Аспіринова бронхіальна астма - Це псевдоалергічного хронічне запалення дихальних шляхів, обумовлене гіперчутливістю до аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів і проявляється закладенням носа, ринорея, утрудненням дихання, кашлем, нападами задухи.
Перебіг хвороби важкий. Діагностика передбачає ретельний аналіз анамнестичних даних і скарг, оцінку результатів фізикального обстеження, функції зовнішнього дихання. Лікування засноване на виключенні нестероїдних протизапальних препаратів, дотриманні спеціальної дієти, застосуванні бронходилататорів, глюкокортикоїдів, антагоністів лейкотрієнових рецепторів.
Аспіринова бронхіальна астма
Аспіринова бронхіальна астма - це особливий варіант бронхіальної астми. при якому розвиток бронхоспастического синдрому зумовлено підвищеною чутливістю до нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), в тому числі до ацетилсаліцилової кислоти, а також природним салицилатам. Що виникає при цьому порушення метаболізму арахідонової кислоти призводить до появи бронхоспазму і звуження просвіту бронхів. Аспіринова бронхіальна астма має тяжкий перебіг, слабо реагує на введення бронхолітиків і вимагає раннього призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів для запобігання ускладнень.
Зустрічається захворювання в основному у дорослих, причому частіше хворіють жінки у віці 30-40 років. Непереносимість НПЗП спостерігається у 10-20% хворих на бронхіальну астму, причому ці цифри збільшуються при поєднанні астми з риносинуситом. Вперше гіперчутливість до аспірину з розвитком ларингоспазма і утрудненого дихання була виявлена ще на початку XX століття, незабаром після відкриття і впровадження в клінічну практику ацетилсаліцилової кислоти.
Причини аспириновой бронхіальної астми
Виникнення аспириновой бронхіальної астми зумовлено підвищеною чутливістю до аспірину та інших НПЗЗ: диклофенаку, ібупрофену, індометацину, кетопрофену, напроксену, піроксикаму, мефенамінова кислота і Суліндак. Причому в більшості випадків стосовно вище згаданих медикаментів відзначається перехресна реакція, тобто при наявності підвищеної чутливості до аспірину в 50-100% випадків буде спостерігатися гіперчутливість і до индометацину, Суліндак і т. Д.
Нерідко гіперреакція з розвитком бронхоспазму відзначається не тільки на лікарські препарати, але і на природні саліцилати: помідори і огірки, апельсини і лимони, яблука і перець, деякі ягоди (малина, полуниця, суниця та ін.), Приправи (кориця, куркума). Крім того, підвищена чутливість нерідко розвивається на жовтий барвник тартазін, а також різні консервовані продукти, до складу яких входять похідні саліцилової і бензойної кислоти.
Механізм розвитку бронхоспазму і пов'язаних з ним нападів ядухи при аспириновой астмі обумовлений не класичної алергією, а порушенням метаболізму арахідонової кислоти (найчастіше таке порушення генетично обумовлене) під дією нестероїдних протизапальних препаратів. При цьому в надлишку утворюються медіатори запалення - цістеінілових лейкотрієни, які підсилюють запальний процес в дихальних шляхах і призводять до розвитку бронхоспазму, провокують надмірну секрецію бронхіальної слизу, підвищують судинну проникність. Це дозволяє вважати дану патологію респіраторної псевдоатопіей (псевдоаллергией).
Крім цього у хворих відбувається пригнічення циклооксигеназного шляху метаболізму арахідонової кислоти зі зменшенням утворення простагландинів E, що розширюють бронхи і збільшенням кількості простагландинів F2a, що звужують бронхіальне дерево. Ще один патогенетичний фактор, який бере участь у розвитку аспириновой бронхіальної астми - посилення активності тромбоцитів при надходженні в організм нестероїдних протизапальних засобів. Підвищена агрегація тромбоцитів призводить до посиленого виділення з них таких біологічно активних речовин, як тромбоксан і серотонін, що викликають спазм бронхів, підвищену секрецію бронхіальних залоз, наростання набряку слизової оболонки бронхів і розвиток бронхообструктивного синдрому.
Симптоми аспириновой бронхіальної астми
Виділяють кілька варіантів перебігу аспириновой бронхіальної астми - чиста аспириновая астма, аспіринова тріада і поєднання гіперчутливості до нестероїдних протизапальних препаратів з атопічною бронхіальною астмою.
