Причини виникнення нефроптоз
нефроптоз - це патологічний стан нирки, при якому вона залишає відведений їй місце і стає більш рухомий. У нормі рухливість нирки при переміщенні тулуба, при скороченнях черевного преса або навіть при диханні складає не більше декількох сантиметрів, при цьому вона не повинна бути щільно фіксована, що також відноситься до групи нефроптоз, які назвалися фіксованими.
Якщо нирка настільки рухлива, що легко зміщується в різних напрямках навіть в ручному режимі, йдеться про "блукає нирці".
Основний апарат утримання нирки в нормальному положенні представлений її жировою капсулою, зв'язковим апаратом, освіченою очеревини складками і фіброзною капсулою нирки. Ослаблення одного з елементів або всього апарату в цілому визначає механізм патології - порушується цілісність зв'язкового апарату, зменшується кількість жирової тканини в капсулі або відбувається те й інше одночасно, нирка починає вільне переміщення в приниркова просторі і під дією ваги опускається вниз.
Вивчення теми дозволяє зробити висновок про те, що нефроптоз частіше діагностується у віці 25-40 років, більшому ризику схильні представниці жіночої статі. Останнє пояснюється анатомічно обумовленої розширенням таза і / або порушенням тонусу черевної стінки, часто спровокований вагітністю та пологами. У чоловіків нирковий ложе глибоке, конічне і звужується донизу. У жінок воно плоске, циліндричної форми, донизу розширюється. Лівий звід діафрагми різкіше закруглений і вище, ніж правий, а тому більш поширеною порівняно з лівостороннім або двостороннім виявляється правобічний нефроптоз.
Причинами виникнення нефроптоз справедливо вважаються:
- стрімка втрата маси тіла (в короткі терміни, наприклад серйозне захворювання або сувора дієта),
- травми в області попереку або живота (сильна одноразова або регулярно поворяющіеся), внаслідок яких могли бути пошкоджені утримують нирки зв'язки або утворена приниркова гематома,
- чинники хронічної травматизації - часто повторювані поштовхи, носіння та піднімання важких предметів та ін.,
- вагітність і родова діяльність, внаслідок чого слабшає черевна стінка і розвиваються інші конституціональні особливості.
Нефроптоз класифікується трьома стадіями :
- перша - при вдиху нижній полюс нирки виходить з підребер'я і чітко пальпується, при видиху повертається назад в підребер'ї,
- друга - в вертикальному положенні тіла вся нирка виходить з підребер'я і пальпується, в горизонтальному положенні вона повертається або переміщається рукою на звичайне місце, на цій стадії часто відбувається ротація нирки навколо її ніжки, все більше витягуються її судини, довжина їх збільшується, а діаметр зменшується ,
- третя - нирка повністю виходить з підребер'я, іноді зміщується нижче клубового гребеня в великий чи малий таз.
Виявляється нефроптоз наступними симптомами :
- біль в області попереку - це може бути і гострий біль (схожа на ниркові коліки), і тупа, часом наростаюча, припиняється в горизонтальному положенні,
- біль нерідко віддає за межі попереку - в пах, статеві органи, стегно,
- альтернативою болю може бути дискомфорт при переміщенні тулуба з горизонтального у вертикальне положення, при ходьбі,
- зменшення болю у пацієнта в положенні на "хворому" боці, на "здоровому" боці відчувається відчуття тяжкості або тупий біль в протилежній стороні попереку або живота,
- функціональні розлади нервової системи - емоційна лабільність, дратівливість, запальність, швидка стомлюваність і ін.,
- розлади шлунково-кишкового тракту - нудота, здуття живота, болі в животі, запори, зниження апетиту та ін.,
Причина виникнення болю при нефроптоз полягає у виникненні натягу і звуження просвіту ниркових судин, що тягне за собою порушення кровообігу в нирці, тут застоюється венозна кров, утворюється набряк паренхіми і розтягнення фіброзної капсули, в якій розташовуються больові рецептори. Виникнення симптомів з боку нервової системи і шлунково-кишкового тракту обумовлено рефлекторним подразненням сонячного, брижових, парааортальной і інших нервових сплетінь при опущенні нирки.
Як лікувати нефроптоз?
лікування нефроптозу проводиться двома методами - консервативним і хірургічним. Традиційно ранні стадії захворювання стають приводом для консервативних методик. В першу чергу пацієнтові забороняються важкі фізичні навантаження, натомість прописуються спеціальні лікувальні вправи і призначається посилене харчування. Вправи покликані зміцнити передню черевну стінку, а ефект можна підкріпити носінням бандажа, виготовленого бажано за індивідуальним ескізом. Одягати корсет необхідно вранці, перебуваючи в горизонтальному положенні, на видиху.
