Мигдалики (гланди) представляють собою скупчення лімфоїдної тканини. Крім піднебінних, існують ще 4 мигдалини (дві трубних, по одній глоткової і мовній).
Лімфоїдна тканина також знаходиться в вигляді скупчень в різних місцях глотки - разом з шістьма миндалинами вона утворює глоточное кільце, основне завдання якого - захист організму від проникнення інфекції. Кільце є складовою частиною загальної лімфатичної системи.
Будова і розташування піднебінних мигдалин
Піднебінні мигдалини розташовуються на внутрішній частині горла за мовою, в тонзіллярних нішах. Зазвичай їх видно, якщо рот широко відритий. Однак гланди можуть бути заховані і «ущемлені» в піднебінних дужках (так називають парні складки слизової по бічних стінок зіву).
Будова піднебінних мигдалин передбачає наявність отворів і лакун. Лакуни бувають прямі, але частіше за все вони звивисті й гіллясті, сполучені між собою. За величиною гланди можуть бути розміром з мигдальне зерно або волоський горіх. За формою їх розрізняють плоскими або опуклими.
В кінці першого року життя розміри піднебінних мигдалин мають розміри 15? 12 мм, а в 10-13 років досягають максимальних величин, зберігаючись такими до 30 років. Після цього віку починає розвиватися інволюція лімфоїдної тканини з поступовим заміщенням на сполучну.
Мигдалики забезпечуються кров'ю за допомогою гілок зовнішньої (найчастіше) або внутрішньої (рідше) сонної артерії. Система іннервації гланд складна - вона забезпечується трійчастим, язикоглотковим, блукаючим нервами, крилопіднебінним вузлом, симпатичним стовбуром.
На гістології піднебінної мигдалини можна побачити, що основу освіти становить пухка сполучна тканина. У товщі розташовані фолікули, в яких відбувається розвиток лімфоцитів, а між цими вузликами - клітини імунної системи у вигляді скупчень. Останні також знаходяться в епітелії гланд (поряд з лейкоцитами-фагоцитами мікробів і дендритних клітин, що виконують імунорегуляторні функції).
Таким чином, анатомія обумовлює головну функцію піднебінних мигдалин - захист організму від хвороботворних бактерій і вірусів.
Основні хвороби піднебінних мигдалин
Іноді дитина може народжуватися з вродженим дефектом піднебінної мигдалини - з додатковими часточками, що висять на ніжці, або гландами. Зазвичай ця патологія не приносить якихось особливих незручностей і не вимагає втручання.
розростання гланд
Коли органи сильно збільшуються в розмірах, лікарі називають це гіперплазію піднебінних мигдалин. Зазвичай патологія діагностується у дітей, але іноді зустрічається і у дорослих. Найбільш часта причина - постійні простудні захворювання, а точніше, недостатнє відновлення гланд після процесу запалення.
Розміри піднебінних мигдалин нормалізуються протягом 15-25 днів після закінчення інфекційного процесу, а якщо хвороби слідують одна за одною, гланди не встигають зменшуватися в розмірах, що призводить до хронічної гіпертрофії.
Це захворювання піднебінних мигдалин може з'являтися і через:
- карієсу,
- порушень функції надниркових залоз,
- алергічних реакцій,
- аномалій у будові.
Гіперплазія може бути обумовлена і спадковими порушеннями, при яких розвивається патологічна недостатність лімфоїдної системи.
Симптоми гіперплазії в дитячому віці
Батьки можуть помітити у дитини:
- утруднення дихання (дитина дихає через рот, уві сні хропе, виникають напади апное),
- проблеми з концентрацією уваги, запам'ятовуванням, засвоєнням матеріалу (що викликається кисневим голодуванням),
- порушення вимови приголосних звуків,
- розлади сну (дитина часто прокидається, погано засинає),
- гугнявість голосу,
- невелике підвищення температури,
- зміна прикусу (верхні різці можуть почати випирати) і форми обличчя (стає витягнутої),
- випинання грудної клітки,
- блідість шкіри,
- частий головний біль.
Як правило, гіперплазія піднебінних мигдалин супроводжується розростанням глоткової мигдалини.
У дорослих симптоми виражені менш яскраво, але можуть спостерігатися порушення дихання, головні болі, зниження слуху, рецидиви ангін, розвиток хронічного риніту, погіршення розумової працездатності.
Інше захворювання піднебінних мигдалин - тонзиліт. Зазвичай він викликається стафілококами і стрептококами, а також вірусами і грибками (можливий симбіоз інфекцій). Розрізняють гостре протікання хвороби (ангіна) і хронічне. В останньому випадку крім піднебінних мигдалин страждає все глоточное кільце, це може порушити функції серця, нирок і суглобів.
