Рак передміхурової залози можна лікувати хірургічним шляхом, видаляючи потерпілий орган, медикаментозним, використовуючи гормональну терапію, або за допомогою променевої терапії.
Всі три способи лікування є важку травму для організму.
З іншого боку, можна і зовсім не лікувати рак, а продовжувати вести колишній спосіб життя. Пухлина звичайно нікуди не дінеться, і рак залишиться з пацієнтом. Зате йому не доведеться зіткнутися з серйозними побічними ефектами, яких неможливо уникнути при проведенні терапії.
Всі методи лікування РПЖ важко переносяться організмом і мають масу вкрай неприємних побічних ефектів. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) розробив керівні принципи, метою яких було мінімізувати ускладнення, що розвиваються в ході радикальних методів лікування РПЖ. При цьому в переважній більшості випадків рак простати виявляється у літніх чоловіків і повільно прогресує. В результаті пацієнти частіше вмирають від супутніх захворювань, ніж від раку.
- або у пацієнта була виявлена локалізована пухлина і при цьому очікувана тривалість життя і так невелика,
- або у літнього пацієнта виявлена неагресивна пухлина.
В обох випадках пацієнти частіше вмирали від будь-яких інших причин, але не від раку простати. При цьому їм не довелося переживати процедуру лікування і важкі побічні ефекти терапії.
Оскільки дослідження методу активного спостереження проводяться відносно недавно, представлені в науковій літературі результати статистично недостатньо достовірні. Кожен нове дослідження дає додаткові крихти інформації. Через те, що одним з найбільш цікавих для онкологів факторів є термін виживаності пацієнтів, дослідження затягуються на роки. А поки вчені основну увагу звертають на вік пацієнтів і на показники, які повинні точно вказувати, коли вже пора лікувати, а коли в цьому все ще немає необхідності.
Нові дослідження показали
У дослідженні шведських вчених, яке в цілому тривало 15 років, взяли участь 439 чоловіків. Середній вік випробовуваних на початок їхньої участі в проекті становив 65 років. Всім їм було поставлено діагноз «рак передміхурової залози». Протягом усього дослідження чоловіки приходили на обстеження кожні кілька місяців. Середній термін активного спостереження склав 6 років, після чого пацієнти починали отримувати лікування.
У голландців вибірка випробовуваних була значно більше: 2494 пацієнта. Але період спостережень склав в середньому всього 1,6 років. З них повторну біопсію пройшли 1467 осіб, з яких тільки 27% пройшли рекласифікацію, тобто пухлина була перекваліфікували на іншу стадію. 527 пацієнтів (21%) були відправлені на активну терапію.
В цілому достовірність усіх досліджень досить висока - навіть якщо взяти до уваги різницю в термінах і в кількості пацієнтів. Основний мінус: навіть 6-7 років - занадто короткий термін для повноцінних спостережень, що вже говорити про 1,5-2 роках. Необхідні більш тривалі спостереження, щоб довести справжню ефективність і безпеку методу в довгостроковій перспективі.
Рекомендації практичного лікаря
Говорячи про дослідження, проведені в різних країнах, треба враховувати, що частота звернення чоловіків до лікаря з метою зробити аналіз на ПСА в Великобританії, наприклад, нижче, ніж в Північній Америці і деяких країнах Європи. Тобто, ризик діагностики захворювання на більш пізніх стадіях вище. Те ж саме, на жаль, стосується і Укаїни. Як було зазначено вище, в нашій країні у кожного третього пацієнта з РПЖ захворювання визначається на III стадії. У кожного п'ятого - на IV.
Але в разі виявлення раку простати на I-II стадії метод активного спостереження дає можливість відокремити пацієнтів, яким потрібна радикальна терапія, від чоловіків з діагнозом «рак передміхурової залози», які в найближчій перспективі не потребують будь-яких лікуванні.
При цьому, як показують дослідження, ризик смертності у таких пацієнтів в коротко- і середньостроковій перспективі вкрай низький.
Звідси можна зробити наступні висновки:
- активне спостереження є найбільш ефективним вибором для літніх пацієнтів старше 75 років з РПЖ на I-II стадії,
- активне спостереження при низьких стабільних показниках рівня ПСА, щільності ПСА, суми балів по Глісон може бути показано для пацієнтів старше 65 років РПЖ на I-II стадії.
В обох випадках необхідно пояснити пацієнтові всі ризики і переваги того чи іншого підходу.