Важливо знати, що реабілітація одного хворого з важким інсультом надзвичайно дорога і трудомістка. Так, потрібні послуги лікарів-неврологів, кардіологів, фахівців з лікувальної фізкультури та масажу, послуги басейну, тривала робота з лікарем-афазиологом і логопедом по відновленню мови.
Тому по відношенню до пацієнтів з наслідками ішемічного інсульту (ІІ) можна судити по всій медицині в цілому.
Але в цілому статистика далека від втішною. Інсульт щороку розвивається у 6 мільйонів чоловік, і з них 450 тисяч - з Укаїни.
На 100 тисяч чоловік в Укаїни щорічно припадає від 460 до 550 випадків первинного інсульту. А це означає, що у кожного, що читає цю статтю, є 1 шанс з 200, що протягом року розвинеться інсульт, або 1 шанс з 20, що інсульт станеться в найближчі 10 років. Це дуже несприятливі цифри.
- У загальній структурі інсультів 80% припадає на ішемічний інсульт (ІІ). Що це за діагноз?
Ішемічний інсульт - що це таке?
Ішемічний інсульт - це раптова судинна катастрофа, яка проявляється гострим порушенням функції головного мозку, і триває більше 24 годин. ІІ розвивається внаслідок закупорки судини, який доставляє кров до мозку.
Крім ішемічного, зустрічається геморагічний інсульт, коли посудина розривається - в результаті виникає внутрішньомозковий крововилив. Це найчастіше відбувається внаслідок розриву дефектної судинної стінки аневризми, артеріовенозної мальформації або гемангіоми.
Іноді зустрічається і посттравматичний варіант. У тому випадку, якщо кров виливається на поверхню мозку, під павутинну оболонку, то такий варіант називають субарахноїдальним крововиливом. Ішемічний і геморагічний інсульт по частоті співвідносяться як 8: 2.
У тому випадку, якщо ІІ триває менше 24 годин, і симптоми повністю зникають до кінця першої доби, то така поразка називається ТІА, або транзиторна ішемічна атака. Це не що інше, як «тривожний дзвінок» для кожного.
- Слід сказати, що з точки зору патологічної анатомії і фізіології, інсульт є не що інше, як інфаркт мозку.
Інфаркт - це омертвіння частини органу внаслідок припинення кровотоку. Буває інфаркт нирки, легені, і, звичайно всім відомий інфаркт міокарда, який зустрічається так часто, що стали говорити просто «інфаркт».
Тому, раз для мозку існує свій термін - «інсульт», то говорити, наприклад, «ішемічний інсульт головного мозку», або «інсульт головного мозку» трохи безграмотно.
Причина ішемічного інсульту одна - це припинення кровотоку в посудині, що живить область головного мозку.
Видів ішемії може бути кілька, про це ми розповімо пізніше, а зараз потрібно назвати достовірні фактори ризику, які і призводять до закупорки судини. Ось вони:
- вік і чоловіча стать. На жаль, на ці фактори вплинути ніяк неможливо,
- артеріальна гіпертонія,
- куріння,
- цукровий діабет,
- миготлива аритмія,
- ішемічна хвороба серця,
- різні варіанти стенозу або шуму над сонними артеріями,
- перенесений раніше ІІ, або ТІА в анамнезі,
- атеросклероз судин ніг, кульгавість, і взагалі, захворювання судин ніг,
- захворювання, що протікають з тромбозами і підвищенням згортання крові (наприклад, істинна поліцитемія, або хвороба Вакеза), яку називають еритремою.
Як видно, факторів ризику (вони наведені в порядку убування значущості) багато. Щоб зрозуміти, можна повідомити, що чверть всіх випадків ІІ пов'язана з курінням. У діабетиків ризик ІІ вдвічі вище, ніж у здорових. У хворих миготливою аритмією кожен двадцятий пацієнт щорічно переносить інсульт, що в 5-6 разів вище, ніж у людей в тому ж віці, що мають нормальний ритм серця.
Види ішемічного інсульту
Атеротромбоз. Це звичайне закупорювання судини дрібнішого калібру відірвалася атеросклеротичної бляшкою. Це найчастіший вид ІІ.
Найчастіше бляшки знаходяться у великих судинах, наприклад, в дузі аорти, або в місці розгалуження судини, або біфуркації сонної артерії.
