Гомілковостопний суглоб є головною опорною точкою скелета. На його поверхню доводиться до 90% ваги тіла людини, інші 10% розподіляються між його зв'язковим апаратом і м'язами.
Але ці співвідношення дотримуються тільки при абсолютній стабільності в ньому, яка досягається своєрідною будовою - особливою формою зчленування кісток і потужними сухожиллями.
Пошкодження гомілковостопного суглоба виникає при нетиповому русі в ньому - це відбувається найчастіше при подворачіваніе ноги. Так як оточуючі його зв'язки досить міцні і потужні, одного тільки ваги тіла недостатньо для їх розриву. Найбільш частою травмою є розтягнення сухожиль, тому невірно розуміючи цей термін, люди регулярно застосовують його до будь-якого схожого пошкодження суглоба.
Щоб вчасно запобігти наслідкам більш небезпечною травми, необхідно знати її ознаки і вміти надати собі першу допомогу.
Забій гомілковостопного суглоба
У більшості випадків люди стикаються саме з цією травмою. Виникає вона або самостійно, або поєднуючись з іншими видами пошкоджень. В основі лежить пошкодження м'яких тканин (шкіра, жирова тканина, зв'язковий апарат), при якому не відбувається порушення їх цілісності.
Тяжкість цієї травми залежить від виду пошкоджуючого предмета (маса, швидкість, напрямок руху), виду вражається тканини і її стану. В її основі лежать два найбільш частих механізму:
- Невдале приземлення при падінні, наприклад, на слизькій дорозі.
- Удар по суглобу нерухомим предметом (при спотикання про меблі).
Легше протікають пошкодження шкіри і жирової клітковини, що обумовлено їх швидким відновленням. Процес має більш важкий характер при локалізації в м'язах і окістя, так як крововиливи в них довго розсмоктуються.
Стан м'язової тканини також відіграє важливу роль - при впливі в момент скорочення її волокна розриваються в більшій кількості, що пов'язано з їх розтягуванням.
Симптоми виникають безпосередньо після травми і мають схильність наростати протягом першої доби. Особливістю є відсутність їх стійкості - вже через пару днів вони можуть зникати.
- Уже в перші секунди з'являється біль. Вона може бути дуже сильною, що пов'язано з частим пошкодженням окістя (на щиколотках вона прикрита лише тонкою шкірою). Протягом декількох годин відбувається її ослаблення.
- Одночасно з болем з'являється набряк, що поступово збільшується до кінця дня.
- Через якийсь час з'явиться синець - залежить від пошкодженої судини. При руйнуванні капілярів шкіри він виникає відразу у вигляді невеликого крововиливу. Якщо пошкоджений велика судина, то кров скупчується між м'язами і шкірою, утворюючи багрову гематому (видно тільки до 3 діб).
- Порушення рухливості в суглобі наростає поступово. Рухи можливі, але вони різко хворобливі і обмежені.
Остання ознака відрізняє забій від вивиху, при якому рухливість порушується відразу і повністю.
У якості першої допомоги використовуються холод і спокій. Можна застосовувати такі методи:
- На місце травми прикладати пакет з льодом протягом першої доби, роблячи перерви по 30 хвилин.
- Змазування шкіри над суглобом Етілхлорід (випаровуючись, він охолоджує місце нанесення).
- При їх відсутності - можна тримати кінцівку під холодною водою або перебинтувати змоченим в ній бинтом.
- Як можна раніше накласти для фіксації еластичний бинт від кінчиків пальців до стегна.
- Лягти і покласти ногу на підставку (піднесене положення кінцівки).
Після 3 діб можна застосовувати фізіолікування у вигляді сухого тепла. Удома можна використовувати грілку, обмотану рушником.
При великій і глибокій гематоми потерпілому необхідно звернутися в травмпункт для виконання хірургічного лікування. Зазвичай проводиться пункція - за допомогою голки кров випускають і накладають пов'язку. Це робиться з метою запобігання нагноєння або появи спайок в м'язах.
Розтягнення зв'язкового апарату
До цього виду відносяться травми, що супроводжуються частковим пошкодженням сухожилля. При відсутності адекватного лікування і спокою можуть ускладнюватися повними або частковими розривами і навіть вивихами.
Основним механізмом виникнення вважається подворачіваніе стопи. Відбувається різке і сильне за рахунок ваги тіла рух, при цьому виникає розтягнення зв'язок. У відповідь на це швидко скорочуються м'язи, приводячи до порушення цілісності тканини сухожиль. Розвиваються їх невеликі надриви або навіть відриви окремих волокон.
У перші моменти після розтягування з'являється різкий біль і набряк трохи нижче і кпереди від щиколотки (виступаюча кісточка збоку на стопі). Через добу хворобливість поширюється на всю стопу, при рухах вона посилюється. На 2 день донизу від щиколотки з'являється крововилив.