Захворювання найчастіше розвивається у хворих, які страждають на хронічний риносинуситом або астму, нерідко вперше з'являючись на тлі вірусної або бактеріальної інфекції при прийомі в зв'язку з цим будь-якого жарознижуючий засіб. Зазвичай протягом 0,5-1 години після попадання в організм аспірину або його аналогів з'являється рясна ринорея, сльозотеча, почервоніння обличчя та верхньої частини грудної клітки, розвивається приступ задухи, відповідний класичному течією бронхіальної астми. Нерідко напад супроводжується нудотою і блювотою, болями в животі, зниженням артеріального тиску з запамороченням і непритомний стан.
При ізольованій ( «чистої») аспириновой бронхіальній астмі характерно розвиток нападу ядухи незабаром після прийому НПЗЗ при відсутності інших клінічних проявів і відносно сприятливий перебіг захворювання.
При аспириновой тріаді відзначається поєднання ознак риносинусита (закладеність носа, нежить, головний біль), непереносимості нестероїдних протизапальних препаратів (біль у скронях, ринорея, напади чхання і сльозотечі) і важкого прогресуючого перебігу астми з частими приступами задухи, розвитком астматичного статусу.
При поєднанні аспириновой і атопічний бронхіальної астми, поряд з аспириновой тріадою, відзначаються ознаки алергічних реакцій з розвитком бронхоспазму на потрапляння в організм пилку рослин, побутових і харчових алергенів, а також часті ознаки ураження інших органів і систем, в тому числі явища рецидивуючої кропив'янки. екземи. атопічного дерматиту.
Діагностика аспириновой бронхіальної астми
Правильний діагноз при аспириновой бронхіальній астмі можна встановити за умови ретельного збору анамнезу, встановлення чіткого зв'язку розвитку астматичних нападів з прийомом ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ, а також лікарських препаратів, до складу яких входить аспірин (теофедрина, цитрамон, Аскофену і ін.), « природних »саліцилатів та харчового барвника тартазіна.
Полегшує діагностику наявність у хворих аспириновой на бронхіальну астму, так званої аспириновой тріади, тобто поєднання непереносимості НПЗП, важких нападів ядухи і клінічних ознак хронічного поліпозно риносинуситу (підтверджуються при проведенні рентгенографії придаткових пазух носа і ендоскопічному дослідженні носоглотки).
Для підтвердження діагнозу інформативні провокаційні тести з ацетилсаліциловою кислотою та індометацином. Вводити НПЗЗ можна перорально, назально або інгаляційно. Дослідження повинні проводитися тільки в спеціалізованому медичному закладі, оснащеному засобами серцево-легеневої реанімації, так можливий розвиток анафілактоїдних реакцій під час проведення провокаційного тесту. Проба вважається позитивною при появі ознак задухи, порушення носового дихання, нежиті, сльозотечі і зниженні ОФВ1 (обсягу форсованого видиху за першу секунду) при дослідженні функції зовнішнього дихання.
Необхідне проведення диференціальної діагностики аспириновой бронхіальної астми з іншими захворюваннями (атопічна астма, хронічна обструктивна хвороба легень. Гострі респіраторні інфекції, туберкульозні та пухлинні ураження бронхів, серцева астма і ін.). При цьому виконуються необхідні інструментальні та лабораторні дослідження, в тому числі рентгенографія органів грудної клітини. КТ легенів. бронхоскопія. спірометрія. УЗД серця. проводяться консультації пульмонолога. алерголога-імунолога, кардіолога. отоларинголога і інших фахівців.
Лікування аспириновой бронхіальної астми
Лікування хворих аспириновой на бронхіальну астму проводиться відповідно до загальних рекомендацій, розроблених для надання допомоги при різних варіантах бронхіальної астми. Важливо виключити вживання аспірину та інших НПЗЗ, а також продуктів харчування, що містять природні саліцилати. При необхідності за погодженням з лікуючим лікарем може бути дозволений прийом щодо безпечних препаратів, наприклад парацетамолу.
Основні лікарські засоби, що використовуються для попередження нападів ядухи у хворих аспириновой на бронхіальну астму - інгаляційні глюкокортикоїди (беклометазону дипропіонат, будесонід, флутиказону пропіонат), інгаляційні b2-агоністи тривалої дії (формотерол і сальметерол), а також антілейкотріеновие препарати (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон) . Крім того, проводиться планове лікування хронічних риносинуситов і назальних поліпів.
У період загострення при нападі ядухи призначаються швидкодіючі інгаляційні b2-агоністи (сальбутамол, фенотерол), антихолінергічні препарати (атровент), теофілін, еуфілін. При тяжкому перебігу аспириновой бронхіальної астми використовуються пероральні та ін'єкційні глюкокортикоїди, інфузійна терапія.
При наявності супутнього хронічного поліпозно риносинуситу може проводитися хірургічне лікування з ендоскопічним видаленням поліпів.