділення, що стікають по задній стінці глотки можна побачити неозброєним оком.
- Кашель. Часто батьки звертаються до педіатра або сімейного лікаря зі скаргами на тривалий, що не проходить кашель у дитини. Після лікування будь-якими відхаркувальні і протикашльовими препаратами настає короткочасне поліпшення, потім симптоми повертаються. Чому так відбувається? На гіпертрофованих аденоїдах утворюється велика кількість слизу. Виділення стікає з поверхні глоткової мигдалини і дратує задню стінку глотки, опускається нижче. Іноді рефлекторний кашель може бути так сильно виражений, що кашльовий напад закінчується блювотою. Причому в блювотних масах немає їжі або шлункового соку, а складаються вони здебільшого з прозорого слизу.
ускладнення
Через їх розташування і близькості до усть слухових труб, аденоїдні вегетації збільшують ризик виникнення захворювань слухового проходу. «Нескінченні» отити, зниження слуху (дитина «недослишівает», перепитує) - вірні ознаки аденоїдів.
Гіпертрофія аденоїдів навіть маленької ступеня може привести до серйозних захворювань органів слуху і до зниження слуху.
- Ексудативний отит і кондуктивна приглухуватість - Епітелій внутрішнього шару барабанної перетинки секретує невелика кількість рідини, яка повинна залишатися стерильним. При розростанні аденоїдів, барабанна перетинка втягується всередину барабанної порожнини, секреція ексудату збільшується і розвивається запалення. Ексудат може залишатися стерильним або, якщо дитина захворіє банальним ГРВІ, ексудат інфікується і розвивається гострий середній гнійний отит. Припустимо, ексудат залишається стерильним, а причина його виникнення - аденоїди - залишається невирішеним. Поступово виділення в барабанної порожнини стає густішим, повільно проростає нитками сполучної тканини, утворюються спайки, зрощення між барабанною перетинкою і стінками барабанної порожнини. Згодом в спайках відкладаються солі кальцію і утворюються кальцинати. У міру прогресування захворювання слух знижується. До моменту утворення спайок і кальцинатів, зі зниженням слуху можна боротися. Якщо усунути першопричину зниження слуху і провести лікування аденоїдів - слух відновлюється повністю.
- Гострий середній гнійний отит - при інфікуванні ексудату хвороботворними мікроорганізмами виникає гострий середній гнійний отіт.В відміну від дорослих, у дітей барабанна перетинка щільна і товста, що не розплавляється гнійними масами. Гній з середнього вуха може знайти собі вихід не назовні, а в кісткові комірки соскоподібного відростка скроневої кістки, розвивається мастоїдит. Мастоидит відноситься до гострих внутрішньочерепних ускладнень і вимагає негайного оперативного втручання. При гострому середньому гнійному отиті у дітей, щоб уникнути ускладнень, виконують парацентез (розріз барабанної перетинки) або тімпанопункція (прокол барабанної перетинки), щоб дати гною вийти назовні.
способи діагностики
При найменшій підозрі, що у дитини гіпертрофія аденоїдів - звертайтеся до лікаря. Не варто турбуватися батькам дітей до року - у таких маленьких діток аденоїдів ще немає, рости аденоїди починають після 3 років, а максимального розміру досягають в 5-6 років. У дітей старшого шкільного віку (13-14 років) аденоїдів найчастіше вже немає.
- Огляд носовою дзеркалом. Після анемізації слизової (змазування або закопування в ніс судинозвужувальних засобів) доктор оглядає порожнину носа. У задніх відділах загального носового ходу можна побачити аденоїдні вегетації. Як виглядають аденоїди? При огляді через ніс їх видно як горбистий ділянку з нерівномірною сосочковой поверхнею, блідо-рожевого або сіруватого кольору. Крім аденоїдів у дітей в носоглотці зустрічається рідкісна, доброякісна, але досить небезпечна пухлина - юнацька ангіофіброма носоглотки. Ангіофіброма, на відміну від аденоїдів, виглядає як яскраво-червоне, іноді синюшне освіту, багату судинами. Дітей, які вміють говорити доктор просить сказати слова: лампа, ляля, ладан і інші. При артикуляції рухається м'яке піднебіння і аденоїди разом з ним, за амплітудою руху аденоїдів можна визначити ступінь їх розростання.
