Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень - це хронічно протікає форма захворювання, при якій має місце утворення каверни в легенях і розростання фіброзної тканини навколо цього новоутворення.
Згідно зі статистикою, подібна форма перебігу туберкульозу спостерігається у 10% людей, які страждають цим захворюванням.
Етіологія і патогенез розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу
Основною причиною розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів є ураження легеневої тканини одного з різновидів мікобактерій, здатних викликати розвиток захворювання у людини. Далеко не завжди можна за зовнішніми ознаками визначити, заразний чи ні хворий на туберкульоз з цією формою. У більшості випадків поширення мікобактерій відбувається під час загострення хвороби і появи сильного кашлю, разом з яким можуть поширюватися і патогенні мікроорганізми. Так як загострення цієї форми туберкульозу у більшості хворих спостерігається постійно, але має невеликі періоди ремісії, то такі люди можуть бути заразними.
Варто відзначити, що мікобактерії туберкульозу широко поширені в грунті, але можуть паразитувати і в організмі людини і деяких теплокровних тварин. У разі якщо у людини сильна імунна система, вона може впоратися з потрапили в легеневі тканини мікобактеріями туберкульозу, але при наявності певних несприятливих факторів може спочатку розвинутися проста форма перебігу туберкульозу, а потім і фіброзно-кавернозна. До факторів, що сприяють розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу, відноситься:
- нераціональне харчування,
- пристрасть до алкоголю,
- наркоманія,
- знижений імунітет,
- підвищені фізичні навантаження,
- переохолодження,
- хронічні захворювання легенів.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень є своєрідним ускладненням перебігу більш легкої форми хвороби. Патогенез розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів в даний час вивчений в повній мірі. Вважається, що після закінчення певного часу інфільтрованою туберкульоз створює сприятливі умови для формування каверни. Крім того, в деяких випадках джерелом формування каверн може стати гематогенно-диссеминированная форма туберкульозу. У міру розвитку фіброзних процесів в одному або обох легенів може мати місце утворення однієї або декількох каверн.
Каверна є досить специфічним утворенням в легеневої тканини. Стінки такого новоутворення мають складну структуру, що складається з 3 основних верств: фіброзного, кавернозного і грануляционного. Зріла каверна має дуже товстий фіброзний шар, тому по щільності каверни дуже нагадують хрящову тканину. Навколо каверни спостерігається розростання фіброзної тканини, причому в переважній більшості випадків це відбувається по ходу бронхів або кровоносних судин, що призводить до здавлення нормальної легеневої тканини і порушення її функціонування.
З огляду на, що фіброзно-кавернозний туберкульоз легень протікає в хронічній формі, порожнину каверни не може очищатися, відповідно створюються сприятливі умови для розвитку некротичних процесів, які нерідко зачіпають кровоносні судини. Таким чином, при цій формі перебігу туберкульозу вкрай високий ризик розвитку легеневих кровотеч. До того ж при фіброзно-кавернозному туберкульозі можуть проявлятися і інші морфологічні зміни легеневої тканини, наприклад емфізема, бронхоекстази, пневмосклероз і т. Д.
Клінічна картина при фіброзно-кавернозному туберкульозі
Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів надзвичайно різноманітні. Ця форма туберкульозу може протікати по 2 основним сценаріями: обмеженому і прогресуючого. Обмежений варіант перебігу туберкульозу, як правило, спостерігається на тлі вдало проведеної хіміотерапії. У цьому випадку протягом декількох років симптоматичні прояви, які свідчать про загострення захворювання, можуть бути відсутніми. Прогресуюча форма перебігу хвороби, як правило, супроводжується частими рецидивами гострого перебігу хвороби, причому періоди поліпшення стану з часом істотно скорочуються. До характерних симптоматичним проявам загострення такого захворювання, як фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, відноситься:
- підвищення температури тіла,
- затяжний надсадний кашель,
- хрипи,
- напади задухи,
- значна втрата маси тіла,
- підвищення потовиділення,
- виражена слабкість,
- кровохаркання.
У міру прогресування захворювання, як правило, грудна клітка хворого набуває бочкообразную форму, спостерігається виражена атрофія м'язів спини і міжреберної групи. Одним з найбільш небезпечних ускладнень перебігу цієї форми туберкульозу є великі легеневі кровотечі, так як при відсутності своєчасної допомоги хворий може в найкоротші терміни задихнутися.
