Патології органів травлення часто пов'язані з порушенням іннервації і тонусу м'язових стінок порожнистих органів і проток. Приблизно у половини населення нашої країни в тій чи іншій мірі присутній дискінезія жовчовивідних шляхів.
Цей стан характеризується порушенням процесу відтоку жовчі з порожнини жовчного міхура. Підрозділяється на два основних типи: гіпомоторна і гипермоторная дискінезія жовчовивідних шляхів. Залежно від типу симптоми можуть проявлятися у вигляді больового синдрому або тяжкості і тупий розпирала болю в правому підребер'ї. При тривалому перебігу захворювання вторинні ознаки можуть проявлятися у вигляді хронічної диспепсії, атонічних запорів, профузний діареєю, зниженні маси тіла або, навпаки, в її різкому збільшенні. Присутні й загальні інтоксикаційні ознаки: підвищена слабкість з пітливістю, стомлюваність, порушення апетиту, дратівливість.
У розумінні медичної термінології дискінезія жовчовивідних шляхів - це тимчасове або стійке порушення процесу моторики проток жовчного міхура, які відповідають за відведення жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки у відповідь на надходження в шлунок харчової грудки. Жовч - це досить агресивна фізіологічна рідина, яка бере участь в обробці жирів і нейтралізації патогенної мікрофлори. При закиданні в шлунок або в протоки підшлункової залози вона здатна викликати протеолітичний некроз тканин. Це провокує появу ознак реактивного панкреатиту.
Потрібно комплексне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів, оскільки ця патологія здатна спровокувати розвиток таких грізних захворювань травного тракту, як:
- холецистит, в тому числі і калькульозний,
- реактивний панкреатит з розвитком панкреонекрозу тканин залози,
- катаральний хронічний гастрит з рефлюкс езофагітом,
- ерозію і виразку дванадцятипалої кишки,
- атонічний і спастичний коліт.
При первинній діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів важливо не тільки встановити тип порушення відтоку жовчі, але і виявити наявність супутніх захворювань і ускладнень цього процесу.
Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей
Як правило, більшість патологій системи травлення закладається в ранньому дитячому віці в процесі розвитку органів шлунково-кишкового тракту. Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей зустрічається приблизно у 70% підлітків і у 45% дітей у віці від 5 до 12 років. Основна причина патології - дисбаланс розвитку центральної і вегетативної нервової системи. Порушення режиму і раціону харчування є провокаційним фактором. У числі інших факторів ризику можна назвати:
- малорухливий спосіб життя,
- пасивне куріння, якщо в родині хтось із дорослих курить,
- вживання в їжу великої кількості штучних ароматизаторів і барвників, в тому числі і в складі газованих напоїв,
- патології розвитку жовчовивідних шляхів.
У переважній більшості випадків дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей протікає в прихованій, латентній формі. Перші симптоми можуть проявлятися раптово, на тлі незвичних фізичних навантажень. Зазвичай такі діти малорухливі, мляві, у них відсутній інтерес до подій навколо подій. Успішність в школі може страждати через підвищеної стомлюваності за рахунок постійної інтоксикації організму. Біль у правому підребер'ї є визначальною ознакою дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей. Виникає напад після швидкої ходьби, бігу або рухливих ігор. Приступ проходить самостійно після рясного відходження жовчі. Це провокує різі в тонкому і товстому кишечнику, поява рідкого стільця темного коричневого кольору. Повторно симптоми можуть проявитися через 5 - 10 днів із накопиченням жовчі.
Якщо не лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей в ранньому віці, то в період статевого дозрівання при зміні гормонального фону це загрожує посиленням ситуації з патологічними змінами всіх пов'язаних органів травлення.
Типи дискінезії жовчовивідних шляхів: гіпертонічний і гіпотонічний
Залежно від механізму порушення відтоку жовчі виділяються різні типи патології. Як правило, в діагностичному плані має значення гіпотонічний і гіпертонічний типи дискінезії жовчовивідних шляхів. Кожен з них має власний механізм порушення відтоку жовчі і супроводжується типовими вторинними патологіями.
