Бічна шийна кіста (Вроджена) - новоутворення, що має доброякісний характер і зустрічається досить рідко - у 0.02% пацієнтів, що мають ту чи іншу пухлину шиї.
Механізм зародження хвороби досліджується вже протягом двох століть, проте етіологія досі точно не з'ясована. Всі наявні версії пов'язані з порушеннями в ході ембріонального розвитку, тобто з різними дефектами і порушеннями в розвитку малюка в утробі матері.
Формується кіста на ранніх термінах вагітності і в 90% випадків не можна виділити симптоми хвороби, що робить практично неможливим чітку диференціацію даного захворювання щодо інших шийних захворювань.
У більшості прикладів захворювання дана кіста не несе небезпеки, але при наявності гнійного, запального процесу, в латентній формі кіста може переростати в злоякісне новоутворення.
Причини виникнення бічної шийної кісти
Інша назва кісти - бранхіогенная, що пояснює приблизну етіологію захворювання ( «Branchia» означає «зябра»). Приблизно на четвертому тижні ембріонального розвитку у дитини відбувається утворення зябрового апарату, який має п'ять зябрових кишень (спеціалізовані порожнини), зяброві щілини і дуги, за допомогою яких вони з'єднуються (arcusbranchialis). Тканинні клітини апарату згодом формують щелепно-лицьову область дитини (ЧЛО) при просуванні вздовж передньо площині. При порушеннях розвитку дуги НЕ облітеруючий цілком, що тягне за собою появу порожнин і отворів. Результат - утворення фістули (свища) і кісти, що складається з ектодермальну тканини, свищ утворений з ентодермальних тканини (подібно тканини глоткового кишені).
Типи бранхіогенних розладів в ході ембріогенезу:
- кіста,
- Повний свищ з двома виходами,
- Неповний свищ, що має один вихід,
- Фістула в поєднанні з бранхіогенной кістою.
Найбільш часто зустрічається причина утворення даної кісти - наявність рудиментарних залишків другого кишені, функція яких - утворювати мигдалини. У двох третинах випадків дану кісту оточує фістула, її зовнішній отвір має властивість з'являтися на будь-якій ділянці по краю кивательной м'язи, а свищ локалізується вздовж сонної артерії, в деяких випадках і перетинає її. У порівнянні з атеромою або гігрома, дана кіста знаходиться досить глибоко, і виявляють її у дітей старше десяти років або дорослих. Бічну фістулу можна діагностувати раніше - починаючи від періоду новонародженості і закінчуючи віком в сім років. Однак в цьому віці її можна виявити, в разі якщо вона повна і має два отвори, один з них локалізується в боці глотки, тоді як інша - в районі ключично-соскоподібного м'яза (на ділянці Musculussternocleidomastoideus). В цілому, причини бічний кісти пояснюють те, як вона утворена: з внутрішньої сторони кіста вистилається багатошаровим епітелієм або ж циліндричними клітинами, лімфоїдної тканиною (вихідний матеріал для освіти зябрових дуг і кишень).
Симптоматика бічний шийної кісти
Симптоматика кісти не має свою специфіку і в цілому схожа з рисами серединної доброякісної шийної пухлини. Але, якщо порівнювати симптоматику даної кісти з проявами тіреоглоссальной кісти, жаберная кіста виявляється виразніше і жаберная область знаходиться між другою і третьою фасциями збоку, торкаючись фронтальної зони грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Симптоматика бічний кісти шиї починає виявлятися після закінчення запалення або травми і носить наступний характер:
- Кіста діагностується у вигляді майже невидимого ущільнення в районі сонної артерії (так званий «сонний трикутник»),
- При здійсненні пальпації пацієнт відчуває м'яке, рухливе, але не викликає больового синдрому новоутворення,
- Зяброва кіста шиї має властивість збільшуватися в розмірах при протіканні у пацієнта респіраторного захворювання (грип, ГРВІ, ГРЗ),
- Пухлина росте і іноді доходить до десятка сантиметрів в діаметрі, її можна бачити неозброєним оком,
- При запальному процесі кісти знаходиться поруч шийний лімфовузол може збільшуватися,
- Зміщується гортань через збільшення розмірів кісти,
- Кіста має властивість впливати на судинно-нервовий пучок, що веде до виникнення больового синдрому,
- Запалення кісти супроводжується гнійним процесом і абсцесом,
- Інтенсивне запалення даної кісти сполучається з флегмоною і супутньої симптоматикою: збільшення температури тіла, іммобілізація шиї, отруєння організму, травмування грудинно-ключично-соскоподібного м'яза,
- У разі гнійного процесу існує тенденція розриву стінок кісти і виділення вмісту з свища,
- Кіста може привести до порушення травлення через ускладнення процесу ковтання і привести до почуття дискомфорту в стравоході (явище дисфагии),
- Зважаючи на збільшення кісти порушується дикція і функція дихання,
- Бічна кіста в районі гортані провокує стридор - характерний звук свисту при диханні.
