Незважаючи на свою твердість, кісткова тканина дуже пластична. У ній безперервно йдуть процеси синтезу нових елементів і розсмоктування «застарілих». При порушенні цього крихкого балансу, часто розвивається остеопороз - системне патологічний стан скелетних кісток, при якому знижується маса кістки в одиниці об'єму та перекручується її внутрішню будову (мікроархітектоніку).
У кістках хребта ці відхилення теж виникають. Але як правило, виявляються вже на тлі переломів хребців.
Анатомо-фізіологічні особливості
Унікальність хребта закладена в його будові. Немає більше ніде такої структури, що складається з безлічі кісток, пов'язаних між собою і виконують одну роботу.
Хребетний стовп забезпечує прямоходіння і при ходьбі піддається значним навантаженням. Шийний відділ - менше, поперековий - більше.
Викликані остеопорозом зміни в кістковій тканині хребців, призводять до підвищення ризику компресійних переломів тіла і інших структур хребця.
Навантаження на хребет має стрибкоподібний: різко зростає при постановці стопи на поверхню і потім так само різко знижується. В нормальному стані, ці пікові перевантаження абсолютно не важливі.
Але при розвитку остеопорозу, хребці можуть ламатися навіть при відносно незначних навантаженнях, так як губчаста кісткова тканина їхніх тіл, однією з перших реагує на процеси демінералізації. Причиною перелому можуть стати:
- Різкий поворот тулуба в будь-яку сторону.
- Стрибок з висоти, безпечною для здорової людини.
- Фізичний вплив на спину з незначним зусиллям.
- Тряска в автомобільному транспорті.
- Перенесення вантажів звичайної для людини тяжкості.
- Інтенсивний кашель, чхання.
Перелік провокуючих чинників можна продовжувати ще довго, але їх об'єднує одне загальне поняття: мінімальний рівень травми, яка може призводити до перелому патологічно зміненого хребця.
Плюс до всього, трапляється й таке, як спонтанний (нічим не спровокований перелом).
Група ризику
Остеопороз хребта вражає багатьох, але не всіх людей. Підвищити пильність по відношенню до здоров'я своєї спини повинні:
- Жінки в постклимактерическом періоді.
- Чоловіки з патологією репродуктивних залоз (гіпогонадизм).
- Всі, хто тривалий час приймає кортикостероїдні препарати.
- Люди з патологією паращитовидних залоз (ослаблення функції).
- Які страждають хронічними ендокринними захворюваннями (цукровий діабет, токсичний зоб та інші).
Всі ці патологічні стани і захворювання в тій чи іншій мірі призводять до зниження кальцію в кістковій тканині (остеопенії) і остеопорозу.
Клінічні прояви
Спочатку, остеопороз хребта протікає без симптомів, і лікування починається вже на тлі того, що сталося перелому. Правда, деяка симптоматика може з'явитися на стадії компресійної деформації, але багато пацієнтів не надають їй значення.
Звертати увагу слід на будь-які больові відчуття в спині, які виникли або самі по собі або на тлі звичайної фізичної активності.
Часто супроводжує вже виник перелом, хоча відзначаються і безболісні порушення кісткових структур хребта.
У які страждають на остеопороз, больовий синдром у хребті може мати гострий або хронічний початок.
Гострий больовий синдром зазвичай починається з моменту перелому і має ряд ознак:
- Біль виникає раптово, має високу інтенсивністю.
- Може розвинутися на тлі повного спокою (спонтанно).
- Віддає (прострілює) в грудну клітку, черевну порожнину, область стегон.
- Значно посилюється при мінімальних спробах до руху.
- Може переміщатися вгору-вниз по хребетного стовпа.
Остання ознака змушує думати про перелом кількох хребців. Такі численні порушення - не рідкість, особливо для грудного або поперекового відділів. Остеопороз шийного відділу хребта частіше супроводжується хронічним больовим синдромом.
Тривалість гострої фази болю становить кілька тижнів. Потім, інтенсивність больових відчуттів поступово, протягом 2-3 місяців, стихає.
Хронічний біль може розвинутися в таких випадках:
- Остеопорозних деформація хребта. Перелому немає, а є звуження міжхребцевої щілини. Клінічна картина при цьому нагадує остеохондроз (наприклад - шийний), або грижу диска.