Приводом для операції при нефроптоз є сильно виражений біль, що порушують працездатність хворого. крім того, операція показана при хронічному рецидивуючому пієлонефриті, форнікальний кровотечі, нефрогенної гіпертензії, гідронефрозі і тому подібних ускладнень.
Під час операції під назвою нефропексия нирка фіксується в призначеному місці на нормальному рівні. Фіксація повинна бути одночасно міцною і надійною, але рухомий. Після операції необхідно уникнути щільних рубців навколо нирки, судинної ніжки і мисково-сечовідного сегмента.
Найбільш поширеною операцією виявляється нефропексия за методом Рівуар, суть якої полягає в фіксації нижнього полюса нирки клаптем з поперекової м'язи, який проводиться через подкапсулярний тунель. Його альтернативою може бути лапароскопічна нефропексия: вона супроводжується меншою травматизацією тканин, відповідно до чого скорочується час перебування в стаціонарі і прискорюється одужання.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Нефроптоз легко поєднується зі спланхноптозом - опущеними інших внутрішніх органів - в тому випадку, коли зсув обумовлено зниженням тонусу м'язів черевної стінки, внутрибрюшинного або заочеревинного тиску.
Наростання звуження ниркової артерії і її перекручування призводить до ішемії нирки, порушується відтік крові з нирки і розвивається венозна або артеріальна гіпертензія. що носить переважно вазоренальна характер. На ранніх стадіях нефроптоз артеріальна гіпертензія найчастіше носить ортостатический характер, а на останній стадії знаходиться постійний характер. До паренхиматозной артеріальної гіпертензії часто призводить пієлонефрит, що ускладнює нефроптоз, а значить при нефрогенна артеріальна гіпертензія виявляється вазоренальній, паренхиматозной або змішаної.
Пієлонефрит виявляється найчастішим ускладненням нефроптозу, викликаний він порушенням ниркової гемодинаміки і відтоку сечі з опущеною нирки і розладом ниркового кровообігу. Пієлонефрит нерідко супроводжується утворенням каменів і розвитком передаються статевим шляхом навколо нирки. Зазвичай пієлонефрит знаходить хронічний характер, що призводить до надмірного розвитку сполучної тканини в паренхімі нирки і її зморщування. Це викликає різке зниження ниркової функції і сприяє розвитку нефрогенної гіпертензії.
Гідронефроз при нефроптоз (найчастіше на третій стадії) розвивається досить повільно і обумовлюється фіксованим перегином сечоводу через рубцового тяжа.
При нефроптоз може виникнути і форнікальна кровотеча - основу бере з венозної гіпертензії, що утрудняє відтоку крові з нирки. Гематурія у хворих з нефроптоз частіше виникає в зв'язку з фізичним напругою і зникає в стані спокою.
Лікування нефроптозу в домашніх умовах
лікування нефроптозу в домашніх умовах можливо лише за умови, що воно буде в достатній мірі контролюватися фахівцем. Без адекватного лікування прогноз захворювання несприятливий, тому що прогресування захворювання призводить до неминучого розвитку ускладнень і втрати працездатності. У домашніх умовах пацієнт може дотримуватися такі призначення лікаря-нефролога як дієтичне харчування (при захворюваннях нирок рекомендується дієта №7) та лікувально-фізкультурний комплекс вправ.
Дієта №7 спрямована на контролювання кількості споживаного білка, фосфору і натрію, який надходить з кухонною сіллю. Також особлива увага приділяється калорійності їжі і підтримці адекватного ваги. Протипоказані газовані напої, бобові, кремові десерти, бульйони (м'ясні, рибні та грибні, так як в них містяться екстрактивні речовини), соління, копченості, консерви.
Лікувально-фізкультурний комплекс представлений щоденним виконанням вправ, часто знайомих нам зі шкільних уроків фізкультури - це "ножиці", "велосипед", "кішка" і т.п. Починати активність необхідно з розминки, яка може включати в себе:
- повільний підйом і опускання ніг з положення лежачи,
- поздовжнє скручування почергово в обидві сторони,
- паралельний підйом ніг і повільно опускання їх з положення лежачи,
- розслаблення - дихання вільне, очі закриті, ноги і руки витягнуті в сторони.
Ні вправу, ні харчування, ні тим більше прийом медикаментів не повинен визначатися і коригуватися самостійно пацієнтом, а лише лікарем з відповідною освітою. Недотримання цього правила може лише погіршити перебіг захворювання і обтяжити самопочуття хворого.
Якими препаратами лікувати нефроптоз?