Кардіоемболія. Найпоширеніший вид інсульту при фібриляції передсердь. Усередині серця потоки крові при порушенні ритму завихряется, в порожнині лівого передсердя (його вушка) утворюються згустки крові. Ці емболи відриваються і потрапляють в головний мозок. Виникає емболія судини.
Гемодинамический варіант. Це єдиний варіант, при якому не відбувається власне «закупорки» судини. Він може бути звужений атеросклерозом, і при падінні тиску крові може просто не вистачати для живлення мозку. Тому в головному мозку виникає зона ішемії, незважаючи на «підведення крові».
лакунарний. або острівцевий варіант. При цьому уражаються дрібні артерії, які викликають вузькі і ізольовані симптоми, і не загрожують життю. Лакунарні інсульти не призводять до інвалідизації, але вони також можуть бути численними провісниками великої катастрофи.
гЕМОРЕОЛОГІЧНИХ мікроокклюзіі. Якщо перевести з наукової мови, то при цій рідкісній формі є виражені порушення згортання крові.
Симптоми ішемічного інсульту лівої \ правого боку
Ознаки ішемічного інсульту можна об'єднати в дві групи:
- Різновиди осередкової неврологічної симптоматики, які частіше виникають при ІІ,
- Як проявляється ішемічний інсульт при його виникненні.
Клінічна картина інсульту, або ТІА (остаточний діагноз буде виставлений через 24 години) проявляється наступними класичними ознаками (природно, можуть бути тільки деякі, не всі):
- одностороння слабкість в кінцівках, незручність в них або відчуття тяжкості,
- розлади чутливості, наприклад, оніміння, формікація, або «відчуття повзання мурашок»,
- смазанность і невпевненість мови (дизартрія). Викликана поразкою каудальной групи нервів при бульбарном синдромі, або при альтернирующих стовбурових ураженнях,
- порушення зору або минуща сліпота на одне око,
- проблеми з промовою (афазія).
Є різниця між афазією, коли порушується здатність розуміти мову і її вимовляти, і дизартрією, коли порушуються м'язи рота, мови і мімічні м'язи, які керують апаратом для виголошення промови.
- нестійкість, неможливість стояти і йти, внаслідок мозочкової атаксії,
- запаморочення, часто разом з нудотою і блювотою,
- двоїння в очах, або диплопія. Іноді виникає косоокість,
- слабкість в руках і ногах не тільки з одного боку, а й з протилежного,
- порушення ковтання.
Особливості інсульту зліва і справа
Слід пояснити, що ці симптоми дані в порядку убування частоти. Зрозуміло, що пірамідні, рухові шляху перехрещуються. Це означає, що ліва сторона, уражена при ішемічному інсульті, має осередок, розташований праворуч, і навпаки.
При цьому виникає різна форма афазії: в тому випадку, якщо у пацієнта правобічний параліч, то у нього вогнище ішемічного інсульту головного мозку зліва, де моторна зона Брока, або речедвігательний центр. Ці пацієнти розуміють мову, але погано говорять.
При зворотному картині (параліч лівих кінцівок, ураження інсультом правої півкулі) страждає зона Верніке, яка «розуміє» мова. Тому такі пацієнти погано розуміють звернену до них мова. Але часто виникає змішана форма сенсомоторної афазії.
Також потрібно враховувати, що можуть з'явитися загальномозкові симптоми: розпирає головний біль, нудота, блювота. У пацієнта може не бути свідомості, особа може бути червоним і перекошеним, дихання - хрипким.
Це класичний опис «апоплексичного удару» частіше, звичайно, відповідає масивним геморагічним інсультів, які відразу починаються дуже важко.
Крім клініки, дуже важливо зробити пацієнтові КТ. Саме рентгенівська комп'ютерна томографія, а не МРТ, добре бачить кров, вже в перші години після судинної катастрофи.
- Диференціювати таку симптоматику потрібно з мігренню, хворобою Меньєра, гіпер. -і гіпоглікемією, запамороченням, панічною атакою, розсіяним склерозом, міастенією, епілепсією, мігренозний статусом.
