Це стосується вродженої м'язової кривошиї, але існують і набуті типи захворювання, які, як правило, виникають у дітей більш пізнього віку.
У більшості випадків, пацієнтами вертебрологів «Клініки Доктора Ігнатьєва» в Києві стають малюки до року, навіть до 6 місяців, у яких розвинулася м'язова кривошия внаслідок родової травми шиї, а саме грудинно-ключично-соскоподібного (кивательной м'язи) або трапецієподібної м'язи. Патологія має хороший прогноз до одужання, якщо батьки звернулися за допомогою в першому півріччі після пологів. Чим старша дитина, тим більш тривалим буде лікування. Якщо ж до 2-річного віку симптоми захворювання купірувати не вдалося, то робиться оперативне втручання. Консультацію та огляд лікаря можна пройти після попереднього запису.
Механізм утворення м'язової кривошиї ↑
Грудинно-ключично-соскоподібного м'яза - парний орган, розташований по боках від шиї. Кожна м'яз кріпиться сухожиллями до соскоподібного відростка черепа - він знаходиться позаду і донизу від вушної раковини, і до внутрішнього кінця ключиці. М'язи забезпечують рухи голови - нахили і повороти.
З точки зору класичної ортопедії, діагноз м'язова кривошия ставиться по цій м'язі.
Травма кивательной м'язи при пологах рідко має двосторонній характер, частіше пошкоджується права сторона. При цьому м'язові волокна піддаються розтягуванню, здавлення, в їх товщі виникають крововиливи і асептичне запалення. Надалі в м'язі утворюється рубцева тканина, яка робить м'яз потовщеною і скороченою. Все це призводить до вимушеного положення голови з нахилом в хвору сторону і поворотом особи в здорову.
Так само причиною м'язової кривошиї часто буває підвивих першого шийного хребця атланта. Ознаками цього є почервоніння в підставі потилиці, про яке часто педіатри говорять --нічого страшного, пройдет-, закордоном це пляма називають -поцілунок аіста-. При неправильному розташуванні дитини в животику у мами або під час пологів виникає механічна травма - тиск в цій ділянці, і на шкірі ми спостерігаємо зовнішнє прояви. У хребцях при цьому відбувається зміщення, яке часто не діагностується і не усувається вчасно. Тому у дитини виникає перекіс і асиметрія в трапецієподібних м'язах шиї. З одного боку м'яз стає більш затиснутою, набряку, напруженою, коли дитинка лежить на животі м'яз проглядається і пальпується як м'язовий тяж. Візуально на це може звернути увагу сама мама. При цьому у дитини так само спостерігається нахил голови в бік, піднімає одне або два плічка (можна говорити про синдром короткої шиї), затискається кулачок в одній ручці і виникає м'язовий гіпертонус в руках. Так само дитини неможливо укласти на певний бочок, він не може спокійно лежати на животі і дуже неспокійний. Іноді так буває, що краще бере одну грудь, а від іншої відмовляється.
Вже в 3-4 місяці не леченная м'язова або установча кривошия може стати причиною формування вираженої
асиметрії голови - мозкового і лицевого черепа. Найчастіше утворюється плоский потилицю з одного боку, опуклість лобових часток з іншого боку, спостерігається асиметрія очей. Все це відбувається через те, що дитині не комфортно лежати рівно і є улюблена сторона для сну. Викривлення піддається шийний відділ хребта, утворюється також асиметрія плечового пояса - надалі це можуть бути причиною виникнення сколіозу та всіх його наслідків. Крім того, в запущених випадках при кривошиї змінюється навіть форма зовнішнього слухового проходу, неба, порушується правильне симетричне формування щелепи, що з появою зубків сформує неправильний прикус. Це серйозний косметичний недолік, оскільки повністю змінюються риси обличчя, форма голови і тулуба.
Часто на прийомі, у дорослих пацієнтів з болями в шиї при клінічному огляді виявляються ознаки що вилікуваний м'язової кривошиї. Всі ці м'язові асиметрії зберігаються в дорослому житті. Візуально присутній асиметрія особи, нахил голови в бік, одне вушко нижче іншого (це видно неозброєним оком і на всіх фотографіях), а так само піднесеність плеча.
На МРТ шийного відділу хребта наслідками кривошиї стають:
- порушення статики хребта (згладжена шийного лордозу або гіперлордоз, сколіоз шийного відділу),
- нестабільність шийних хребців (яка супроводжується хрускотом в шиї),
- асиметрія в діаметрі і розташуванні хребетних артерій (синдром хребетної артерії),
- неправильна форма шийних хребців (зниження їх висоти або клиноподібна деформація хребців).
Інструментальна діагностика кривошиї
При діагнозі кривошия новонародженим проводиться УЗД івательних м'язів. Воно показує діаметр цих м'язів, наявність крововиливів в м'язах. При вираженій кривошиї обов'язкове дослідження для грудннічков - нейросонографія. для виключення патології головного мозку.