- Огляд через рот. Якщо шпателем притиснути мову дитини, а другим шпателем акуратно підняти м'яке піднебіння, не торкаючись задньої стінки глотки і кореня язика - можна побачити чи є гіпертрофія аденоїдів. Такий огляд найбільш інформативний при великій мірі аденоїдів (3-4), коли їх видно через рот.
- Палацовий огляд. Лікар стає збоку від дитини, однією рукою охоплює його голову, а вказівний палець іншої руки вводить через рот за м'яке піднебіння в носоглотку. Палацовий огляд дозволяє визначити консистенцію освіти, відрізнити аденоїди від інших захворювань носоглотки.
- Рентгенографія носоглотки. Певна укладання дозволяє виявити гіпертрофію аденоїдів, дослідження особливо ефективно, якщо вегетації «розпластуються» по слизової і погано видно через рот або ніс.
- Ендоскопічне дослідження носоглотки. Для огляду можна використовувати гнучкий або твердий ендоскоп. Після анемизации він вводиться в носову порожнину по нижньому носовому ходу до хоан.
- Магнітно-резонансна томографія лицьового черепа. Заради виявлення аденоїдів це складне і дороге дослідження не виконується, але часто при діагностиці інших хвороб можуть бути виявлені аденоїдні вегетації, як діагностична знахідка.
У більшості випадків збору анамнезу, скарг, огляду носовою дзеркалом і пальцевого огляду досить для виявлення аденоїдів.
методи лікування
Лікування аденоїдів може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування аденоїдів застосовується при 1-2 ступеня збільшення аденоїдів, хірургічне лікування потрібно при 3-4 ступеня. Необхідно пам'ятати, що саме по собі наявність аденоїдів не є показанням для лікування. Якщо дитину нічого не турбує - аденоїди лікувати не треба, навіть дуже великій мірі.
консервативне лікування
При запаленні аденоїдів найбільш ефективне лікування місцевими антибіотиками у формі крапель або назальних спреїв: ізофра, Полідекса, Биопарокс, Фраміназін. Перед використанням місцевих антибіотиків потрібно особливо ретельно промити порожнину носа і закапати звичайними судинозвужувальними краплями, щоб ліки не затрималося на слизової носової порожнини, а проникло в більш глибокі відділи.
хірургічне лікування
Видалення аденоїдів у дітей може виконуватися класичним чином - аденотомия, за допомогою лазерного ножа, і ендоскопічно за допомогою шейвера-микродебридера. Популярністю більше користується лазерне видалення аденоїдів. Цей спосіб вважається найменш травматичним, дозволяє видаляти аденоїди у дітей без наркозу і викликає найменшу кількість ускладнень. Період реабілітації після такої операції займає не більше 10-14 днів.
народні методи
Переймаючись питанням: як вилікувати аденоїди, не можна забувати і про народні способи. Промивання порожнини носа різними відварами і настоями (звіробій, ромашка, кора дуба, материнка та інші), закопування в ніс препаратом срібла або масла хвойних дерев дає хороший клінічний ефект на ранніх стадіях хвороби, дозволяє домогтися зменшення існуючих вегетаций, знімає запалення аденоїдів і служить профілактикою подальшого зростання.
профілактика
Ефективною на 100% профілактики гіпертрофії аденоїдів не існує. Регулярне правильне промивання носа сольовими розчинами зменшує ймовірність запалення аденоїдів, загальне загартовування зміцнює дитячий організм. Якщо дитина менше хворіє - отже, повільніше ростуть аденоїдні вегетації. Особливу увагу профілактиці потрібно приділити батькам дітей-алергіків. Діти, схильні до харчової, лікарської, побутової алергії частіше страждають від розростання глоткової мигдалини. Батькам потрібно стежити за харчуванням дитини, максимально зменшити кількість алергенів будинку.
Хороша профілактика аденоїдів - санаторно-курортне лікування, особливо перебування в морському кліматі. Багатий йодом морське повітря, солона морська вода - дієва профілактика простудних захворювань і супутнього збільшення аденоїдів.
Якщо у вас залишилися питання, ви можете задати їх тут.