Зоб щитовидної залози об'єднує цілу групу захворювань, для яких загальною ознакою є збільшення органу в обсязі. При гіперплазії відбувається зміна структури тканини.
Патологічні процеси можуть протікати з порушенням функції органу або без її порушення.
Найпоширенішою формою визнаний ендемічний зоб. який розвивається непомітно і на перших порах безсимптомно. Причина - нестача йоду.
До появи зоба - один крок!
Щитовидна залоза «примхлива» і чутлива до найменших порушень в сталості внутрішнього стану організму. Вона швидко реагує на фізичні, хімічні подразники, «збої» імунітету.
Залежно від причин і проявів зоб щитовидної залози поділяють на види:
- ендемічний,
- аутоімунний,
- тіреотоксіческій і інші.
Ендемічна гіпертрофія безпосередньо залежить від абсолютного і відносного (не відбувається всмоктування мікроелемента в органах шлунково-кишкового тракту) йодного дефіциту.
Відносний недолік йоду провокує прийом лікарських препаратів, вживання в їжу рослинних продуктів харчування з високою концентрацією природних струмогенних (капусти, хрону, ріпи).
Провокують захворювання глистяні інвазії, неякісна за складом питна вода (особливо з неглибоких колодязів і свердловин).
Недолік мікроелемента ЩЗ «намагається» компенсувати за рахунок збільшення власного тканини. Види зоба щитовидної залози класифікують по структурній зміні тканини і клітин:
За локалізацією виділяють: односторонній (деформована одна з часткою) і двосторонній (змінені обидві частки) зоб.
Прояви захворювань, що супроводжуються гіпертрофією і деформацією, залежать, перш за все, від функції залози. Вона може не порушуватися (еутіероз), бути зниженою (гіпотиреоз) або підвищеної (гіпертиреоз).
вузловий зоб
Для процесу характерно поява включень - вузлів - в однорідної тканини щитовидної залози. Вузли бувають поодинокі, множинні, згруповані в конгломерати, відокремлені і різного розміру.
Припускають, що провокують вузловий зоб щитовидної залози інфекційні захворювання, стресові ситуації. З ростом вузла з'являються візуальні «дефекти», на нижній поверхні шиї з'являються горби.
Залежно від локалізації вузла може відбуватися здавлення поруч розташованих органів, що ускладнює ковтання, викликає осиплість голосу.
Часто появу вузла відбувається на тлі зниження функції органа, для якої характерний симптомокомплекс гіпотиреозу:
- збільшення ваги за рахунок скупчення рідини в міжклітинному просторі (слизовий набряк, мікседема),
- порушення серцевого ритму,
- зниження працездатності,
- дистонія і гіпертензія,
- сповільненість рухів,
- запори,
- відчуття холоду,
- зниження лібідо і потенції,
- підвищена стомлюваність,
- гіперхолестеринемія (підвищений рівень холестерину в крові),
- підвищена сонливість,
- порушення в менструальному циклі.
При вузловому зобі щитовидної залози можлива поява зворотного картини, характерної для гіпертиреозу (зайве утворення гормонів). Тоді стан супроводжується:
- підвищеною збудливістю,
- зниженням маси,
- екзофтальмом,
- тремором (дрібним тремтінням кінцівок),
- метушливістю,
- тахікардією,
- гіпергідрозом (підвищеної пітливістю).
кістозний зоб
Більшість вузлів щитовидної залози мають тенденцію трансформуватися в кісти - доброякісні утворення з порожниною всередині. Фактори, що сприяють переродженню тканини:
- мікрокрововиливів,
- порушення трофіки (живлення) або гіперплазія фолікулів ЩЗ,
- вагітність,
- нестача йоду,
- старіння організму,
- екологічні впливи,
- спадковість.
Вузли та кісти на початкових етапах захворювання можуть не проявлятися, але вони мають властивість перероджуватися в злоякісні новоутворення.
Загальні симптоми для кістозного зоба щитовидної залози - слабкість, першіння в горлі, утруднене ковтання, біль при нахилах і поворотах голови, сиплість голосу, збільшення регіональних лімфатичних вузлів (цей симптом повинен насторожувати щодо раку).
При інтоксикації збільшується пітливість, підвищується артеріальний тиск, утруднене дихання, слабкість.
дифузний зоб
Це явище рівномірного розростання тканини ЩЗ, що відбувається по ряду причин: брак йоду, обтяжений спадковий фактор, аутоімунні процеси (вироблення антитіл до тканин ЩЗ).
