Як відомо, м'язи в тілі людини призначені для захисту і можливості здійснювати рухи. Так як на ноги припадає велике навантаження, то і пошкоджуються вони частіше за інших частин тіла.
Розглянемо поширене пошкодження апарату зв'язок в області голеностопа, де знаходиться ахіллове сухожилля. Запалення в ахіллове сухожилля часто зустрічається у спортсменів, людей у віці старше 40 років. Патологія супроводжується сильним болем, набряком і неможливістю нормально здійснювати рухи гомілкостопом. Біль в ахіллове сухожилля не дозволяє людині нормально ходити, бігати, що викликає дискомфорт і обмеження рухливості.
Травму або запалення ахіллового сухожилля можна отримати як під час занять спортом або фізичною працею, так і під впливом захворювань, що протікають в організмі і послаблюють зв'язковий апарат. Лікування та реабілітація завжди тривалі і вимагають від людини терпіння і необхідності виконувати всі рекомендації лікаря. Тільки тоді повернеться нормальна рухливість ноги.
структура сухожилля
Щоб зрозуміти, чому виникає запальний процес в ахіллове сухожилля, розберемо його особливості будови і фізіології. Природа наділила його міцністю серед усіх сухожиль, розташованих в організмі. Це необхідно, щоб витримати навантаження всієї маси тіла і брати участь в русі, захищаючи кістки і суглоби від травмування і зміщення.
Зверху сухожилля розташовується в точці з'єднання литкових і камбаловидной м'язів ноги, а знизу кріпиться до задньої поверхні п'яткової бугра. Завдання ахіллового сухожилля - брати участь в підйомі п'яти, в можливості відштовхуватися пальцями ніг і в опусканні передньої частини стопи після торкання п'ятою землі.
Найбільше навантаження на сухожилля доводиться в момент підйому вгору або спуску з височини. При таких обставинах сухожилля знаходиться в постійній напрузі і якщо м'язи не натреновані, то ноги швидко втомлюються. Зростає навантаження на голеностоп і м'язи гомілки при носінні незручного взуття, коли у взутті тверда підошва, але м'яка п'ята. При поєднанні незручного взуття і сильних навантажень на м'язи збільшується ризик отримати травму.
Запалення найчастіше виникає в разі, коли пошкоджується сполучна тканина сухожилля, через що з'являється хворобливість при будь-яких рухах стопою. Людина не може нормально ходити, бігати, стрибати.
причини патології
Причини запалення в ахіллове сухожилля зв'язуються з екзогенними і ендогенними факторами.
- Люди у віці старше 40 років. В їхньому організмі виникають збої, пов'язані з порушеним обміном речовин, чого страждає сполучна тканина сухожилля - їй не вистачає рідини і виникає процес висушування. Також в суглобах і м'язах накопичуються солі, що робить колагенові волокна менш еластичними і розтяжними. Такі люди більше схильні до травмування волокон, включаючи отримання мікророзривів.
- Спортсмени. Незважаючи на те, що у них натреновані і укріплені м'язи, вони відчувають більше навантажень, ніж проста людина. Нерідко спортсмени прагнуть до максимальних навантажень, отримують при заняттях спортом травми. Природно, це не проходить даром і з часом ахіллове сухожилля не може повністю відновитися.
Розглянемо причини запалення ахіллового сухожилля, або тендинита, як його називають по - медично, ендогенного характеру, тобто ті фактори, які пов'язані з патологічними процесами в організмі. Щоб сухожилля не пошкоджується і не виникало запалення, потрібно, щоб у здоровому стані були колагенові волокна, що додають міцність, і еластинових волокна, необхідні для розтяжності зв'язок. Природне розтягнення сухожиль дозволяє безболісно приземлятися на ноги при стрибках, бігу або ходьбі.
Настає вік, коли на ахіллове сухожилля доводиться навантаження, яку воно не витримує, і пов'язано такий стан з ушкодженнями і мікророзривами в волокнах. Причини цього - в скупченні уратів, сечової кислоти або збільшеною концентрації холестерину в тканинах. Показники рівня холестерину збільшуються при ожирінні, збої в обміні речовин, при вживанні жирної їжі. Біль і запалення може викликати подагра або інші стани, пов'язані зі скупченням в тканинах кристалів сечової кислоти.
Серед внутрішніх причин можна відзначити наявність плоскостопості або клишоногості. З віком збільшене навантаження на ахіллове сухожилля призводить до появи тендиніту. А також старіння організму, отримані протягом життя травми впливають на структуру сухожилля.