Як проводиться діагностика фіброзно-кавернозного туберкульозу?
Діагностика фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів в даний час не представляє значну складність. У зв'язку з тим, що зазвичай хворі цією формою туберкульозу вже мали раніше поставлений діагноз, який підтверджує ураження органів дихання мікобактеріями, при зверненні хворого лікар-пульмонолог повинен в першу чергу зібрати анамнез і провести перкусію легень. При фіброзно-кавернозному туберкульозі чітко чутно вкорочення звуку в місцях потовщення через формування каверн. Крім того, при даному варіанті перебігу туберкульозу може мати місце вкорочення перкуторного звуку, що в переважній більшості випадків пов'язано з поширенням додаткової інфекції внаслідок зниження місцевого імунітету тканин ураженої легені.
Незважаючи на те що прослуховування легких дає достатньо інформації пульмонолога про характер наявних ушкоджень в легенях, нерідко потрібне проведення додаткових досліджень, що дозволяють уточнити клінічну картину перебігу хвороби. В першу чергу проводиться рентгенографія, яка точно визначає розташування каверн і поширення фіброзної тканини. Також проводиться аналіз крові і мокроти, що встановлюють наявність додаткової патогенної мікрофлори і фазу розвитку захворювання. При наявності скарг з боку інших органів можуть бути призначені додаткові аналізи.
Методи лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу
Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів становить значну складність. Ще порівняно недавно після підтвердження цієї форми перебігу хвороби тривалість життя хворих не перевищувала 2-3 років, так як стандартна протитуберкульозна терапія не здатна зупинити або хоча б сповільнити процес утворення вогнищ фіброзу.
В даний час лікування туберкульозу легенів, викликаного в цій формі, є більш ефективним і дозволяє значно збільшити тривалість життя хворих. Оскільки хворі в фазі загострення хвороби становлять небезпеку для оточуючих, так як є заразними, лікування проводиться в умовах стаціонару інфекційного відділення. Залежно від особливостей стану хворого визначається його руховий режим. Крім того, хворому на фіброзно-кавернозний туберкульоз потрібне дотримання дієти № 11.
З огляду на, що протитуберкульозні препарати при цій формі неефективні, головним методом лікування є хіміотерапія. Схема хіміотерапія підбирається для кожного хворого індивідуально, виходячи з наявних клінічних проявів і загального стану організму. В комбінацію препаратів, що використовуються при хіміотерапії, зазвичай входять:
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень вимагає досить тривалого лікування. Основний курс хіміотерапії становить близько 15-18 місяців. Вся справа в тому, що каверни, що утворюються в легеневій тканині, заживають дуже повільно, і якщо лікування було перервано, може спостерігатися загострення хвороби і значне погіршення стану.
В даний час відомо, що якщо хворий перервав курс хіміотерапії, його відновлення може вже не дати необхідного ефекту.
У процесі лікування призначається ще терапія супутніх відхилень, які є наслідком туберкульозної інтоксикації. Підтримуюча терапія передбачає призначення метаболітних імуномодулюючих і гормональних препаратів. Крім цього, потрібно тривалий курс прийому вітамінів. У разі якщо загоєння каверн на фоні проведеної хіміотерапії протікає дуже повільно, для поліпшення загального стану, може призначатися оперативне втручання, під час якого видаляються не тільки кавернозні тканини, але і вогнища фіброзу. Подібна реконструкція легких вважається занадто радикальним заходом і застосовується тільки в дуже важких випадках, коли подальше прогресування хвороби може привести до загибелі хворого. Після поліпшення стану пацієнта необхідний курс фізіотерапії. При комплексному лікуванні прогноз досить сприятливий, але при цьому хворому надалі необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів, щоб не допустити загострення перебігу хвороби.
Профілактика фіброзно-кавернозного туберкульозу
- своєчасно проходити профілактичні огляди,
- не менше 2 разів на рік проходити флюорографію,
- не контактувати з носіями відкритої форми туберкульозу,
- вести активний спосіб життя, що включає заняття спортом і правильне харчування,
- займатися загартовуванням організму.
Незважаючи на те що профілактичні заходи не дозволяють на 100% виключити можливість зараження туберкульозом, все ж ці заходи допомагають своєчасно виявляти хворобу і проводити спрямоване лікування захворювання, не допускаючи його переходу в більш важкі форми.