Гіпотонічна гипокинетическая дискінезія жовчовивідних шляхів
Застій жовчі в жовчному міхурі призводить до випадання сладжа і створення умов розвитку патогенної мікрофлори, холециститу і формування каменів. Це гіпотонічна дискінезії жовчовивідних шляхів, яка характеризується відсутністю або різким зниженням тонусу м'язової стінки жовчного міхура і протоки. В результаті порушення провідності нервового імпульсу сигнал про виділення фізіологічної рідини не проводиться в повній мірі. Жовч не надходить в дванадцятипалу кишку. Це стає причиною неповної обробки харчової грудки. Жири не засвоюються. З'являється характерний симптом початковій стадії - так званий «жирний стілець».
Пізніше гипокинетическая або гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів призводить до розвитку застійних явищ в порожнині жовчного міхура. Надлишок цієї фізіологічної рідини може закидати в загальний жовчний протік і звідти потрапляти до тканин підшлункової залози. Гіпотонічний тип дискінезії жовчовивідних шляхів небезпечний розвитком реактивного панкреатиту, холециститу, жовчнокам'яної хвороби і некрозу підшлункової залози. У пацієнтів присутня постійний рідкий стілець і ознаки дефіциту жирних кислот в раціоні харчування.
Гіпертонічна гіперкінетичним дискінезія жовчовивідних шляхів
Другий варіант механізму розвитку даної патології включає в себе порушення процесу регуляції виділення жовчі в дванадцятипалу кишку. У фізіологічній нормі вона виділяється під дією спеціальної хімічної речовини, які продукується слизовою оболонкою ДПК під впливом надійшов туди харчової грудки. При цьому йде одночасне надходження панкреатичного соку, який володіє вирощеної лужною реакцією. Це властивість забезпечує нейтралізацію агресивного дії соляної кислоти і жовчі, що сприяє захисту слизової оболонки дванадцятипалої кишки від ерозії і виразки. Гіпертонічна дискінезія жовчовивідних шляхів - це неконтрольований відтік жовчі незалежно від присутності харчової грудки і виділення панкреатичного соку. Тому слизова оболонка ДПК і вихідний сфінктер шлунку постійно піддаються атакам агресивного середовища. В кінцевому підсумку це призводить до розвитку рефлюксу жовчі в порожнину шлунка. Виникає різка зміна хімічного складу його внутрішнього вмісту. Можуть розвиватися виразкова хвороба шлунка та ДПК, виразковий коліт, катаральний гастрит і дуоденіт.
Гіпертонічний тип дискінезії жовчовивідних шляхів рідко викликає гострі напади болю. Зазвичай він характеризується постійним дискомфортом в правому підребер'ї і частими розладами актів дефекації, при яких відбувається чергування періодів запорів і діареї.Гіперкінетичним дискінезія жовчовивідних шляхів може виникати у абсолютно здорової людини у відповідь на неодноразовий прийом алкогольних напоїв, гострої, жирної і смаженої їжі . Потрібно комплексне і систематичне лікування.
Діагностика, ознаки та симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів
Діагностика будь-якої патології починається зі збору анамнезу. За отриманими і обробленим скаргами пацієнта можна визначити приблизну локалізацію патологічних змін. Ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів можна визначити вже в ході опитування пацієнта. Зазвичай люди відзначають наступні суб'єктивні ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів:
- регулярні напади болю і тяжкості в правому підребер'ї, особливо після прийому жирної і солоної їжі, фізичних навантажень,
- нудоту і неприємний гіркий присмак в ротовій порожнині,
- зниження апетиту,
- часті розлади актів дефекації,
- відчуття печіння по всій порожнини живота, яке зазвичай призводить до рясного рідкого стільця і полегшення загального стану.