Лікування ішемічного інсульту - методи, препарати
Питання про те, «скільки живуть з ішемічним інсультом» без уточененій, повністю позбавлений будь-якого сенсу. Так, можна сказати, що пацієнти з лакунарним інсультом живуть щасливо і заможно. А пацієнти з важким стовбуровим інсультом і прогресуючим набряком мозку не доживуть до кінця доби. Тому для лікування створені спеціальні федеральні центри, де лікування виявляється по стандартам.
Одним з провідних, високотехнологічних методів лікування є тромболізис, тобто «розчинення» тромбу, шляхом введення відповідних препаратів. Але для цього повинна бути налагоджена повністю схема швидкої доставки пацієнта в спеціальний центр.
Лікування повинно бути розпочато не пізніше, ніж через 6 годин після катастрофи в відділенні реанімації. При цьому повинна бути проведена вся діагностика.
Тепер стає зрозумілим, чому в Укаїни смертність від інсультів в 4 рази вище, ніж в розвинених країнах. Навіть, не торкаючись медичних аспектів проблеми, можна зрозуміти, що доставка пацієнта за 3-4 години при відсутності доріг (або наявності пробок) і перекладі санітарної авіації на «уазик» в спеціальний Федеральний Центр просто неможлива.
Тому при важкому інсульті в відділенні реанімації забезпечують хворим нормалізацію дихання, підтримують артеріальний тиск, проводять інфузійну терапію, профилактируют наступ набряку головного мозку, проводять боротьбу з тромбозами, займаються нормалізацією в'язкості крові.
Важливо проведення симптоматичної терапії, наприклад, при боротьбі з судомами, або при виникненні психомоторного збудження. Потрібно пам'ятати, що в 3-4% випадків виникає постинсультная епілепсія.
Чи роблять операції при ішемічному інсульті?
Так, іноді потрібне оперативне втручання, наприклад, у коматозних пацієнтів з інфарктом мозочка. Якщо не виконати хірургічну декомпресію, то смертність зростає до 80%, а при проведенні операції знижується до 30%. Цю операцію потрібно виконувати на «спокійному мозку», до розвитку вклинення.
Про ноотропних препаратах
В даний час вважається, що жорстко і достовірно доведеної ефективності ноотропні препарати в гострому періоді інсульту не мають. Це не означає, що «Ноотропил», «Цитофлавін» не полегшують стану хворих. Це означає, що їх застосування або незастосування не впливає на переміщення кінцевих точок, які можна математично визначити, наприклад, на тривалості життя після інсульту.
Препарати, які застосовуються після ішемічного інсульту, на етапі реабілітації, різноманітні. Їх мета - профілактика повторного інсульту, симптоматична терапія (наприклад, зниження спастики в паралізованих кінцівках), і корекція основних захворювань (наприклад, призначення холестеринзнижувальної препаратів).
Прогноз для життя, наслідки після інсульту
Відновлення після ішемічного інсульту - справа складна, і клопітка, особливо, якщо згадати, що за загальним даними, смертність наближається до 40%. Щоб уточнити прогноз для життя після перенесеного ішемічного інсульту, потрібно врахувати безліч чинників. До них відносяться:
- локалізація і обсяг некрозу мозку,
- клінічна картина,
- розвиток ускладнень,
- наявність свідомості,
- можливість проведення тромболізису,
- вік пацієнта,
- наявність супутніх захворювань.
У плані загального відновлення функцій при успішної та повноцінної реабілітації, можна сказати, що паралічі і парези при «класичному» інсульті розвиваються в 75%, порушення мови і афазія - в половині всіх випадків.
Прогноз для якості життя у літніх при ішемічному інсульті гірше, ніж у молодих, оскільки у молодих пацієнтів задовільний стан серця і судин, і є можливості для більш швидкого відновлення функції.
У мого дядька інсульт розвивався так. Влітку він пішов під холодний душ, потім як вийшов, тітка моя сказала, що у нього скривилося обличчя. Потім він втратив свідомість, викликали швидку - його відправили в кардіологію. там з'ясувалося, що у нього вже раніше був мікроінсульт, він його переніс на ногах. Загалом, поштовх до інсульту - це сильний перепад температури, тому судини не витримали і лопнули.
Якщо розрив судини, то це був геморагічний інсульт. Ішемічний - це закупорка судини тромбом (в основному).