Бранхіогенная шийна кіста у дитини
Зяброва шийна кіста переважно діагностується у дітей старше семи років, так як аномалії в шийній зоні рідкісні за своєю природою і виявляються ближче до віку, відповідного статевого розвитку людини. Якщо ж пацієнт - дитина молодше семи років, новонароджений, дана кіста швидше за все буде знаходиться в латентній формі і не проявить себе до появи провокуючого фактора, якими є інфекційний процес або травма. Є версія про взаємозалежність появи бічної кісти і гормональної перебудови в організмі. Дані статистики по даному захворюванню нечисленні і не можуть бути використані для надійної оцінки ситуації, але хірурги стверджують, що більшість зазнали захворювання - хлопчики.
Респіраторні захворювання часто є попередниками виникнення кісти у дітей, грип веде до прояву хвороби не настільки часто. Пухлина тісно пов'язана з лімфатичними шляхами, що веде до легкому проникненню мікроорганізмів в порожнину пухлини. В основному процесу супроводжує нагноєння.
Збільшення кісти несе таку ж небезпеку, як і ускладнення, що виникають після неї - флегмона і абсцес. У 25% хворих пацієнтів, які звернулися до лікаря з шийним абсцесом, була діагностована жаберная кіста шиї.
Лікування бічний кісти - виключно оперативне, виключаючи стадію загострення. Якщо спостерігається гнійний процес, призначається протизапальна терапія, пунктирование, далі в міру затихання ознак запалення кіста оперативно видаляється. Зазвичай оперують дітей старше трьох років, але в разі, якщо кіста несе загрозу життю малюка, операція може бути проведена і раніше.
Лікування бранхіогенной кісти шиї
Єдиний використовуваний метод в вирішенні ситуації - операція, яка проводиться як амбулаторно, так і в стаціонарі, що залежить від наступних факторів:
- Період діагностики бічний кісти. Вважають, що чим швидше кісту вдасться діагностувати, тим успішніше буде лікування.
- Вік пацієнта. Найважче оперувати маленьких дітей, але це необхідно в разі серйозних порушень функції дихання і при отруєнні організму.
- Розмір кісти. Операція покладена, якщо розмір кісти перевершує сантиметр в діаметрі.
- Місцезнаходження бічний кісти. При безпосередньому розташуванні поруч з нервами і судинами операція дуже ускладнюється.
- Тип кісти - гнійний процес, кіста із запаленням.
- Ускладнення в ході освіти кісти: при наявності абсцесу і флегмони необхідна протизапальна терапія.
- Вид свища, повністю діагностується вже в ході операції. Неповний або повний свищ лікувати складно, тому що ходи свища прилягають до під'язикової кістки, магістральних судинах і глотці.
Під час видалення бічної шийної кісти препарують Свищева ходи, тяжі і частково під'язикову кістку. Іноді показана тонзилектомія. Якщо кіста видалена повністю, настає одужання, рецидив ж можливий при проліферації епітелію кісти в тканини, що знаходяться поруч або ж неповному видаленні ходів свища.
Запалені кісти з утворився гноєм спочатку лікують консервативно, використовуючи антибактеріальну терапію. Коли ж настав реміссіонной стадії кіста видаляється оперативно.
САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