- Застарілий перелом тіла хребця або його відростків, дужок. По завершенні гострої фази, біль виникає як наслідок деформації спини. Найчастіше, це посилення кіфозу в грудному відділі або лордозу в поперековому.
- Множинні (більше одного) компресійні переломи тягнуть за собою здавлення м'язів і зв'язок, що теж призводить до хронічного больового синдрому.
- Виражені деформації хребетного стовпа обов'язково викликають зміни з боку внутрішніх органів. Наслідок - больові відчуття в області серця, живота і в малому тазу.
У досить рідкісних випадках, біль може виникати навіть від тертя ребер про гребінь клубової кістки таза: настільки змінюється постава при остеопоротичних зміни хребта.
зміни зростання
Пошкоджень фізіологічної структури хребта неминуче призводить до порушень постави. Перше, на що звертається увага - зміна зростання. Є рекомендації, за якими ймовірність розвитку остеопорозу досить висока, коли зростання зменшився на 4 см і більше, або на 2,5 см протягом 1 року.
Через індивідуальних особливостей людини, повністю довіритися цими показниками не можна: починати лікування остеопорозу хребта потрібно тільки після підтвердження діагнозу інструментальними методами.
зміни постави
В основному виникають після переломів. Виділяють кілька різновидів викривлень хребетного стовпа. За основу взято зміни в грудному і поперековому відділах:
- Грудний кіфоз збільшений, поперековий лордоз без змін.
- Грудний кіфоз збільшений, лордоз в попереку - теж.
- Формування кіфозной дуги, коли в поперековому відділі лордоз трансформується в кіфоз і набуває форму, характерну для грудного відділу.
- Випрямлення грудного відділу і кіфозная деформація поперекового.
На тлі безсимптомного остеопорозу, подібних викривлень шукати не варто, так як вони слідство вже відбулися переломів хребців.
діагностика
Щоб отримати достовірні, а головне - своєчасні - дані, не обійтися без інструментальних методів досліджень.
Рання діагностика дозволяє вжити ефективних заходів, спрямованих на профілактику ускладнень остеопорозу.
Будь-які зовнішні ознаки можуть тільки побічно вказувати на остеопороз. Для достовірної діагностики обов'язково проводиться додаткове рентгенівське дослідження (рентгенографія або КТ). У деяких випадках використовується магнітно-резонансна томографія. Іноді доводиться проводити і біопсію.
рентгенологічна методика
Цей метод дозволяє оцінити важливий показник - мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ). Правда, для цього потрібен сучасний цифровий апарат і відповідне програмне забезпечення.
А побачити структурні порушення можна на нескладному обладнанні. На звичайному знімку можна розглянути:
- Відбулися переломи тіла, дужок або відростків, їх кількість.
- Симптом вертикальної смугастість тіла хребця - в першу чергу розсмоктуються менш навантажені горизонтальні структури.
- Поява «рамкової конструкції». Це наступний етап, він сигналізує про майже повну розсмоктування губчастої тканини і відносному збереженні зовнішнього, кортикального шару.
- Зміна висоти міжхребцевої щілини: як рівномірний, так і локальне (звуження в передньому, задньому, бічному відділах).
- Передню або задню клиновидні деформації - зниження висоти передньої або задньої частини тіла хребця при збереженні нормальної товщини з протилежного боку.
- Односторонню або двосторонню ( «риб'ячу») увігнуту деформацію тіл.
Рентгенологічне дослідження хребта проводиться при будь-якій підозрі на остеопороз, так як зміни в кістках хребта дозволяють судити про ступінь втрати мінеральної щільності кістки у всьому організмі.
На традиційному рентгені, зниження мінеральної щільності кістки стає помітним, коли воно досягає 20-40% від нормальних показань. Це розцінюється як пізно
рентгенівська денситометрія
А ось структурні зміни відстежувати денситометрія не може. Але завдяки легкості у використанні, ідеально підходить в якості скринінгового (швидкого) методу виявлення остеопорозу.
Комп'ютерна томографія (КТ) є високотехнологічним варіантом рентгена. Її перевага в більшій деталізації одержуваних даних, в можливості встановлення точного місця розташування патології.