Часто основним і єдиним симптомом є тільки косметичний дефект у вигляді припухлості і компресії поруч розташованих тканин. Функція самої залози може бути збережена, надлишкова або недостатня.
У зв'язку з цим виділяють еутиреоїдний. токсичний (виникає з симптомами гіпертиреозу) і нетоксичний (супроводжується симптомами гіпотиреозу) дифузний зоб щитовидної залози.
змішаний зоб
Ця форма має ще одну назву - дифузно-вузловий зоб. У рівномірно гіпертрофованої тканини присутні вузли.
Причини виникнення і симптоми поєднують характерну етіологію і прояви дифузного і вузлового зоба. При змішаних формах гіпертрофії можливі кістозні включення.
Зоб у дітей
Дитина нестача йоду починає відчувати ще внутрішньоутробно (якщо є дефіцит). Це гальмує його фізичний розвиток, «запізнюється» в розвитку нервова система. Іноді вагітність може закінчуватися мимовільними абортами і формуванням вроджених аномалій.
Якщо дитина народжується в умовах йодної недостатності,
з великою часткою ймовірності у нього буде неонатальний зоб і функція щитовидної залози при цьому знижена.
У дітей і підлітків зустрічається ювенільний зоб з гіпотиреозом, який супроводжується підвищеною загальною захворюваністю, затримкою статевого розвитку, швидкою стомлюваністю.
Базедова хвороба (або токсичний зоб) у дітей розвивається гостро. Провокує патологію скарлатина, ангіна, тонзиліт. В результаті інтоксикації страждають всі органи.
На тлі збільшення щитовидної залози уражається серце, нервова система, підвищується температура, втрачається координація, з'являється спрага, пронос, задишка.
Аутоіммунна гіперплазія зі зниженням функції в дитячому віці виникає при виробленні антитіл імунною системою до клітин власної ЩЗ.
Дитина стає апатичним, сонливим, швидко втомлюється, за шкільною програмою не встигає. Спостерігається випадання волосся і сповільнене зростання нігтів.
діагностика
При зобі щитовидної залози для встановлення правильного діагнозу лікарем збирається анамнез (проводиться розпитування) і візуальний огляд.
Пальпаторно визначаються розміри залози, її порівнюють з дистальної (нігтьової) фалангою великого пальця. Перевищення розміру нігтьового ділянки пальця органом свідчить про гіперплазії.
При обмацуванні можна визначити поверхневий вузол і ущільнення залози, оцінити її зміщуваність щодо інших тканин.
План лабораторного обстеження залежить від клінічної картини захворювання і може включати:
- аналіз крові на Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулін, антитіла до тканини ЩЗ,
- імунограму,
- загальний аналіз сечі, крові.
Для визначення локалізації вузлів, кіст, використовується УЗД, сцинтиграфія (холодні, теплі, гарячі вузли, метастази).
При виявленні вузла проводять тонкоголкової аспіраційну біопсію, яка необхідна для диференціального діагнозу між доброякісними процесами і раком.
Томографія дозволяє оцінити ступінь компресії на сусідні органи, уточнити локалізацію кіст, вузлів, визначити розміри, межі ЩЗ, збільшені лімфовузли.
Диференціювати вузли та ефективність проведеного лікування допомагає доплерографія.
Лікування зобу щитовидної залоз залежить від діагнозу. Загальний принцип терапевтичного впливу - заповнити недолік йоду і гормонів при гіпофункції, придушення надлишкової гормональної активності при гіперфункції.
Онкологічні процеси однозначно вимагають радикальних дій - резекції, радіойодтерапією (метод, що дозволяє «вбити» злоякісні тироцити разом зі здоровими клітинами ЩЗ за допомогою бета- і гамма-випромінювання радіоактивного йоду).
Радіойод використовують для терапії дифузного токсичного зобу. аденоми.
До оперативного лікування звертаються при швидкозростаючих і великих вузлах, кістах. Резецировать щитовидну залозу можуть субтотальную (ЩЗ видаляється майже повністю, з кожного боку залишають ділянки тканини 4-6 г), змінений ділянку або частку з перешийком (гемітіреоідектомія, ендоскопічна гемітіреоідектомія).
Кісти пунктируют і вводять в порожнину склерозуючий речовина, що дозволяє склеїти її стінки і запобігти подальшому розвитку.
Зоб щитовидної залози завжди вимагає консультації ендокринолога, обстеження організму. Найважче захворювання, що супроводжується деформаціями в області ЩЗ - рак, своєчасна діагностика якого дозволяє поліпшувати прогнози на життя пацієнта.