Гіпертонія (підвищений кров'яний тиск) - захворювання серцево-судинної системи, що виникає в результаті звуження кров'яних судин під впливом гормонів або нервових імпульсів.
Хвороба може проявитися задовго до вагітності, але часті випадки виникнення гіпертонії при пологах. Цей стан викликано постійними навантаженнями, які відчуває жінка при надії. Які ризики виникають підвищення тиску перед пологами, які наслідки воно може мати для матері і малюка, і як боротися з цією недугою?
Артеріальну гіпертонію визначають як підвищення систолічного тиску до рівня 140 мм рт.ст. і вище, і / або діастолічного артеріального тиску до 90 мм рт.ст. і вище, в тому випадку, коли результат підтверджується при контрольних зміни тричі на день протягом місяця.
Класифікація розладів гіпертонічного напрямки у вагітних
1. Хронічна гіпертонія - підвищений кров'яний тиск, яке було діагностовано до зачаття дитини або середини вагітності.
2. Прееклампсія - з'являється після 20-го тижня виношування дитини і поєднується з протеїнурією.
3. Сукупна прееклампсія - діагностована протеїнурія після половини терміну вагітності на тлі хронічної гіпертензії.
4. Гестаційна гіпертонія - хвороба, яка виникає після 20 тижня виношування плоду, без поєднання з протеїнурією (наявність білка 0,3 г / л у середній порції сечі, зібраної двічі з проміжком о 4 годині і більше, або екскреція білка 0,3 г на добу) до пологів.
5. Транзиторна гестационная гіпертонія - нормалізація тиску у вагітної жінки з гестаційною формою в період до 3-х місяців після народження дитини.
6. Гестаційна гіпертензія в хронічній формі-підвищення тиску, що проявилося після 20 тижнів виношування плоду і не зникає в період до 12-ти тижнів після пологів.
7. Еклампсія - напад судоми у пацієнтки з прееклампсією.
8. неуточнений гіпертонія - підвищення кров'яного тиску, встановлений після 20-ти тижнів вагітності без можливості отримати інформацію про рівень тиску до цього часу.
Гіпертонію, що виникла в період вагітності і до пологів, розпізнають і кваліфікують її тяжкість на підставі рівня діастолічного тиску.
Протипоказання до пологів у жінок з артеріальною гіпертензією
На підставі отриманої при обстеженні інформації кардіолог, терапевт і акушер-гінеколог проводять аналіз даних, який і вирішує особливості ведення вагітності, пологів при гіпертонії.
Протипоказання до виношування дитини до 12 тижнів:
- серйозні хвороби, що виникли, як наслідок гіпертензії: інсульт, ниркова недостатність, інфаркт, крововилив у сітківку ока, серцева недостатність, аневризма аорти або набряк зорового нерва,
- злоякісне протікання гіпертонії (зміна очного дна за типом нейроретинопатии, діастолічний тиск від 130 мм рт. ст.).
Існує ряд обставин, при яких застосовують переривання вагітності на пізніх термінах:
- протікання по злоякісного типу,
- аневризма аорти (расслаивающая),
- значне порушення коронарного або мозкового кровотоку (переривання роблять після стабілізації стану жінки),
- ранній прояв прееклампсії, яке на піддається медикаментозному лікуванню.
Для переривання виношування плоду на пізніх термінах застосовують абдомінальне кесарів розтин.
Терапія. Коли потрібне стаціонарне лікування?
Для того, щоб звести до мінімуму ризики для матері і дитини, необхідно провести ретельне обстеження і підібрати необхідне лікування. При складних випадках можлива стаціонарна терапія.
Показання до госпіталізації:
- підвищення артеріального тиску від вихідного на 30 мм рт.ст. и більше,
- прояв патологій з боку ЦНС,
- амбулаторне лікування не приносить належного ефекту.
Немедикаментозне лікування високого артеріального тиску
Рекомендації для пацієнток:
- фізичні навантаження в допустимої міру,
- денний відпочинок,
- режим прийому їжі,
- належний контроль факторів ризику,
- без сольова дієта або обмеження в споживанні солі до 5 г / добу,
- при надмірному наборі маси тіла виключити холестерінсодержащіе продукти.
Медикаментозне лікування гіпертензії у вагітних
Крім загальних рекомендацій, патологія вимагає медикаментозного лікування. Основне завдання - знизити тиск до прийнятного рівня, щоб знизити навантаження на серцево-судинну і центральну нервову системи.
Терапія гіпертонії при вагітності має свої особливості:
1. Монотерапія в мінімальному дозуванні препаратів,
2. У пріоритеті - медикаменти пролонгованої дії,
3. Комбінований курс лікування для уникнення застосовується для профілактики небажаних побічних ефектів,
4. Призначення діуретиків прийнятно лише за крайньої необхідності,
5. При підборі ліків враховується ступінь тяжкості патології.