Магніто-резонансна томографія (МРТ)
Унікальний за своїми можливостями метод дослідження. Проте для діагностики остеопорозу підходить слабо. Справа в тому, що МРТ «бачить» зміни на рівні тканин.
Простіше кажучи, дозволяє візуалізувати чужорідну тканину там, де її не повинно бути. Переважно використовувати для виявлення протрузий дисків і початкових стадій остеохондрозу.
радіоізотопне сканування
Дорогий метод. В організм вводиться радіоактивний ізотоп, що має спорідненість до кісткової тканини. На дослідженні визначається ступінь його накопичення в хребцях.
Методика більше підходить для виявлення функціональних порушень при остеопорозі або для диференціальної діагностики з іншими хворобами, при яких знижується МЩКТ.
Таким чином, до того як лікувати остеопороз хребта, потрібно отримати дані з декількох джерел.
Приблизний діагностичний алгоритм виглядає наступним чином:
- Профілактична денситометрія для групи ризику.
- При недоступності цього методу - огляди на предмет виявлення зовнішніх ознак остеопорозу.
- Рентгенологічне дослідження.
- КТ.
- У складних для діагностики випадках - МРТ і радіоізотопне сканування.
Видно, що діагностика захворювання - дуже відповідальна процедура. Професійного підходу вимагає і лікування.
На тлі активної втрати МЩКТ, переломи набагато повільніше зростаються, а кістки, які зрослися, міцністю не відрізняються. Ключове завдання медиків - зіставлення відламків в нормальному анатомічному розташуванні. Але і при повному поєднанні, є значна ймовірність того, що перелом НЕ зростеться.
Правда, ураження спинного мозку зустрічаються не так часто, як при переломах хребта у здорової людини. Вважається, що причина криється в крихкості кісткової тканини. Тобто кістка раздавливается, але при цьому відламки не так інтенсивно тиснуть на кістковий мозок. Та й перифокальний набряк теж менше.
На сучасному етапі розвитку медицини є всі можливості для того, щоб не доводити остеопороз хребта до стадії переломів. І їх потрібно використовувати.
лікувальні заходи
Остеопороз як ніщо інше відповідає принципу: легше попередити, ніж лікувати. Однак якщо захворювання все ж розвинулося, терапевтичні підходи поділяються на дві великі групи:
- Лікування остеопорозу.
- Лікування переломів на тлі остеопорозу.
І те й інше вимагає втручання кваліфікованого медперсоналу і спеціалізованого устаткування. Плюс, потрібно контролювати ряд сторонніх показників, таких як функція щитовидної залози, рівень естрогенів і інші.
Медикаментозне лікування
Лікарська терапія переслідує кілька цілей. Найбільш важливі:
- Зупинити триваючу втрату МЩКТ.
- Запобігання переломів.
- Нормалізація синтезу кісткової тканини.
- Поліпшення якості новостворених структур.
- Підвищення якості життя пацієнта.
Стандарти лікування передбачають тривале і системне застосування ліків, спрямованих на усунення самої причини остеопорозу.
Останнім часом стали активно застосовуватися такі групи:
- Препарати, що уповільнюють розсмоктування кісткової тканини: бісфосфонати, кальцитонін, кальцій, селективні модулятори естрогенових рецепторів (СМЕР), власне естрогени.
- Стимулятори кісткоутворення: гормон паращитовидних залоз, фториди, анаболіки, андрогени.
- Препарати з багатоплановими ефектами: солі стронцію, вітамін D і його метаболіти.
Застосування кожного з представників цих груп (навіть вітаміну D3), вимагає попередньої консультації з лікарем. Самостійний прийом строго протипоказаний!
немедикаментозне лікування
Ці методи мають на увазі здоровий спосіб життя. В першу чергу потрібно прибрати зайву вагу. Крім того, потрібно приділяти увагу помірним фізичним навантаженням, наприклад, м'які китайські гімнастики типу Тай-Чі. Займатися краще на свіжому повітрі.
Завдяки цьому можна підвищити МЩКТ, поліпшити загальний стан і якість життя. Самостійно займатися краще на стадії, коли все добре. Якщо ж виявлено дефіцит мінеральної щільності кістки, то кожен комплекс вправ потрібно узгодити з лікарем.
Щодо впливу фізичних вправ на швидкість зрощення переломів хребта, достовірних клінічних даних поки немає.