При підозрі на вроджені аномалії хребців обов'язково робиться рентгенографія шийного відділу хребта .
проводити МРТ дослідження хребта для виявлення патології, внаслідок вродженої м'язової або настановної кривошиї можна вже після 5-7 років, коли не потрібно загального наркозу і дитина може спокійно 7-10 хвилин лежати в томографі. Процедура дослідження не має ніяких протипоказань і абсолютно нешкідлива. Маленьким діткам, які не можуть спокійно лежати - обстеження МРТ шийного відділу робиться і раніше, тільки під наркозом і за призначенням лікаря в важких випадках.
Лікування м'язової кривошиї ↑
На щастя, важкі форми кривошиї в цьому спостерігаються досить рідко. Цьому сприяє сприятливе проведення пологів, відсутність застосування акушерських Шипці, при великому дитину або патології вагітності - кесарів розтин. Але і це не виключає придбання дитиною кривошиї.
Зазвичай батьки докладають всіх можливих заходів, щоб позбавити малюка від цієї патології в перше півріччя життя. Перший шийний хребець атлант і фізіологічний лордоз формуються в перші 6 місяців життя. Чим раніше розпочато лікування, тим більше воно успішне і менше наслідків викличе в майбутньому.
Відразу після пологів м'язова кривошия визначається вкрай рідко - всього в 1 випадку з 100. У більшої частини хворих постановка діагнозу здійснюється ближче до місяця - захворювання виявляють батьки або лікар-педіатр, ортопед, невролог на профсмотре. У цей період, якщо кривошия має невелику ступінь, педіатрами призначається укладання дитини в спеціальному положенні під час сну. Крім того, годування проводиться так, щоб малюк був змушений повертати голову, розробляючи хвору м'яз. Необхідні також вчасно провести мануальні впливу на хребет.
Виправлення кривошиї в Києві ↑
При більш виражених ступенях патології або при відсутності ефекту від укладок дитини при легких ступенях протягом декількох тижнів - місяця, необхідно термінове звернення до дитячого вертебролога, мануального терапевта або остеопатія, для проведення м'яких мануальних корекцій хребта і шийних м'язів. Всього за кілька перших прийомів, які проводяться протягом тижня Ваша дитина почне тримати голову значно рівніше, все шийні м'язи прийдуть в нормальний тонус і піде гіпертонус в ручках. Дитина зможе спокійно і безболісно лежати на животі, таким чином вже самостійно зміцнюючи і закінчуючи м'язи шиї і спини. Після первинних 3 прийомів корекції призначається материнський масаж і гімнастика, які батьки самостійно проводять вдома з дитиною. Потім проводяться одноразові прийоми лікування через 1 місяць, через 2 місяці, через 3 місяці і раз на півроку.
Батькам потрібно розуміти, що дитячим масажем дану патологію вилікувати не можна. Масаж це вплив на шкіру і м'які тканини. Мануальна терапія і остепатія - це впливу на суглоби. У медицині прийнято вважати, що стан м'язів завжди відображає стан суглоба. Саме від суглоба і його частин: зв'язок, хрящів, синовіальних мембран і капсули йде патологічної сигнал до м'язів, спинному мозку і внутрішніх органів. Проблемний суглоб, викликає напругу або спазмування в оточуючих м'язах. З цього випливає, що необхідно спочатку провести цілеспрямовану маніпуляцію, після чого м'язи самі собою приходять в нормальний стан. Масажем ж навпаки можна нашкодити, масаж підсилює приплив крові до напружених м'язів, венозний відтік в них і так ускладнений. В результаті цього виникає ще більший набряк і хворобливість в проблемної м'язі. Ефект дитячого масажу при кривошиї можна порівняти з масажем шийно-комірцевої зони у дорослого при простріл. коли один дотик вже болісно. Тільки маленький немовля про це сказати не може.
Коміром Шансу, на жаль, цю патологію також прибрати не можна - його мета знерухомити шию, це можна порівняти з гіпсування. Через деякий час всі м'язи слабшають і перестають виконувати свою функцію, що може погіршити патологію в шийному відділі хребта.
Лікарі -Клініка Доктора Ігнатьева- відзначають, що при вчасно наявності точного діагнозу і правильному лікуванні вродженої м'язової або настановної кривошиї - патологію вдається подолати дуже швидко. Процедури корекції шийного відділу хребта абсолютно безпечні для новонародженого і ризику для дитини немає якщо він в руках професіонала.
Захворювання, звичайно, вимагає тривалого лікування (оскільки хребці формуються не за тиждень) і подальшого спостереження у дитячого вертебрології. але найчастіше його ознаки зникають, не залишаючи після себе ніяких наслідків.