При тонзиліті мигдалини набрякають і червоніють. У фолікулах і / або лакунах починає накопичуватися гній. При лакунарній ангіні навколо гнійних пробок також починає накопичуватися наліт, який може покривати всю площу гланд.
Основні симптоми гострої хвороби:
- першіння і відчуття здавленості в горлі,
- наростання хворобливості в області мигдалин,
- висока температура,
- ломота в тілі, хворобливість м'язів,
- сонливість, млявість, втрата апетиту,
- головний біль,
- збільшення лімфатичних вузлів під нижньою щелепою.
При хронічному тонзиліті мигдалики на вигляд пухкі, з присутністю спайок. На поверхні можуть бути рідкі або інкапсульовані гнійні освіти. Лімфатичні вузли при цьому збільшені, підвищена температура тіла відсутня, а при огляді потовщений піднебінний валик (ділянка неба, який розташований на кордоні з горлом). Також лікар може помітити, що піднебінний язичок прилипає до мигдалині (хоча це необов'язковий симптом).
Новоутворення гланд - це досить рідкісне, але важке захворювання. Лімфоепітеліоми піднебінних мигдалин частіше діагностується у дорослих людей в 30-40 років, але пухлина може зустрічатися і у дітей. Вона характеризується злоякісним, швидко прогресуючим перебігом з раннім метастазуванням в лімфатичні вузли, шлунково-кишковий тракт, легені, печінку.
Перші симптоми - це відчуття чужорідного тіла в горлі і легкий біль при ковтанні. Мигдалики при цьому збільшені, ущільнені, слизова почервоніла, гирла лакун практично не видно. Коли лімфоепітеліоми проростає в тканину глотки та корінь язика, починаються виразки з посиленням болючих відчуттів, появою гнильного запаху, утрудненням ковтання, появою рясного слинотечі.
діагностика захворювань
При дослідженні на порушення функції піднебінних мигдалин застосовують фарингоскопію - візуальний огляд при штучному освітленні з використанням лобного рефлектора або апаратури з волоконними световодами. Також може проводитися ларингоскопия за допомогою гортанних дзеркал.
Можливий не тільки огляд, але і зондування з відділенням вмісту лакун - для подальшого цитологічного і мікробіологічного аналізу. При підозрі на пухлину проводиться біопсія - висічення шматочка тканини для подальшої гістології піднебінної мигдалини.
Основні методи терапії
Консервативними способами лікування користуються при наявності запальних інфекційних процесів. Хірургічні методи - лазерна лакунотомія піднебінних мигдалин, тонзіллотомію або тонзіллоектомія - застосовуються тоді, коли звичайні терапевтичні способи неефективні.
Антибіотикотерапія проводиться при гострому тонзиліті - звичайні полоскання горла не дають потрібного результату, тому що причиною хвороби є серйозна інфекція. На відновному етапі може проводитися фізіотерапія.
Санація піднебінних мигдалин проводиться в разі хронічного тонзиліту з постійним утворенням пробок і нальоту. Метою цієї процедури є промивання лакун гланд. Її можна виконувати вдома за допомогою антисептика і серветки, намотаною на палець. Другий варіант передбачає використання шприца без голки, в який вводиться бактерицидний розчин: з його допомогою пацієнт випускає собі струмінь на гланди.
Велику ефективність ця процедура має тоді, коли виконується лікарем. Існують кілька її варіантів:
- санація за допомогою приладу, який створює напір,
- лазерна, коли промінь спрямований на пробку, яка під його впливом руйнується (навколишні тканини залишаються збереженими),
- вакуумна аспірація, при якій лакуни заповнюються антисептиком, а після цього за допомогою вакууму відкачується весь вміст,
- ультразвукова (НУЗ-терапія піднебінних мигдалин), під час якої під впливом низькочастотного ультразвуку пробки руйнуються і видаляються.
хірургічні способи
Лакунотомія. або лазерна деструкція піднебінних мигдалин - Амбулаторний метод. Для його проведення застосовується місцева анестезія, загоєння відбувається швидко. Суть полягає в високоенергетичному впливі лазером на піднебінні мигдалини, що призводить до видалення частини органа, розширенню і припікання лакун.
У разі гіпертрофії гланд укупі із загостреннями хронічного тонзиліту, нічним хропінням і апное рекомендується часткове видалення мигдалин (тонзіллотомію) або повне (тонзіллоектомія). Методика спільно з хіміотерапією і променевим впливом також застосовується при наявності пухлини.
Отже, мигдалики - Це «страж» на шляху інфекції в організм. Нормально функціонуючі гланди справляються зі своїм головним завданням. Але іноді можуть відбуватися порушення в їх роботі, що призводить до різних захворювань. Для лікування кожного з них застосовують різні способи лікування, що включають консервативні і хірургічні методи.