Онкологія в шлунку небезпечна поширеністю і пізнім виявленням через прихованих симптомів ранніх стадій. Діагностується неоперабельний рак шлунка, коли люди звертаються за допомогою, але вже пізно.
На термінальній стадії операція вважається недоцільною, а 5-річна виживаність - 5%. Щоб полегшити страждання онкохворої, призначається паліативна терапія, яка включає лікування хімією, опроміненням, після чого проводиться операція.
Загальні відомості
Частота постановки діагнозу в неоперабельности раку шлунка дорівнює 60%. Причиною поганої статистики є пізнє звернення до лікарів, коли рак дійшов до 3-й або 4-й стадії, тобто проріс в сусідні органи, дав віддалені метастази. Через просторості процесу видалити пухлину і вилікуватися стає неможливим, тоді і ставиться діагноз неоперабельного раку. В цьому випадку належить паліативне лікування, що продовжує життя на період від 3-х до 5-ти місяців, але не поліпшує прогноз.
Неоперабельним раком шлунка вважають стадії, коли:
- в раковий процес залучені сусідні органи і кілька найближчих лімфовузлів,
- пухлина пошкодила всі шлункові шари, вразила від 15 лімфовузлів,
- виявлені вторинні аномальні вогнища у віддалених ділянках організму.
Неоперабельних багато в чому пояснюється глибоким метастазированием на тлі складності виявлення усієї кількості вторинних вогнищ, сильного ураження тканин шлунка та інших органів. Висічення метастаз вважається об'єктивним тільки на ранніх стадіях, коли процес тільки почався. Залежно від характеру росту розрізняють кілька типів вторинних вогнищ, за якими визначається тип паліативного лікування:
- Постійне подташніваніем зі блювотою, в домішках якої виявляються частинки крові.
- Сильніше пріступообразние больові синдроми, купіруемие виключно наркотичними знеболюючими.
- Постійний субфебралітет (температура 37,2-37,8 ° С).
- Хронічна втома і ослаблення.
- Бліда шкіра на тлі анемії.
- Запори, діарея, часткова втрата прохідності травного каналу.
способи лікування
Цілі паліативного лікування неоперабельний пухлини в шлунку - продовження життя онкохворій до півроку, істотне полегшення поточного стану. Терапевтичними методами є спеціальні хірургічні техніки, такі як гастростомія, гастроентероаностомоз, реканализация стравоходу. Якщо пацієнт нормально переносить паліативні операції, йому призначається опромінення й хіміотерапія. Часто хімічне і радіаційне вплив проводиться до хірургічного втручання, щоб припинити зростання. Заглушають біль на деякий час сильніше знеболюючі.
застосування хіміотерапії
Прийом протипухлинних препаратів відноситься до медикаментозним типам лікування. Онкохворому призначаються цитостатичні препарати, які руйнують ракову ДНК, ніж припиняють темпи аномального росту. У міру руйнування ланцюжка ДНК аномальні клітини перестають ділитися і починають гинути. Для максимальної ефективності потрібно кілька циклів такого лікування, але більше 6-ти. Це необхідно для того, щоб препарати спрацювали в фазу поділу, коли ракові клітини найбільш чутливі до хіміопрепаратів.
Пропонується кілька способів лікування хімією. За способом введення буває:
- ін'єкційна, тобто внутрішньовенна,
- терапія таблетками,
- лікування введенням хіміопрепарата в саму пухлину.
За часом застосування розрізняють:
- Адьювантная хіміотерапію, коли препарати призначаються після паліативної операції для знищення мікрометастазів.
- Неадьювантная хімія, коли ліки застосовуються з метою зменшення самої пухлини з перетворенням з неоперабельний в операбельну, і для виявлення чутливості ракових клітин до вживаного лікування.
- Лікувальна техніка - основна при неоперабельний пухлини. Є самостійним методом, цілі якого зменшити темпи зростання, знизити тиск пухлини на сусідні тканини, що усуває симптоми і полегшує життя хворому.
Головний недолік хіміотерапії - токсичність, яка ослаблений раком організм важко переносить. Поряд із злоякісними тканинами, препарати негативно впливають на здорові клітини, викликаючи ряд негативних наслідків:
- падіння параметра згортання, тромбоцитопенія,
- анемію,
- блювоту,
- руйнування фолікул волосся,
- підвищення чутливості до інфекцій,
- стоматит.
променеве лікування
Опромінення при раку шлунка проводиться вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що на 90% пухлина цього органу складається з залізистих тканин, тому її чутливість до радіації вкрай низька. На рак ефективно впливають тільки високі дози опромінення, але їх застосування вкрай небезпечно. Доцільність радіаційного лікування визначає лікар на підставі стану хворого і чутливості раку до хіміотерапії. Якщо ефективність останньої недостатня, призначають комплекс з опроміненням, що дозволяє тимчасово поліпшити стан пацієнта. Опромінення рятує при раптових кровотечах.
паліативна хірургія
При неоперабельний пухлини в шлунку призначається одна з перерахованих технік:
- повна резекція шлунка,
- часткове висічення шлунка при перфорації або кровотечі,
- формування мостового з'єднання (анастомозу) шлунка з 12-палої відростком кишечника, якщо прохід між органами сильно звузився,
- накладення гастростоми, коли сильно звужується нижня зона шлунка,
- формування ентеростоми при деформації шлунка і неможливості застосування попередніх технік.
Цілі паліативних операцій:
- відновлення прохідності їжі по шлунково-кишкового тракту, що дозволяє людині самостійно вживати їжу через рот, тобто без парентерального введення (внутрішньовенно, через стому),
- видалення первинного пухлинного вогнища при неможливості видалення метастаз в інших органах і лімфовузлах.
- при асциті,
- при метастазах в кістках, мозку, легенів,
- при виявленні вогнищ в очеревині і сальнику.
Тривалість життя при неоперабельному раку шлунка
Неоперабельна онкологія в шлунку характеризується низькими шансами на виживання. Найбільш негативна тенденція обумовлюється розміром онкоформірованія ігематогенним типом поширення мутованих ракових клітин в легені, мозок, печінка, кісткові тканини. Тому тривалість життя онкопацієнтів невисока. До 5-річного рубежу доживають тільки 5% і тільки при інтенсивному і постійному лікуванні.
Так як рак на 4-й стадії неоперабелен, пацієнти потребують постійного паліативного лікування та спостереження. Незважаючи на досягнення сучасної медицини зупинити негативний вплив на організм метастазування практично неможливо, так як до моменту укрупнення пухлини аномальні клітини з'являються в легенях, печінці, мозку, кістках, регіональних і віддалених лімфовузлах через кров і лімфу.
Отже, прогноз неоперабельний пухлини вкрай негативний.