Приблизно у 60% пацієнтів присутня неприємний запах з рота, який пов'язаний з ураженням слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Варто відзначити об'єктивні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів. Приблизно кожен другий пацієнт звертається первинно на прийом не до гастроентеролога, а до дерматолога з ознаками атопічного дифузного дерматиту. Це захворювання в переважній більшості випадків вказує на неблагополуччя в тонкому і товстому кишечнику, печінки і жовчовивідних шляхах. Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів в цьому випадку можуть починатися з постійного свербежу, який супроводжується сухістю епідермісу і частковим лущенням. Через деякий час можуть з'являтися схильні до злиття пухирці, наповнені водянистою рідиною.
Існують і інші симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, які може виявити лікар при детальному огляді хворого:
- язик обкладений жовтим або коричневим нальотом,
- пальпація верхній частині живота і проекції дванадцятипалої кишки болюча,
- при аускультації може визначатися бурчання і посилення перистальтики кишечника (ця ознака більшою мірою притаманний для гиперкинетической форми дискінезії жовчовивідних шляхів),
- температура може бути підвищена тільки в разі приєднання вторинної інфекції і розвитку бульбіта або холангіту.
Болі при дискінезії жовчовивідних шляхів локалізуються в надчеревній ділянці і в правому підребер'ї. Виникає больовий синдром на фоні порушення дієти, фізичного навантаження або стресу при тривалому психологічній напрузі.
Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів включає в себе ряд спеціальних досліджень. Найбільшою інформативністю володіє ФГДС, під час якого лікар може оцінити стан слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Також показано дослідження різних фракцій жовчі, що відділяється з жовчного міхура. За допомогою методів УЗД виключається холецистит і камені в жовчному міхурі. Не зайвим буде дослідження функцій підшлункової залози.
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів
Загальні принципи терапії подібної патології включають в себе нормалізацію режиму і раціону харчування, загальнозміцнюючі процедури, спеціальні фізичні вправи і зусилля спрямовані на стабілізацію процесу відтоку жовчі. Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів багато в чому залежить від типу розладу і наявності супутніх патологій.
У більшості випадків на початковій стадії лікар рекомендує протимікробну і антибактеріальну терапію з метою усунення можливих запальних процесів в порожнині жовчного міхура, загальної жовчної протоки і дванадцятипалої кишки. Для цього може використовуватися «Амоксицилін» в поєднанні з «Трихополом» або «Метронідазол». Також рекомендуються спазмолітичні препарати, вони дозволяють купірувати больовий синдром і усунути спазм жовчної протоки. Можна використовувати «Но-шпу», «Платифиллин» або «Папаверина гідрохлорид».
Ліки при дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом можуть включати в себе жовчогінні засоби, які підсилюють відтік жовчі з порожнини жовчного міхура. Це може бути «Холосас», «Аллохол», «Оксафенамід» та інші.
Перед тим як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів, важливо нормалізувати режим харчування і виключити стресові ситуації. Для дітей шкільного віку призначається спеціальна група занять з фізичної культури.
Харчування і дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів
Будь-яка патологія травного тракту вимагає уважного ставлення до раціону і режиму прийому їжі. Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів повинна виключати жирні, смажені, гострі і солоні страви. Потрібно обмежити споживання тваринних жирів і різних штучних компонентів їжі. Повністю забороняється алкоголь. Необхідно також відмовитися від куріння. Важливе значення при організації харчування при дискінезії жовчовивідних шляхів приділяється нормалізації режиму прийому їжі. Необхідно організувати харчування так, щоб між прийомом їжі було не більше 4-х годин. Порції не повинні перевищувати обсяг в 250 мл.
Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів включає в себе велику кількість свіжих овочів і фруктів, молочних і кисломолочних продуктів, рибних страв. Якщо у пацієнта є надлишкова маса тіла, то це може бути вірогідною причиною неправильної роботи біліарної системи. Тому призначається гіпокалорійная дієта з обмеженням жирів і вуглеводів до моменту нормалізації маси тіла.