Розглянемо зовнішні причини. Травми є основним фактором виникнення запалення. При отриманні травми може статися розтягнення, розрив сухожилля, що відіб'ється на можливості нормально пересуватися. Взуття також впливає на міцність і цілісність сухожильного апарату. Вона повинна бути зручною, не викликати швидкого стомлення або дискомфорту.
Симптоматика тендинита особливо не відрізняється від запалення інших сухожиль, але через анатомічних особливостей розташування ахіллового сухожилля обмежується рухливість ноги. Ступінь прояви хворобливості залежить від поширеності ушкодження тканин і занедбаності процесу.
З симптомів переважає хворобливість в області п'яти і в оточенні литкових м'язів ноги. Запалення викликає гострий біль, у людини з'являється відчуття, що щось пече в нозі. Якщо не почати лікування відразу, то біль виникає відразу при пробудженні після сну і наростає при здійсненні рухів ногою. Людина не може повноцінно опертися на ногу, що проявляється кульгавістю.
Характерна ознака тендиніту - це виникнення набряклості в тій частині, де розвинулося запалення. При пальпації відчувається припухлість і потовщення сухожилля. Зовні виразно видно гіперемія шкіри в області ікри. Запалення може викликати локальне підвищення температури шкірних покривів і крепитацию під час рухів ногою.
Складно судити про ступінь больових відчуттів, тому що все залежить від таких факторів:
- індивідуальні особливості організму, тобто больовий поріг чутливості,
- ступінь ураження, яка залежить від виду пошкодження (розрив, розтягування, запалення через внутрішні чинники),
- широту процесу і локалізація запалення.
Варто відзначити, що раніше почати лікувати тендиніт, тим швидше пройде реабілітація. Нерідко серйозні травми ахіллового сухожилля вимагають оперативного втручання, тому краще не відкладати з відвідуванням лікаря при що не проходять болях внаслідок травми. Після операції людина тимчасово втратить працездатність, так як не зможе наступати на ногу, отже, його потрібно підготувати до цього морально.
Якщо не лікувати запалення і перенести захворювання на ногах, то може розвинутися хронічний тендиніт з періодами загострення і ремісії. Хронічна форма може змусити людину відмовитися від занять улюбленим спортом, що відіб'ється психологічно.
Так як розтягнення або розрив ахіллового сухожилля супроводжуються сильним болем, лікар при діагностиці повинен виключити переломи і вивихи в стопі, гомілковостопному суглобі та інших кістках. Для цього призначає рентген. Якщо пошкодження кісток не виявлено, то досліджується апарат зв'язок. Лікар вибирає між ультразвуковим обстеженням і МРТ. Також проводиться огляд, пальпація і збір скарг.
Коли діагноз виставлений, лікар вибирає алгоритм лікування. Лікування лікарі намагаються призначити консервативне, застосовуючи медикаменти для знеболювання, фіксацію ноги і використання мазей.
Коли стоїть питання, де лікувати захворювання, то відповідь на нього простий. Якщо відсутні переломи і розриви і у пацієнта є можливість ходити, то лікування можна проводити в амбулаторних умовах - вдома. Якщо потрібне хірургічне втручання, то пацієнта залишають в лікарні, так як реабілітація після операції повинна проводитися під контролем лікаря, який підбере вправи, призначить необхідні процедури.
З медикаментів прописують препарати групи НПЗЗ. Біль і запалення знімає Німесулід, Ібупрофен. Коли існує загроза інфікування, наприклад, при відкритій рані, то призначаються антибіотики і регулярні перев'язки з обробкою рани.
Знерухомити голеностоп можна за допомогою ортеза, також допускається пов'язка еластичним бинтом. При розривах і травмуванні кістки накладається гіпсова пов'язка, а при відкритому переломі потрібна операція. Мета після операції - повернути нозі рухливість, розробити м'язи.
Прискорити відновлення і загоєння зв'язок дозволяють фізіопроцедури. Призначається ультразвук з лікувальними мазями, з Вольтареном, солкосерилом, Долобене-гелем. При сильному болі можна застосовувати компреси з анальгіном, новокаїном або Дексаметазоном.
При складних травмах лікування здійснюється за допомогою операції. При хірургічному втручанні проводиться зшивання сухожилля, усунення деформації або компресії. Після операції носиться спеціальний ортез, що обмежує рухливість ноги. Реабілітація включає процедури фізіотерапії, масажу, ЛФК та може тривати до 2-3 місяців.