Прийом лікарських препаратів при лікуванні нефроптоз не робить терапевтичної дії, оскільки ніяк не визначає механізм відновлення ниркою свого початкового природного стану. Медикаменти можуть бути призначені фахівцем лише для симптоматичного лікування, а саме для ослаблення больового синдрому, а також в рамках лікування ускладнень нефроптозу при виникненні таких.
Лікування нефроптозу народними методами
лікування нефроптозу виключно народними засобами, так само як і прийом медикаментів, не здатний зробити терапевтичний ефект. Однак прийом засобів, виготовлених на основі лікарських рослин, може поліпшити стан хворого, який крім усього іншого слід призначень профільного спеціаліста - дотримується дієти і харчування, виконує лікувальні вправи, уникає важких фізичних навантажень і інших поглиблюють хворобу факторів. Популярністю користуються такі рецепти:
- 1 ч.л. сухого хвоща залити склянкою окропу, настояти протягом півгодини, процідити, приймати протягом дня невеликими порціями,
- з'єднати в рівних пропорціях трави шавлії, звіробою, Репешко, меліси, гвоздики, котовника, ретельно подрібнити, 1 ст.л. отриманої суміші помістити в термос і залити склянкою окропу, настояти протягом 2 годин, випити в три прийоми протягом дня,
- з'єднати в рівних пропорціях трави звіробою, золототисячника, папороті-орляка, ретельно подрібнити, 3 ст.л. суміші залити 1 літром оливкової олії, настояти на водяній бані протягом однієї години, а після залишити в темному місці на 2-3 доби, через відведений час процідити, приймати по 1 ст.л. тричі на день за 30 хвилин до їжі,
- 1 кг соломи вівса заварити 20 літрами води, прокип'ятити протягом години (для зручності можна розділити і солому, і воду на частини), отриманий відвар використовувати для неодноразового прийняття ванн.
Лікування нефроптозу під час вагітності
Нефроптоз нирки не є протипоказанням до можливості завагітніти, проте жінка з таким діагнозом в минулому або сьогоденні вимагає особливої уваги з боку медичного персоналу.
Вагітна пацієнтка потребує регулярних аналізах крові і сечі, рекомендовано і комплексне ультразвукове обстеження. Найменші порушення сечовипускання, а також невелика кількість добової сечі повинні бути приводом для термінової консультації нефролога. Небезпечно приєднання пієлонефриту і, що ще гірше, розвиток ниркової або печінкової недостатності.
Болі в спині розвиваються з плином терміну вагітності. Рекомендується носіння спеціального бандажа, а також розвантажувальні і зміцнюють м'язовий корсет вправи. Базовим радою з боку лікаря при болях в спині є прийняття колінно-ліктьовий пози в необмеженій кількості при посилюються болях.
При нефроптоз, вперше діагностоване в період вагітності, основні зусилля жінки і її лікаря зазвичай направляються на попередження і зняття больового синдрому. Більш ґрунтовне лікування робиться після пологів.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нефроптоз
Діагноз зазвичай не ускладнює профільного фахівця і починається з аналізу скарг хворого і копіткої збору анамнезу. Останній зазвичай повниться інформацією про особливості больового синдрому, різкому схудненні, перенесені захворювання, травми, постійних фізичних навантаженнях.
Доктор звертає увагу на статуру пацієнта, тонус м'язів, обсяг жирової клітковини. Проводиться пальпація нирки в трьох положеннях пацієнта: на спині з зігнутими в колінах ногами, на боці і стоячи. Виявлення опущення нирки при пальпації, особливо на пізніх стадіях, як правило, не утруднено.
Для підтвердження діагнозу виконуються аналізи крові, сечі, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і деякі спеціальні рентгенівські дослідження (наприклад, внутрішньовенна урографія).
Дослідження сечі дозволяє виявити ортостатическую протеїнурію і микрогематурию через венозної гіпертензії в нирці, а при ускладненні пієлонефрит - лейкоцитурією.
Особливе значення при діагностиці нефроптозу надається рентгенологічного та ультразвукового досліджень. Застосовується екскреторна урографія в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта. УЗД виконується в трьох положеннях пацієнта, також як і пальпація - на спині, на боці і стоячи. Стає очевидною надмірна рухливість нирки при диханні і зміні положення тіла, а також ненормально низьке положення нирки.
Радіоізотопна ренографія і сцинтиграфія нирок в положенні хворого лежачи і стоячи дозволяють визначити локалізацію і функціональну здатність патологічно рухомої нирки.
Диференціальна діагностика нефроптозу проводиться при його ускладненні дистопією, пухлиною або гідронефрозом нирки.