Основні медикаменти для лікування гіпертонії:
- 1-й лінії: метилдопа,
- 2-й лінії: Атенолол, Метопролол,
- Ніфедипін, амлодипін, Верапамил, Фелодипін (призначаються в разі, коли можлива користь може переважати над ризиками),
- 3-й лінії: метилдопа + препарат 2 лінії.
Для профілактичних заходів і лікування використовують різні комбінації перерахованих препаратів в мінімальних дозах.
Ускладнення гестації. Як лікувати гіпертонію на різних рядках?
Перший триместр рідко загрожує самовільним викиднем, але при виникненні ризику застосовують гормональну, антистресову, седативну і спазмолітичну терапію. При що відкрився кровотечі викликаному, відшаруванням плаценти застосовують препарати кровоостанавливающей групи і проводять негайну госпіталізацію в стаціонарне відділення.
Другий триместр загрожує наслідками для плода. Через те, що підвищується периферичний судинний опір, знижується хвилинний об'єм крові може розвинутися внутрішньоутробна гіпотрофія і асфіксія плода, що призведе до його загибелі. Аналогічні зміни характерні і для 3-го триместру вагітності.
Медикаментозне лікування в 2 і 3 триместрах включає в себе препарати:
- для нормалізації коагуляції крові,
- регулюють роботу ЦНС,
- для дифузійно-трансфузійної терапії,
- для поліпшення матково-плацентарного кровотоку,
- гіпотензивні,
- дезінтоксикаційну,
- антиоксиданти,
- гепатопротектори,
- мембраностабілізатори,
- імуномодулятори.
Чи підвищується тиск перед пологами? Ризики для породіллі і дитини
Поширена акушерська патологія цієї групи вагітних - передчасне розродження. Артеріальний тиск - це один з основних факторів розвитку передчасного відшарування плаценти. Гестоз на тлі високого тиску має шанси закінчиться еклампсією.
Найвищі ризики для життя породіль виникають в наслідок:
- інсульту,
- еклампсії,
- кровотечі (як результат ДВС-синдрому),
У 1-му і 2-му періодах пологів відзначається значне підвищення артеріального тиску, як наслідок стресу і сильного болю. Компенсаторні механізми не справляються з навантаженням і виникає схильність для порушення мозкового кровотоку. Збої в роботі ЦНС протікають стрімко, що ускладнює умови застосування заходів з порятунку породіллі.
Третій етап пологів відрізняється від попередніх тим, що в результаті моментального падіння внутрішньочеревного тиску і полегшення тиску на аорту, відбувається перерозподіл крові. Це впливає на зниження артеріального тиску при пологах.
Також часто виникає гіпотонічна кровотеча в комплексі з судинною недостатністю.
Важкий гестоз передбачає госпіталізацію породіллі і пологи на тлі інтенсивного лікування. Терапія важкого гестозу може включати такі варіанти:
- інтенсивне медикаментозне лікування,
- переривання виношування плоду,
- пологи з застосуванням кесаревого розтину,
- підготовка до можливого масивного коагулопатіческое кровотечі в процесі пологів з гіпертонією,
- продовження медикаментозного лікування 2-3 діб після пологів,
- профілактичні заходи для уникнення ускладнень тромботического і запального характеру в післяпологовому періоді.
Терміни і методи розродження при гіпертонії
Визначення термінів народження дитини і методика визначаються індивідуально. При відсутності супутніх патологій та задовільному стані плода і матері, вагітність підтримують до моменту доношенности.
Планувати пологи при гіпертонії слід природним шляхом з повною підготовкою до антигіпертензивної допомоги, знеболювання і моніторингу рівня тиску породіллі і плоду. У деяких випадках може знадобитися скорочення другого періоду пологів, для цього застосовують накладення акушерських щипців або перінеотомію.
Показання до передчасного розродження:
- важкі форми гестозу і спровоковані ними ускладнення,
- погіршення стану плода,
- ускладнення у вигляді відшарування сітківки ока, інсульту, інфаркту.
Підвищення тиску перед пологами і його наслідки для матері і дитини повністю залежать від складності протікання хвороби, викликаних нею ускладнень, дієвості терапії. Неприпустимо ігнорування лікування, також при плануванні вагітності жінкам з високим тиском необхідно сповістити про це фахівця для своєчасної оцінки ризиків.
Останні матеріали розділу:
Моменту поїздки в пологовий будинок майбутні мами чекають з нетерпінням і бояться одночасно. Саме тому вони хапаються за зібрані завчасно сумки і мчать на огляд до акушера-гінеколога.
Збільшення ваги під час вагітності може спровокувати розвиток варикозного розширення вен. Саме тому медики рекомендують багатьом майбутнім мамам носити компресійну білизну.