Техніка першої допомоги аналогічна попередньому виду і включає в себе місцеве охолодження (в максимально швидкі терміни) і створення спокою. Використовують прикладання льоду або нанесення тампоном Хлоретилу на область суглоба. Еластичний бинт до середини стегна і зменшення навантаження на кінцівку з допомогою тростини або милиці сприяють відновленню зчленування.
При розтягуванні в травмпункті використовуються методи консервативного лікування:
- У крововилив вводиться розчин новокаїну для знеболювання, через 3 дня при необхідності процедуру повторюють.
- На область суглоба накладається перехресна туга пов'язка на 2 тижні для зменшення рухливості і гематоми.
- Через 3 доби починають физиолечение. Використовують ультрафіолетову лампу, струми УВЧ, аплікації озокериту на область суглоба.
Після перерахованих методів лікування використовують відновлення і зміцнення зв'язок за допомогою лікувальної фізкультури. З метою додаткової фіксації використовуються ортези на гомілковостопний суглоб або носіння взуття з високим берцями. Їх носіння рекомендується на термін не менше 3 місяців, а також понад нього при великих навантаженнях на ноги, пов'язаних з роботою або спортом.
Комплексне лікування та дотримання рекомендацій лікаря призводять до швидкої активізації хворих.
розрив сухожиль
При цьому виді ушкоджень відбувається також закрите пошкодження зв'язкового апарату, але вже з повним порушенням їх цілісності. Розтягування є першим ступенем травми, а часткові і повні розриви другий і третій відповідно. Найбільш часто цей різновид зустрічається на п'ятковому сухожиллі.
Виділяють два основних типи - це власне розрив і відрив. Розривання зв'язки завжди відбувається в одному місці - з'єднанні її з м'язом. Відрив виникає в області прикріплення зв'язки до відповідної кістки, а розтягнення окістя разом з сухожиллям може привести до типового ускладнення - відривний перелому.
Механізмом виникнення є надмірне навантаження на зв'язковий апарат, що виходить за межі його можливостей. Типово різнобічне поєднання впливу ваги тіла людини та додаткової ваги (характерно для спорту). Відбувається надлишкове розтягнення, і при впливі в цей момент різкого скорочення м'язи або раптового удару по ній виникає розривання волокон сухожилля. Від індивідуальних особливостей організму і сили впливу залежить обсяг пошкодження.
На висоті надмірного навантаження з'являється почуття «клацання» в м'язі і миттєва, нестерпний біль. Кінцівка одразу ж втрачає свою функцію, навіть найменший рух є болючим. Гематома наростає поступово, має темно-червоний колір і розташовується навколо щиколотки.
Через добу після травми в області розтягування і розриву визначається набряк і хворобливість. Активне руху в стопі і раніше неможливі, хоча за допомогою прикладеної сили здійсненні (викликають посилення симптомів).
При травмі сухожилля характерні різкий біль в ньому, неможливість зігнути стопу, обмежений набряк навколо нього. При стисненні литкового м'яза визначається дефект - ямка в зв'язці.
Методика першої допомоги знову стандартна - найбільш швидке місцеве охолодження льодом або Етілхлорід і створення спокою. На час до звернення до травмпункту необхідна фіксація гомілковостопного суглоба перехрещується пов'язкою за допомогою еластичного бинта. Необхідно створити для розвантаження хворий ноги імпровізований милицю або тростину.
консервативне лікування
Застосовується в основному при значному розтягуванні зв'язки з утворенням часткового розриву. У лікарні діє таким чином:
- Здійснюється місцеве знеболення введенням розчину новокаїну в точку максимальної болю або видимого дефекту.
- Накладається гіпсова пов'язка на 2-3 тижні.
- Після зняття гіпсу здійснюється физиолечение, що включає масаж, струми УВЧ і ультрафіолетове опромінення на зону розтягування.
- Обережно, з поступовим збільшенням навантаження протягом 6 тижнів призначається лікувальна фізкультура.
Після виписки необхідно оберігати себе від надмірних навантажень до 6 місяців.
хірургічне лікування
Є основним при повних розривах сухожиль. Виконується оперативне зшивання пошкодженої зв'язки за допомогою спеціальних швів без зовнішніх вузлів. Така техніка дозволяє повністю запобігти дискомфорт при рухах в подальшому, пов'язаний з роздратуванням вузликами тканин.
Потім здійснюють накладення гіпсової пов'язки на стопу та гомілку на термін до 8 тижнів. Нога фіксується в такому положенні, щоб м'язи були максимально розслаблені. Через 3 тижні можна поступово навантажувати ушкоджений суглоб. Починають просто зі стояння на 2 ногах, потім протягом декількох тижнів ходять з милицею або тростиною.
Реабілітаційне лікування включає курси фізіотерапії у вигляді УВЧ або сухого тепла на область гомілки. Необхідні масаж і ЛФК після зняття гіпсу для відновлення сили м'язів і обсягу рухів. Весь комплекс зазвичай займає 1,5-2 місяці. Додатково призначається носіння ортопедичного взуття або ортезів на термін не менше 7 місяців.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...